楊華杰，黃 翔，張 曼，周 敏，李玉婷，周 穎，黃繽慧，王皓翔

(1.廣東開放大學(xué) 廣東理工職業(yè)學(xué)院 健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510091；2.中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理科，廣東 中山 528400；3.中山大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510275)

煙草危害是目前世界上最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，吸煙和二手煙是人類健康的致命殺手[1]。大量研究證實(shí)，吸煙是惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素[2]。我國作為世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)大國，也是最大的煙草受害國。因此，控?zé)熓俏覈兔癖妱菰诒匦械倪x擇，也是預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的迫切需要。本研究通過了解和分析中山市農(nóng)村地區(qū)成年居民吸煙行為的影響因素，為今后的控?zé)煿ぷ魈峁﹨⒖己鸵罁?jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 以中山市農(nóng)村地區(qū)18歲及以上成年居民為研究對象。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷450份，回收有效問卷444份，有效回收率98.67%。

1.2 抽樣方法 采用國家衛(wèi)生健康委員會印制的《全國居民健康素養(yǎng)和煙草流行監(jiān)測調(diào)查問卷》，經(jīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員和在校大學(xué)生，于2018年8～9月進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。本研究采用多階段隨機(jī)抽樣方法，在中山市根據(jù)地理分布和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平選取3個(gè)村共9個(gè)生產(chǎn)隊(duì)，每個(gè)生產(chǎn)隊(duì)按照住所編號隨機(jī)抽取樣本家庭，并對成年家庭成員進(jìn)行順序編號，再對照分配的KISH表代碼找到KISH表指示的家庭成員序號，該家庭成員即為抽取的調(diào)查對象。每個(gè)生產(chǎn)隊(duì)調(diào)查50名成年人，即每個(gè)村完成150名成年人調(diào)查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 吸煙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]現(xiàn)在吸煙者：調(diào)查時(shí)在吸煙的成人；現(xiàn)在吸煙率：現(xiàn)在吸煙者在成人人群中的百分比；戒煙者：過去曾吸過煙，但調(diào)查時(shí)已不再吸煙的成人；二手煙：吸煙者呼出的及卷煙末端散發(fā)出的煙霧；戒煙：認(rèn)真考慮過要戒煙并有所行動(dòng)。

1.3.2 收入水平的界定[3]參照國際貧困線，即社會平均收入或中位收入的50%以下。本研究以居民家庭年收入(元)的平均水平為標(biāo)準(zhǔn)，將居民收入水平分為高、低兩個(gè)層次。

1.4 質(zhì)量控制 制定科學(xué)合理的研究計(jì)劃并嚴(yán)格遵照執(zhí)行；通過查閱文獻(xiàn)設(shè)計(jì)并使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，進(jìn)行預(yù)調(diào)查；對參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員和在校大學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，確保調(diào)查的質(zhì)量；做好資料的復(fù)查、復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋；統(tǒng)一編制數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；采用正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，注意調(diào)整混雜因素及其影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1 軟件建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙份錄入，采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的分析采用百分比(%)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；采用多因素Logistic 回歸分析影響居民吸煙行為的因素。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究444人中吸煙者100人(22.52%)，不吸煙者344人(77.48%)，吸煙者以男性為主。吸煙者平均年齡(43.99±12.62)歲，不吸煙者(45.00±13.73)歲；文化程度均以初中為主，職業(yè)以工人和農(nóng)民為主；家庭年收入以低收入水平為主；11.00%的吸煙者和19.19%的不吸煙者患有慢性疾病；23.00%的吸煙者和27.33%的不吸煙者認(rèn)為自己健康狀況好。吸煙者和不吸煙者在性別之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 調(diào)查對象的一般情況[n(%)]

2.2 調(diào)查對象的戒煙意愿情況 吸煙者開始吸煙的年齡7～49歲，開始每天吸煙的年齡7～33歲；每日吸煙者每天吸煙(17.12±9.00)支，非每日吸煙者每周吸煙(3.61±9.62)支；20.00%的吸煙者接受問卷調(diào)查時(shí)表示在過去的12個(gè)月內(nèi)戒過煙，22.00%的吸煙者表示12個(gè)月以前戒過煙；關(guān)于戒煙的想法，57.00%的吸煙者明確表示不想戒煙，5.00%的吸煙者準(zhǔn)備在1個(gè)月內(nèi)戒煙，8.00%的吸煙者考慮在12個(gè)月內(nèi)戒煙，14.00%的吸煙者表示會戒煙，但不會在12個(gè)月內(nèi)；47.00%的吸煙者表示在過去的12個(gè)月內(nèi)看病時(shí)，醫(yī)護(hù)人員曾建議其戒煙，19.00%的吸煙者表示醫(yī)護(hù)人員沒有建議其戒煙，34.00%的吸煙者表示在過去的12個(gè)月內(nèi)沒有看過病。

2.3 調(diào)查對象對戒煙幫助服務(wù)的認(rèn)知情況 11.00%的吸煙者聽說過有免費(fèi)的熱線電話可以幫助吸煙者戒煙，1.00%的吸煙者撥打過戒煙電話；47.00%的吸煙者和47.09%的不吸煙者表示完全不可能撥打戒煙電話尋求戒煙幫助；14.00%和20.06%的吸煙者和不吸煙者聽說過戒煙門診，2.00%的吸煙者去過戒煙門診，17.00%的吸煙者表示會去戒煙門診接受戒煙幫助。吸煙者和不吸煙者在是否去過戒煙門診、是否會去戒煙門診接受戒煙幫助、撥打戒煙電話尋求戒煙幫助的可能性方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 調(diào)查對象對戒煙幫助服務(wù)的認(rèn)知情況[n(%)]

2.4 調(diào)查對象二手煙接觸情況 55.00%的吸煙者和20.35%的不吸煙者每天都會接觸二手煙；62.00%的吸煙者和23.55%的不吸煙者包括其本人及家人在內(nèi)，每天都會有人在家里抽煙；13.00%的吸煙者和24.71%的不吸煙者所在家庭有規(guī)定在家里任何地方都不允許吸煙；69.00%的吸煙者和46.51%的不吸煙者過去30天在工作的地方有人在室內(nèi)吸煙；81.00%的吸煙者和75.58%的不吸煙者過去30天在室內(nèi)公共場所看到有人吸煙。吸煙者和不吸煙者在通常情況下每周接觸二手煙的天數(shù)、家里有人抽煙的頻率、家里有關(guān)吸煙的規(guī)定和過去30天在工作的地方是否有人在室內(nèi)吸煙之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 居民二手煙接觸情況[n(%)]

2.5 影響居民吸煙行為的多因素Logistic 回歸分析 以居民是否吸煙為因變量，根據(jù)單因素分析結(jié)果按照α入=0.05，β出=0.10標(biāo)準(zhǔn)，以性別、文化程度、慢性疾病患病情況、撥打戒煙電話尋求戒煙幫助的可能性、是否去過戒煙門診、是否會去戒煙門診接受戒煙幫助、通常情況下每周接觸二手煙的天數(shù)、多久會有人(包括自己及家人)在家里抽煙、家里有關(guān)吸煙的規(guī)定、過去30天在工作的地方是否有人在室內(nèi)吸煙等因素為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析(Backward:LR法)，結(jié)果顯示，性別(女性)是中山市農(nóng)村地區(qū)樣本人群吸煙行為的保護(hù)因素，每天都有人(包括自己及家人)在家里抽煙、允許在家中吸煙(家里有些地方或者有時(shí)可以吸煙)是中山市農(nóng)村地區(qū)樣本人群吸煙行為的危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 居民吸煙行為影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究選取的農(nóng)村地區(qū)樣本人群中，18歲及以上成年人吸煙率為22.52%，低于2015年全國(27.7%)[4]、蘇州市(27.1%)[5]和北京市通州區(qū)成年居民的現(xiàn)在吸煙率(37.7%)[6]，2016年昆山市(24.08%)[7]、深圳市(25.18%)[8]、山東省3市縣(28.38%)[9]等居民的現(xiàn)在吸煙率和2017年湖北省15歲及以上農(nóng)村居民的吸煙率(29.0%)[10]。此外，本研究樣本人群的吸煙行為符合國內(nèi)吸煙人群的一般特征[11-14]，即以男性(44.14%，98/222)、初中文化程度(29.30%，46/157)、公務(wù)員/事業(yè)單位人員(25.76%，17/66)、農(nóng)民(23.60%，21/89)、工人(29.27%，24/82)等人群為主。

本研究結(jié)果顯示，高達(dá)57.00%的中山市農(nóng)村地區(qū)成年吸煙者明確表示不想戒煙，僅14.00%的吸煙者明確表示會戒煙，低于《2015年中國成人煙草調(diào)查報(bào)告》[4]中吸煙者的戒煙意愿(17.6%)，表明中山市農(nóng)村地區(qū)成年吸煙者的戒煙意愿較低；此外，中山市成年居民對戒煙門診和戒煙熱線的知曉率、就診率偏低，戒煙門診和戒煙熱線并未發(fā)揮其應(yīng)有的效用。有研究結(jié)果顯示，戒煙服務(wù)能夠大幅度提高戒煙成功率，尤其是醫(yī)務(wù)人員提供的簡短戒煙服務(wù)大約能使成功戒煙的可能性提高66%，戒煙熱線則能夠提高41%，并且持續(xù)性的追蹤服務(wù)可以進(jìn)一步提高成功率[15]。有研究顯示，合理使用戒煙藥物能顯著提高成功戒煙的可能性[16]。因此，提高中山市戒煙門診的使用效率，發(fā)揮其功效，切實(shí)發(fā)揮戒煙熱線的功能對于提高中山市農(nóng)村地區(qū)成年人的戒煙率，改善戒煙效果，降低吸煙率將起到積極的促進(jìn)作用，進(jìn)而降低由吸煙所引起的惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病等多種疾病的發(fā)生和死亡。

Logistic 回歸分析顯示，性別、多久會有人(包括自己及家人)在家里抽煙，以及家里有關(guān)吸煙的規(guī)定是影響中山市農(nóng)村地區(qū)樣本人群吸煙的主要因素。中山市農(nóng)村地區(qū)成年低收入人群的吸煙比例(73.00%)高于高收入人群(27.00%)，這可能與我國當(dāng)前煙草稅賦(56%)低于世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)(75%)，從而使得煙草的可負(fù)擔(dān)性較強(qiáng)有關(guān)[15]?？赡苁鞘軅鹘y(tǒng)文化和社交需要的影響[5]，女性較男性吸煙率低。此外，相比較于從沒有人(包括自己及家人)在家里抽煙的情況，誘發(fā)家庭二手煙暴露頻率更高的人群(每天有人在家里抽煙)吸煙的可能性在升高；同時(shí)，對家庭吸煙或二手煙暴露未做明確禁止的家庭，相比較于對家庭二手煙暴露零容忍的家庭，其家庭成員更容易出現(xiàn)吸煙行為，這兩點(diǎn)充分顯示了家庭環(huán)境對吸煙行為及二手煙暴露對誘發(fā)吸煙行為的影響。本研究結(jié)果還表明，中山市農(nóng)村地區(qū)成年人二手煙的暴露情況不容樂觀，高達(dá)28.15%的成年人表示其每天會接觸二手煙，32.21%的居民表示每天都會有人(包括自己及家人在內(nèi))在家里抽煙，51.58%的成年人表示在其工作場所有人室內(nèi)抽煙，而吸煙者中該三項(xiàng)指標(biāo)均高于不吸煙者中的比例，與趙潔雯、魏鳳江、陳金彪等[14,17-18]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步凸顯了在對吸煙沒有限制的家庭或工作場所中，吸煙者的尼古丁依賴程度較為嚴(yán)重。

綜上所述，中山市農(nóng)村地區(qū)成年人的吸煙及二手煙暴露較為常見，建議針對重點(diǎn)人群開展行之有效的控?zé)熜麄骷敖錈煾深A(yù)，提高戒煙門診和戒煙熱線的使用，發(fā)揮其積極作用；重視無煙家庭和無煙場所等良好環(huán)境的建設(shè)、社會規(guī)范的形成和落實(shí)，切實(shí)降低二手煙暴露對吸煙行為的影響，進(jìn)而降低吸煙率，減少煙草相關(guān)疾病的發(fā)生。