朱 巖，謝 暉，張 利

(蚌埠醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，安徽 蚌埠 233030)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，流行病學(xué)研究顯示，40歲以上人群COPD患病率高達(dá)9.3%～14.6%，是全球重要的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。多數(shù)學(xué)者提倡COPD穩(wěn)定期肺康復(fù)可改善患者肺功能，降低患者急性發(fā)作[3]。但肺康復(fù)參與率低、達(dá)標(biāo)率低、退出率高是當(dāng)今COPD穩(wěn)定期管理面臨的重大問題。體感游戲具有趣味性高、易操作、能在家中運(yùn)動(dòng)康復(fù)的特點(diǎn)已被應(yīng)用于腦卒中、帕金森等疾病的康復(fù)中[4]。本研究探索基于Kinect 2.0的體感游戲在老年COPD患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年10月～2019年6月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的老年COPD患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為COPD患者，疾病處于穩(wěn)定期；②患者年齡≥60歲；③患者溝通交流無障礙；④臨床資料完整，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心臟疾病者；②存在影響患者肺功能的疾??；③高血壓Ⅲ級(jí)者；④已使用類似體感游戲進(jìn)行康復(fù)患者。共納入50例患者，隨機(jī)分為觀察組(n=25)和對(duì)照組(n=25)，在干預(yù)過程中，觀察組退出3例，對(duì)照組退出4例，最終觀察組納入22例，對(duì)照組納入21例，兩組患者一般臨床資料具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立肺康復(fù)小組 肺康復(fù)小組由1名康復(fù)科醫(yī)生、1名老年科醫(yī)生、1名呼吸科醫(yī)生以及6名責(zé)任護(hù)士組成，編制COPD肺康復(fù)手冊(cè)，包括生活方式內(nèi)容、呼吸方法、飲食內(nèi)容等，所有患者均發(fā)放COPD肺康復(fù)手冊(cè)。

1.2.2 對(duì)照組 制定康復(fù)方案，并由康復(fù)科醫(yī)生與呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)，定期隨訪。

1.2.3 觀察組 采用Kinect 2.0體感互動(dòng)裝置，主機(jī)采用XBOX360，顯示器采用堅(jiān)果E9i投影儀。責(zé)任護(hù)士和康復(fù)醫(yī)師介紹裝置，現(xiàn)場(chǎng)示范演示，完成后對(duì)其中動(dòng)作分解講述。再邀請(qǐng)患者體驗(yàn)，責(zé)任護(hù)士和康復(fù)醫(yī)師及時(shí)糾正患者不正確的動(dòng)作。本研究中訓(xùn)練項(xiàng)目：越野跑、水果忍者、障礙滑雪，訓(xùn)練時(shí)依次按照越野跑、水果忍者、障礙滑雪的順序，訓(xùn)練時(shí)長初期以15 分鐘/天開始，1次/天，每周5次，每周增加10分鐘/天，最終維持35分鐘/天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)合格率 以每周運(yùn)動(dòng)≥4次，每次≥30 min為運(yùn)動(dòng)完成，運(yùn)動(dòng)完成率=運(yùn)動(dòng)完成人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 肺功能 檢測(cè)患者肺功能，檢測(cè)內(nèi)容包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積 (the first second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(the first second forced expiratory volume ratio of forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)。

1.3.3 6分鐘步行測(cè)試(6 minute-walking test,6 MWT) 采用6 MWT對(duì)患者耐力情況評(píng)估，此測(cè)試在一條直線長度≥30 m的有把手走廊上選取30 m，讓患者在選取的30 m走廊上盡可能快速來回行走。

1.3.4 握力 采用電子握力計(jì)對(duì)患者握力情況測(cè)量，此測(cè)試要求患者站立，雙手自然下垂，使用右手握住電子握力計(jì)，患者用力握緊握力計(jì)保持3 s，讀取數(shù)值。

1.3.5 呼吸困難等級(jí) 采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(modified British medical research council,mMRC)對(duì)患者呼吸困難程度評(píng)價(jià)[6]。

1.3.6 生活質(zhì)量 采用COPD評(píng)估測(cè)試量表(COPD assessment test,CAT)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[7]。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)完成率比較 對(duì)照組4例因旅游未完成運(yùn)動(dòng)，4例因忘記未完成運(yùn)動(dòng)，共13例(61.90%)患者完成，觀察組1例因關(guān)節(jié)疼痛未完成運(yùn)動(dòng)、1例因忘記未完成運(yùn)動(dòng)，共20例(90.91%)患者完成。觀察組患者運(yùn)動(dòng)完成率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者肺功能比較 隨著干預(yù)時(shí)間的增加，觀察組和對(duì)照組FVC、FEV1、FEV1/FCV有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)16周，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FCV均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組患者6 MWT、握力比較 隨著干預(yù)時(shí)間的增加，觀察組和對(duì)照組6 MWT、握力均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)16周，觀察組患者6 MWT、握力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者6MWT及握力比較

2.4 兩組患者mMRC、CAT比較 隨著干預(yù)時(shí)間的增加，觀察組較對(duì)照組mMRC、CAT均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)16周，觀察組患者mMRC、CAT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者mMRC及CAT比較

3 討論

以運(yùn)動(dòng)為核心的肺康復(fù)是COPD經(jīng)濟(jì)高效的治療手段，但常規(guī)COPD肺康復(fù)的參與率僅為8.3%～49.6%，完成率為31%～57.1%，退出率高達(dá)36.7%，增加醫(yī)療開支[8-9]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與電子游戲相融合的新型康復(fù)方式體感游戲已取得不錯(cuò)的效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者運(yùn)動(dòng)完成率高于對(duì)照組，表明基于Kinect 2.0的體感游戲可提高患者運(yùn)動(dòng)完成率。常規(guī)肺康復(fù)可能存在以下缺點(diǎn)：①運(yùn)動(dòng)較為單一，患者短暫肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)后因趣味性差無法堅(jiān)持；②出院后患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)無法得到激勵(lì)，喪失動(dòng)力；③常規(guī)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)需在戶外，遇到惡劣天氣患者無法完成?；贙inect 2.0的體感游戲在游戲設(shè)計(jì)中以趣味為主，通過視覺、聽覺、觸覺等多維一體的刺激，使患者醉心于游戲中，提高運(yùn)動(dòng)效果。游戲操作中以肢體輸入代替遙感輸入，將游戲與肢體鍛煉合二為一，增加運(yùn)動(dòng)的趣味性，模擬不同游戲場(chǎng)景，增加患者運(yùn)動(dòng)興趣。國外研究顯示借助體感游戲進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)長是正常老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)長的3倍[10]。COPD患者肺功能為影響生存期的重要因素[11]，吸煙是影響肺功能的重要因素，耐心勸導(dǎo)后抽煙者均同意戒煙，觀察結(jié)束時(shí)觀察組和對(duì)照組仍各有1例患者在吸煙。經(jīng)過16周的干預(yù)后，兩組患者肺功能均改善。有氧運(yùn)動(dòng)可提高COPD患者生存率，改善患者預(yù)后，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，患者收益越大[12]。吳正琮等[13]研究發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練肺功能改善情況較低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、常規(guī)呼吸訓(xùn)練優(yōu)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者干預(yù)16周后肺功能、mMRC優(yōu)于對(duì)照組，可能由于基于Kinect 2.0的體感游戲其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高于常規(guī)運(yùn)動(dòng)，本研究與Legear等[14]研究結(jié)果一致。

相關(guān)研究顯示中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可提高骨骼肌中毛細(xì)血管、線粒體數(shù)量，提高機(jī)體的耐受力和運(yùn)動(dòng)能力，可改善機(jī)體攜氧能力[15]。本研究中以越野跑、水果忍者、障礙滑雪為運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可提高患者肢體反應(yīng)能力、協(xié)調(diào)能力、上下肢力量以及耐力。握力主要用于患者上肢肌力的測(cè)量，觀察組患者干預(yù)16周后握力高于對(duì)照組。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明體感游戲可提高患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)方式[16]。Albores等[17]對(duì)20例COPD患者采用任天堂Wii游戲機(jī)進(jìn)行為期12周的康復(fù)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)以任天堂Wii為基礎(chǔ)的體感游戲可增加患者肌肉力量，提高患者耐力。6 MWT常用于評(píng)價(jià)患者耐力情況，本研究中觀察組患者干預(yù)16周后6 MWT高于對(duì)照組，表明以Kinect 2.0為基礎(chǔ)的體感游戲亦可提高患者耐力。

綜上所述，基于Kinect 2.0的體感游戲可提高老年COPD患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。但本研究仍有不足之處，作為新興的康復(fù)方式患者接受度較低，導(dǎo)致樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，今后仍需加大樣本量對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。