曹文霞,李書勤

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241001)

傳統(tǒng)的膀胱截石位分娩比較機(jī)械、古板、不舒適，加上分娩時(shí)劇烈的陣痛常讓產(chǎn)婦難以忍受，尤其是初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩的正確理解，當(dāng)出現(xiàn)疼痛，極易滋生恐慌、焦慮等負(fù)面心理[1]，導(dǎo)致在非醫(yī)學(xué)指征條件下，選擇剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩[2-3]。隨著我國二孩政策的出臺(tái)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)加大，同時(shí)母嬰術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)增加，對(duì)于母嬰的健康十分不利。為了促進(jìn)母嬰健康，促進(jìn)回歸自然分娩，本研究采用自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩，觀察其對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、宮縮時(shí)宮腔壓力、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血和新生兒窒息的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科2019年8月～2020年5月120例住院足月待產(chǎn)初產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦中入院順序排號(hào)的奇數(shù)者歸入常規(guī)組(n=60)，偶數(shù)者歸入聯(lián)合組(n=60)。聯(lián)合組年齡23～36(27.5±2.6)歲；孕周37+5～41+5(39.1±2.1)周。常規(guī)組年齡23～34(27.6±4.0)歲；孕周37+3～41+1(39.4±0.9)周。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入聯(lián)合組的標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦單胎、頭位；②產(chǎn)婦骨盆測量值正常，無分娩禁忌證；③每名產(chǎn)婦皆簽署《分娩知情同意書》并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦患精神疾病或有意識(shí)障礙；②產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病；③產(chǎn)婦合并嚴(yán)重臟器功能障礙。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組行常規(guī)助產(chǎn)，監(jiān)測胎心，觀察宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食，補(bǔ)充熱量，及時(shí)排空膀胱，待產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程(宮口開3 cm)時(shí)送入待產(chǎn)室，采取平臥位等傳統(tǒng)體位觀察產(chǎn)程進(jìn)展，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。到第二產(chǎn)程時(shí)送入產(chǎn)房，指導(dǎo)正確用力屏氣，調(diào)整半臥位、膀胱截石位等傳統(tǒng)體位分娩，同時(shí)做好分娩中觀察、處理及產(chǎn)后觀察等各項(xiàng)工作[4]。

聯(lián)合組行自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩助產(chǎn)，從臨產(chǎn)開始就引導(dǎo)產(chǎn)婦采用自由體位，具體如下：①產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，導(dǎo)樂助產(chǎn)人員一對(duì)一陪伴，個(gè)性化指導(dǎo)借助軟枕或?qū)分熊嚨膸椭x取坐、蹲、前傾、站、搖擺等各種舒適體位，并監(jiān)測胎心、觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。②與產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，解答其疑問、告知產(chǎn)程進(jìn)展，樹立分娩信心；同時(shí)產(chǎn)婦通過觀看娛樂節(jié)目可實(shí)現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移目的，努力消除對(duì)環(huán)境的陌生感[5-6]。③待產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程(宮口開3 cm)送入待產(chǎn)室監(jiān)測胎心，觀察記錄宮縮時(shí)宮腔壓力同時(shí)借助導(dǎo)樂球的幫助及支持，采取各種自由舒適的體位：取坐姿時(shí)，于此球上左右搖晃、上下彈動(dòng)[7]；跪姿時(shí)雙手抱此球，兩膝跪于毯上，頭與球緊貼，整個(gè)機(jī)體傾向前方；直立狀態(tài)時(shí)，將球放到床上，產(chǎn)婦立于床旁，兩手抱球，頭貼在導(dǎo)樂球上，身體前傾[8-9]。④當(dāng)產(chǎn)婦調(diào)整體位時(shí)，導(dǎo)樂人員應(yīng)通過合適的力度不斷對(duì)其腰背部予以按摩，使全身放松，加快宮口擴(kuò)張。⑤宮口完全擴(kuò)張后，送產(chǎn)婦入產(chǎn)房并助其調(diào)整適宜體位，如坐位、蹲式、側(cè)臥位、站立姿勢等，在胎頭著冠時(shí)上產(chǎn)床。胎兒娩出后，讓產(chǎn)婦充分接觸新生兒，使其盡快轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H的角色[10]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組產(chǎn)婦宮口開3 cm后宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力；②兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程的時(shí)間；③兩組的自然分娩率與產(chǎn)后出血率；④兩組新生兒的窒息率；⑤兩組產(chǎn)婦的分娩滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的《分娩滿意度調(diào)查表》，非常滿意：95～100分；一般滿意：90～95分；不滿意：分值在90分以下。為方便統(tǒng)計(jì)，將“非常滿意”和“一般滿意”均記為“滿意”。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩率和產(chǎn)后出血率 聯(lián)合組自然分娩率(96.7%，58/60)高于常規(guī)組(80.0%,48/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組產(chǎn)后出血發(fā)生率(1.7%,1/60)低于常規(guī)組(13.3%,8/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.324,P<0.05)。

2.2 新生兒窒息率 聯(lián)合組60例新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分均在8分及以上，新生兒窒息0例；常規(guī)組新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分3分1例，6分2例，7分4例，8分及以上53例，新生兒窒息7例(11.7%)。聯(lián)合組新生兒窒息率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.461,P<0.05)。

2.3 宮縮時(shí)宮腔壓力和產(chǎn)程時(shí)間 聯(lián)合組產(chǎn)婦宮口開3 cm后宮縮時(shí)宮腔壓力高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組第一、二產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組宮腔壓力和產(chǎn)程時(shí)間

2.4 分娩滿意度 聯(lián)合組分娩滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩滿意度

3 討論

分娩屬于自然生理行為，與其顯著相關(guān)的因素包括產(chǎn)婦產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及社會(huì)心理因素等。如果存在不良因素，就會(huì)增加產(chǎn)婦分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局[9-10]。在以上諸因素中，不可控性的因素為產(chǎn)道與胎兒因素，故在分娩過程中，采取有效措施改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和產(chǎn)力等可控因素，可降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，保證自然分娩過程的順利進(jìn)行。

傳統(tǒng)的自然分娩體位大多為臥位，產(chǎn)婦平臥位時(shí)腹主動(dòng)脈受到妊娠子宮的壓迫，影響了子宮正常的血液供應(yīng)，導(dǎo)致子宮-胎盤-胎兒灌注量減少[3]，引起產(chǎn)婦各種不適癥狀，如頭暈、惡心等，加大了其腰椎曲度，導(dǎo)致其骨盆的可塑性也受到了影響，引起難產(chǎn)等不良結(jié)局。

自由體位分娩是指在產(chǎn)程中產(chǎn)婦以自身的需要為依據(jù)采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等舒適姿勢，并進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)[2]。可以輕度地調(diào)整其骨盆形狀，有利于臨產(chǎn)后胎先露銜接入盆，加上胎兒自身的重力作用，加快胎兒娩出，縮短產(chǎn)程[11]，同時(shí)還能更好地放松產(chǎn)婦的身體和精神，減少其生理應(yīng)激水平，有利于中骨盆胎頭的旋轉(zhuǎn)，防止出現(xiàn)胎位不正，可促進(jìn)順產(chǎn)，改善妊娠結(jié)局[12-13]。導(dǎo)樂陪伴分娩是對(duì)產(chǎn)婦個(gè)性化陪伴指導(dǎo)將自然分娩的健康指導(dǎo)提供給產(chǎn)婦，通過各種措施，確保產(chǎn)婦在身心最佳的情況下進(jìn)行分娩；導(dǎo)樂陪伴還可以使產(chǎn)婦充分知曉分娩知識(shí)，對(duì)其身心狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，以減少應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)產(chǎn)婦自身的自控感，保證順利分娩[14]。

本研究顯示，聯(lián)合組自然分娩率、宮縮時(shí)宮腔壓力(宮口開3 cm后)高于常規(guī)組，第一、二產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)，說明自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩能使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采取自己舒適的體位，放松身體，利于胎先露銜接入盆和中骨盆的胎頭旋轉(zhuǎn)，胎兒自身的重力作用促使胎頭下降壓迫宮頸，反射性刺激宮縮，增高宮腔壓力，加大宮縮強(qiáng)度，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率。而在產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率方面聯(lián)合組均低于常規(guī)組(P<0.05)，說明自由體位能夠減少妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈，不影響子宮正常的血液供應(yīng)，減少胎盤、胎兒的灌注量造成的胎兒宮內(nèi)缺氧，降低新生兒窒息率，同時(shí)能防止產(chǎn)程過長消耗過多體力造成子宮收縮乏力，降低產(chǎn)后出血率[2]。

聯(lián)合組的分娩滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，在自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩中由導(dǎo)樂人員一對(duì)一負(fù)責(zé)，讓產(chǎn)婦實(shí)時(shí)調(diào)整舒適的體位，全程的陪伴讓產(chǎn)婦感到關(guān)愛、人文，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，堅(jiān)定了自然分娩的信心，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛的時(shí)間，取得較好的分娩結(jié)局，獲得了產(chǎn)婦及家屬的信任和依賴，提高了分娩滿意度，取得良好的社會(huì)效應(yīng)。

綜上所述，分娩過程中使用自由體位聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩不僅能增加自然分娩率和宮縮時(shí)宮腔壓力，縮短產(chǎn)程，而且能減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息率，體現(xiàn)分娩中的人文精神，提高初產(chǎn)婦的分娩滿意度，提升和諧就醫(yī)環(huán)境，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。