王 萌

（北京東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 北京 100028）

隨著解剖學、筋膜療法不斷發(fā)展，中醫(yī)對人體的認知也在不斷延伸。其中“阿是穴”的選取可按照相關(guān)的解剖學知識對相關(guān)癥狀進行判斷，找出有異常情況的條索、肌腱或筋膜，隨后根據(jù)解剖學定位針刺。此次研究是對以上理解“阿是穴”的臨床效果觀察。膝關(guān)節(jié)骨膜炎在臨床上常見，中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨膜炎臨床上常使用針灸方法，該種方法能夠緩解患者臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本文對膝關(guān)節(jié)骨膜炎采用傳統(tǒng)針灸配合現(xiàn)代解剖取穴阿是針刺法治療，觀察該種聯(lián)合方法治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018年5月—2020年1月的膝關(guān)節(jié)骨膜炎104例患者作為觀察對象，并且分成研究組與參照組。研究組有患者52例，年齡（46.83±5.74）歲，病程（1.43±0.56）年，男30例，女22例。參照組有患者52例，年齡（45.94±5.82）歲，病程（1.37±0.49）年，男31例，女21例。納入標準：（1）患者臨床資料完整；（2）患者及家屬均簽署知情同意書；（3）患者使用x線診斷為膝關(guān)節(jié)骨膜炎。排除標準：（1）有精神疾病不能參與研究者；（2）有其他疾病影響研究結(jié)果者；（3）不能夠完成研究內(nèi)容者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組 參照組首先應(yīng)用傳統(tǒng)針灸治療，取穴三陰交穴位、陽陵泉穴位、商丘穴位、足三里穴位、膝陽關(guān)穴位、鶴頂穴位、血海穴位、陰陵泉穴位、膝眼穴位、犢鼻穴位和梁丘穴位。操作人員在針灸以上穴位時，三陰交穴位、足三里穴位和血海穴位需要使用補法進行針灸，其他穴位可以采用瀉法進行針灸?；颊呙刻焓褂靡淮?，每穴位行針30 min，還可有采用TDP燈烤穴位，促進血液循環(huán)。以上治療患者連續(xù)治療10 d為一個療程，總共可以治療3療程[1]。

1.2.2研究組 研究組在采用參照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代解剖取穴阿是針刺法治療，該種治療方法有以下內(nèi)容：治療開始前用手觸摸患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，根據(jù)觸摸的手感感受患者肌肉的實際情況，包括筋節(jié)、條索等，而后進行針刺。若感覺較深層次的肌肉組織有異常情況，但手下感知不是很清楚，就需要按照相關(guān)的解剖學知識對相關(guān)癥狀進行判斷，找出有異常情況的肌腱，隨后根據(jù)解剖學定位阿是進行針刺[2]。

1.3 觀察指標

觀察距髕骨上緣2 cm處周徑和髕骨中點周徑情況：患者在治療前后觀察距髕骨上緣2 cm處周徑和髕骨中點周徑情況，并且記錄數(shù)據(jù)。療效評價指標：（1）治療效果評價：治愈：患者臨床癥狀完成消失，采用X線檢測無膝關(guān)節(jié)骨膜炎癥狀。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，采用x線檢查膝關(guān)節(jié)骨膜炎癥狀好轉(zhuǎn)。無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，x線檢查無好轉(zhuǎn)。（2）膝關(guān)節(jié)功能評價：膝關(guān)節(jié)功能評分采用美國外科醫(yī)院制定HSS量表評價，該種量表總分100，患者獲得分數(shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越良好。（3）疼痛評分：疼痛評價采用VAS量表評價，該表總分10分，患者分數(shù)越低疼痛度越輕。（4）治療滿意度評價：治療滿意度評價采用我院自制的滿意度調(diào)查量表評價，該種量表總共設(shè)計了100分，患者對每項評分后，總分越高證明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率為96.15%，參照組為78.84%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較

治療后研究組HSS評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HSS評分對照（ ± s，分）

表2 兩組HSS評分對照（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 52 38.15±4.73 84.09±9.46參照組 52 38.23±4.68 64.07±7.15 t 0.087 12.175 P＞0.05 ＜0.001

2.3 兩組疼痛評分對照

治療后研究組VAS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分比較（ ± s，分）

表3 兩組VAS評分比較（ ± s，分）

組別 數(shù)例 治療前 治療后研究組 52 5.89±0.74 2.16±0.32參照組 52 5.75±0.71 3.52±0.47 t 0.984 17.248 P＞0.05 ＜0.001

2.4 兩組距髕骨上緣2 cm處周徑和髕骨中點周徑比較

研究組治療后距髕骨上緣2 cm處周徑和髕骨中點周徑均小于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組距髕骨上級2 cm處周徑和髕骨中點周徑對照（ ± s，cm）

表4 兩組距髕骨上級2 cm處周徑和髕骨中點周徑對照（ ± s，cm）

髕骨中點周徑治療前 治療后 治療前 治療后研究組 52 45.71±5.6339.87±4.7442.21±5.3037.74±4.81參照組 52 45.36±5.2842.62±5.3442.38±5.2939.65±4.97 t 0.327 2.777 0.164 1.991 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 數(shù)例距髕骨上緣2 cm處周徑

2.5 兩組治療滿意度情況比較

研究組滿意度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療滿意度評分對比（ ± s，分）

表5 兩組治療滿意度評分對比（ ± s，分）

組別 數(shù)例 滿意度研究組 52 94.19±5.31參照組 52 82.07±4.69 t 12.336 P＜0.001

3.討論

中醫(yī)理論認為，膝關(guān)節(jié)骨膜炎屬于痹癥范圍，病癥引起原因主要是正氣不足，外邪入侵導致，而且膝關(guān)節(jié)骨膜炎外邪入侵主要是指風寒濕氣入侵引起，該種邪氣入侵膝關(guān)節(jié)后，會引起經(jīng)絡(luò)不暢，再加上局部的損傷，引起氣血淤堵，最終影響膝關(guān)節(jié)功能，導致膝關(guān)節(jié)骨膜炎的發(fā)生。根據(jù)中醫(yī)理論分析獲得，該種病是由于氣血淤堵導致，因此治療時需要使用行氣活血、消腫止痛的方法幫助患者緩解臨床癥狀。在本組治療中，首先采用傳統(tǒng)針灸治療方法，該種方法是用針灸刺激身體穴位，調(diào)節(jié)身體各部位功能來治療膝關(guān)節(jié)骨膜炎。其中在針灸時選擇的梁丘、血海穴位，可以幫助患者調(diào)節(jié)血氣，達到活血化瘀的功效。同時針灸足三里和三陰交可以調(diào)理脾胃，實現(xiàn)除濕驅(qū)邪的功效。最后是對其他幾個穴位的針灸，主要是起到舒筋活絡(luò)效果，以此來幫助患者治療膝關(guān)節(jié)骨膜炎[3-4]。

從解剖學的角度看，膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一：前面有髕腱；外側(cè)有髂脛束；后面有腘繩肌群和小腿三頭肌；內(nèi)側(cè)有鵝足肌腱。這些膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱等軟組織異常引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，導致膝關(guān)節(jié)骨膜炎的發(fā)生。按照相關(guān)的解剖學知識對相關(guān)癥狀進行判斷，找出有異常情況的條索、肌腱或筋膜，根據(jù)解剖學定位阿是針刺，刺激經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣運行，加強患處的修復(fù)[5]。

綜上所述，在本文中，為了獲得中藥加針灸治傳統(tǒng)針灸配合現(xiàn)代解剖取穴阿是針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨膜炎效果，使用兩組對照分析。研究組有總效率為96.15%，參照組為78.84%，研究組HSS評分高于參照組，VAS評分低于參照組，治療后距髕骨上緣2 cm處周徑和髕骨中點周徑均小于參照組，滿意度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從上述分析獲得，中草藥加針灸治療膝關(guān)節(jié)骨膜炎效果優(yōu)良，值得應(yīng)用。