王 鳴，周 慶，吳麗麗，滕 菲，劉 婧（通訊作者）

（解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科胃腸中心 北京 100853）

結(jié)腸鏡在大腸疾病檢查中屬于常見一種檢查方法，提升患者依從性，做好結(jié)腸鏡準(zhǔn)備工作，均會(huì)影響患者檢查質(zhì)量，要求護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。針對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，科學(xué)選擇護(hù)理方法，可以提升患者檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。在臨床護(hù)理中，個(gè)體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為核心提供護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容包括：掌握患者動(dòng)態(tài)要求，與患者維持緊密聯(lián)系；了解患者隱含要求；掌握患者抱怨價(jià)值，根據(jù)患者提出建議予以解決等。因此，個(gè)體化護(hù)理可以保證原有護(hù)理制度更加完整、創(chuàng)新，通過(guò)為患者提供多元化的護(hù)理方式，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)提高臨床護(hù)理質(zhì)量，屬于理想護(hù)理模式。本文選取2019年9月—2020年9月收治400例腸鏡檢查患者，重點(diǎn)研究個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用效果，詳細(xì)過(guò)程總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年9月—2020年9月結(jié)腸鏡檢查患者400例，隨機(jī)等分甲組和乙組，每組200例。在甲組患者中，男性112例，占56%，女性88例，占44%，年齡范圍22～79歲，平均年齡（50.5±0.5）歲；在乙組患者中，男性105例，占52.5%，女性95例，占47.5%，年齡范圍23～78歲，平均年齡（50.5±1.5）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為急性腸道感染病，知曉本次研究?jī)?nèi)容，全部患者小學(xué)以上文化水平，無(wú)腸穿孔與腸梗阻等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識(shí)障礙與言語(yǔ)障礙，或伴有高血壓與肝腎疾病等。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組患者選擇常規(guī)護(hù)理，方法包括：由專職護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腸鏡檢查，告知患者檢查目的與意義、并發(fā)癥等；詳細(xì)講解腸道準(zhǔn)備意義與方法；在腸道準(zhǔn)備中，聚乙二醇電解質(zhì)散是常用藥物，如舒泰清等，準(zhǔn)確記錄服藥時(shí)間，明確不適處理方法；手術(shù)前加強(qiáng)飲食指導(dǎo)等[2]。全部?jī)?nèi)容均用宣傳手冊(cè)進(jìn)行宣教，幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。

乙組患者選擇個(gè)體化護(hù)理，由相同專職護(hù)士詳細(xì)記錄患者資料，如年齡和性別等，結(jié)合患者情況制定護(hù)理方案，同時(shí)制作成冊(cè)，指導(dǎo)患者與家屬配合進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，認(rèn)真回答患者提出問題，詳細(xì)方法包括：（1）結(jié)合患者年齡與體質(zhì)、疾病調(diào)整服藥速度，嚴(yán)格控制服藥濃度。（2）針對(duì)年齡大與文化水平低患者安排預(yù)留室，輔助患者服藥，幫助其掌握服藥時(shí)間和服藥方法，循環(huán)播放服藥方法和注意事項(xiàng)，由患者家屬陪同觀看，以實(shí)現(xiàn)全方位宣教[3]。（3）以電話隨訪方式了解患者大便情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以順時(shí)針方式按摩腹部。（4）由于患者害怕腸鏡檢查出現(xiàn)恐懼情緒，護(hù)理人員需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在檢查時(shí)需要反復(fù)為患者、家屬講解腸鏡檢查方法，明確其注意事項(xiàng)，利用聽音樂與看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，疏導(dǎo)患者恐懼等負(fù)面情緒，特殊情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)。（5）如果服藥后患者發(fā)生惡心嘔吐、腹痛癥狀，需要叮囑患者提前去醫(yī)院檢查，由?？漆t(yī)生調(diào)整患者服藥濃度，根據(jù)情況判斷是否需要停藥治療，以實(shí)現(xiàn)對(duì)癥處理，保證患者順利檢查[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）選擇調(diào)查問卷方式評(píng)估患者滿意率，具體劃分不滿意、基本滿意、非常滿意標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)以問卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)患者腹脹、惡心、乏力等發(fā)生率。（2）腸道清潔度選擇渥太華腸道準(zhǔn)確評(píng)分量表評(píng)分，其評(píng)分內(nèi)容包括：結(jié)腸劃分左與中、右段，各段評(píng)分為0～4分。0分表明腸黏膜清晰，且腸腔內(nèi)無(wú)殘留液體，未留有糞渣；1分表明腸黏膜比較清晰，殘留少量糞便、液體，無(wú)需沖洗；2分表明存在較多糞渣、渾濁液體，會(huì)對(duì)腸黏膜觀察造成影響，無(wú)需沖洗；3分表明有固體糞渣，會(huì)對(duì)腸道輪廓與細(xì)節(jié)觀察造成影響，需要經(jīng)過(guò)沖洗清晰觀察；4分表明存在大量糞渣，會(huì)對(duì)腸道輪廓與細(xì)節(jié)觀察造成影響，沖洗后仍然無(wú)法清楚觀察，重新展開腸道準(zhǔn)備。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意率比較

護(hù)理后甲組總滿意率為92.50%，乙組總滿意率為98.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.00%，乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率1.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組腸道清潔度比較

乙組腸道清潔評(píng)分指標(biāo)高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腸道清潔度比較（ ± s，分）

表3 兩組腸道清潔度比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 左結(jié)腸段 右結(jié)腸段 中結(jié)腸段 總分甲組 200 2.18±0.16 1.79±0.22 2.08±0.71 6.28±0.35乙組 200 2.71±0.14 2.21±0.43 2.61±0.43 7.41±0.45 t 35.2551 12.2972 9.0299 28.0319 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

患者選擇結(jié)腸鏡檢查時(shí)，為患者進(jìn)行良好腸道清潔，屬于提升鏡檢成功率關(guān)鍵，如果檢查前未做好腸道準(zhǔn)備，會(huì)造成糞便遮蓋病變，使鏡面污染，同時(shí)會(huì)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)鏡、觀察造成影響，最終導(dǎo)致漏診與檢查失敗，加強(qiáng)檢查前腸道準(zhǔn)備極其重要[5]。針對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，其不足之處包括：（1）對(duì)于患者評(píng)估存在問題，尤其是缺少患者心理狀況了解；（2）宣傳教育選擇填鴨式宣教，方法較為單一化；（3）在患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，通常會(huì)發(fā)生上腹不適與惡心等，缺少有效護(hù)理干預(yù)；（4）缺少關(guān)于腸道準(zhǔn)備影響因素分析，護(hù)士無(wú)法為患者提供有效護(hù)理干預(yù)，極易造成腸道準(zhǔn)備的清潔度降低，導(dǎo)致鏡檢失敗，需要患者再次鏡檢，使其承受較大疼痛感[6]?；诖耍槍?duì)常規(guī)護(hù)理問題進(jìn)行完善，可以保證患者腸道準(zhǔn)確有效性，在促進(jìn)患者腸鏡檢查順利進(jìn)行方面重要作用，以提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。

短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)腸腔液體、結(jié)腸有形成分排空，避免影響患者結(jié)腸黏膜，防止患者出現(xiàn)水電解質(zhì)代謝紊亂，是腸道準(zhǔn)備主要目標(biāo)，同時(shí)也是保證結(jié)腸鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，因此，結(jié)合患者情況進(jìn)行個(gè)體化腸道準(zhǔn)備，可以提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確率[7]。在臨床腸道準(zhǔn)備中，聚乙二醇電解質(zhì)散屬于比較有效藥物，具有耐受性好的特點(diǎn)，其應(yīng)用效果理想，但9%～67%患者無(wú)法滿足腸道準(zhǔn)備需求，對(duì)此，加強(qiáng)藥物研究同時(shí)，提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量極其重要。對(duì)此，在患者臨床護(hù)理中，個(gè)體化護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為前提改良形成，堅(jiān)持按照“以人為本”理念提供服務(wù)，需要將患者當(dāng)作特殊個(gè)體，仔細(xì)觀察每位患者特殊性，通過(guò)總結(jié)分析護(hù)理服務(wù)存在問題，為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，可以提升患者依從性，保證腸道準(zhǔn)備效果。

本文選取400例結(jié)腸鏡檢查患者，針對(duì)腸道準(zhǔn)備患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，甲組患者常規(guī)護(hù)理，乙組患者個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理后甲組滿意率為92.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，乙組滿意率為98.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率1.00%，甲組腸道清潔度評(píng)分均低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用效果理想，針對(duì)患者不同特征總結(jié)歸納，按照這些特征進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量方面發(fā)揮作用，對(duì)于不適癥狀患者積極處理，可以保證患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，盡量滿足患者護(hù)理需求[8]。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中提供個(gè)體化護(hù)理，可以提升患者護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防發(fā)生不良反應(yīng)，提升患者滿意率同時(shí)，保證腸道清潔度，適合應(yīng)用在腸道準(zhǔn)備患者護(hù)理中。