劉曉麗，楊汝燕，唐 燕，李新英，馮海霞

（山東省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)南 250000）

癌癥疼痛是導(dǎo)致癌癥患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素，癌痛可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，對患者的日常生活會造成一定的影響，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在對患者進(jìn)行護(hù)理時，不僅需要給予患者有效的常規(guī)護(hù)理，也需要給予患者有效的疼痛控制，這樣能夠在一定程度上使癌癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況得到控制，改善患者的生活質(zhì)量，借此使患者的治療效果得到提升[1-2]。PDCA循環(huán)是企業(yè)管理學(xué)中一個常用的模型，而隨著近年來醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于患者的管理中，在對患者進(jìn)行治療以及護(hù)理時，根據(jù)患者的病情特點，將不同階段的護(hù)理工作應(yīng)用于實際中，能夠有助于提高患者的護(hù)理質(zhì)量，使患者的病情得到有效的控制，隨著PDCA循環(huán)的不斷發(fā)展以及改進(jìn)將PDCA循環(huán)應(yīng)用于兒童患者的護(hù)理中，則能夠改善患者的病情，起到良好的抗癌效果[3-4]。本次探究將PDCA循環(huán)工具應(yīng)用于癌痛患者管理規(guī)范中的效果，分析其臨床可應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—12月我院62例癌痛嚴(yán)重患者，隨機(jī)分為對照組與實驗組各31例。實驗組男16例，女15例；年齡32～55歲，平均年齡（38.4±1.9）歲。對照組男15例，女16例；年齡31～54歲，平均年齡（37.8±6.2）歲。患者對本次均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床上入院時符合癌癥病癥，并且患者疼痛狀況明顯；患者可接受后續(xù)隨訪調(diào)查；患者未見原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾?。换颊吆炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無法接受本次后續(xù)調(diào)查；患者處于妊娠期或哺乳期；患者存在原發(fā)性血液疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患者對實驗缺乏認(rèn)知或缺乏正常認(rèn)知能力。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在接受護(hù)理管理時，由醫(yī)務(wù)人員給予患者常規(guī)管理模式，針對患者的病情特點作出相應(yīng)的護(hù)理方案，調(diào)整即可實驗組患者則在護(hù)理時由醫(yī)務(wù)人員將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于患者的護(hù)理工作中，具體方式如下。

P：在計劃階段，護(hù)理人員首先需要在內(nèi)部建立完整的PDCA循環(huán)管理小組，由科室內(nèi)護(hù)士長作為小組長在小組建設(shè)時納入疼痛專科護(hù)士1～3名，并為患者分配相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，建立完整的質(zhì)量改進(jìn)小組，在對患者進(jìn)行護(hù)理前需要對患者的病情原因進(jìn)行分析，并在小組內(nèi)建立小組會議，小組內(nèi)成員各自發(fā)表自身的意見，針對患者作出相應(yīng)的護(hù)理調(diào)整。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行了解時，應(yīng)當(dāng)從患者病案分析和患者主訴中了解患者的疼痛狀況，以及希望達(dá)到的護(hù)理結(jié)果，對患者進(jìn)行一定的簡單指導(dǎo)，通過這種方式使患者了解自身的疾病特點。

D：在實施階段，首先需要針對患者的疼痛狀況進(jìn)行評估，確認(rèn)患者的癌痛感受，并根據(jù)患者的疼痛狀況作出相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，必要時給予患者藥物鎮(zhèn)痛，以保障患者的心理狀態(tài)良好。而在對患者進(jìn)行評估管理時應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行有效的動態(tài)評估記錄，患者在護(hù)理過程中誘發(fā)疼痛的主要原因，以及可能會對患者心理因素造成影響的原因，重點掌握患者的病情評估原則和工具的使用，通過這種方式改善患者的疼痛不良狀況，而如果患者在治療過程中出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，應(yīng)當(dāng)立即對患者進(jìn)行評估和處理，必要時可以采用速效鎮(zhèn)痛藥物對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

C：在檢查階段護(hù)理人員需要根據(jù)患者在護(hù)理過程中接受護(hù)理時出現(xiàn)的漏洞或者患者的反饋，對護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并對其進(jìn)行為期三個月的追蹤質(zhì)控檢查。

A：小組內(nèi)成員在進(jìn)行處理階段的工作時，需要通過各項改進(jìn)措施以及實施過程中存在的問題做出相應(yīng)的總結(jié)，并針對其不足之處做出進(jìn)一步的討論，了解護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時可能出現(xiàn)的一系列問題。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理完成后，對所有患者的睡眠質(zhì)量和疼痛評分進(jìn)行評估，并記錄患者的情緒評分，分析患者的焦慮和抑郁感受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠時間及疼痛評分比較

護(hù)理后實驗組患者的睡眠時間優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者睡眠時間比較（ ± s）

表1 兩組患者睡眠時間比較（ ± s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前入睡時間/h 睡眠時間/h實驗組對照組5.06±0.75 4.96±0.85 t 0.944 0.491 P＞0.05 ＞0.05 31 31 0.49±0.13 0.52±0.12組別 例數(shù) 護(hù)理后 VAS評分/分入睡時間/h 睡眠時間/h實驗組對照組3.25±0.98 6.24±1.03 t 4.703 5.525 11.709 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 31 31 0.25±0.09 0.42±0.18 8.45±1.65 6.52±1.03

2.2 兩組患者情緒狀態(tài)比較

試驗組患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者情緒狀態(tài)比較（ ± s，分）

表2 兩組患者情緒狀態(tài)比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) SDS SAS實驗組 31 41.36±5.18 40.98±6.18對照組 31 62.14±4.52 61.62±5.12 t 16.829 14.319 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

癌痛是所有癌癥患者都需要面臨的一個主要癥狀，在對患者進(jìn)行護(hù)理時，大多護(hù)理人員都對患者的治療進(jìn)行高度關(guān)注，這種現(xiàn)象會導(dǎo)致患者長期受到癌癥疼痛的影響，患者在接受管理時疼痛管理指南的建設(shè)不夠完善，導(dǎo)致患者的癌癥疼痛癥狀較為多樣化，并不能夠得到有效的控制以及管理[5]。

PDCA循環(huán)在應(yīng)用于患者的護(hù)理管理工作時，能夠針對患者的臨床特點做出相應(yīng)的護(hù)理優(yōu)化，這種護(hù)理方式能夠有助于提高護(hù)理人員的護(hù)理效率，并且還能使患者的臨床病情得到有效的改善，在PDCA循環(huán)管理中，護(hù)理人員既是評估者也是疼痛的控制者，在小組內(nèi)每位成員需要具備良好的分工，又需要進(jìn)行互相的配合，一旦發(fā)生問題則需要進(jìn)行討論和分析，無形之中也提高了護(hù)理人員在面對問題時的處理能力和解決能力，護(hù)理人員通過所學(xué)知識的合理應(yīng)用，對患者進(jìn)行專業(yè)的評估以及宣教，能夠有助于提高護(hù)理人員對疾病的認(rèn)知，使醫(yī)務(wù)人員能夠有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量[6-7]。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)患者的疼痛知識及對疼痛控制態(tài)度直接決定了患者的用藥行為，而通過健康教育則能夠在一定程度上增加患者疼痛用藥的知識，使患者疼痛治療的效果得到有效的改善，這樣能夠改變患者的疼痛管理行為，而癌痛是中晚期癌癥患者較為常見的一種并發(fā)癥，有效的護(hù)理以及管理能夠有助于使患者的癌痛癥狀得到改善，將其應(yīng)用于兒童患者的護(hù)理工作中，能夠積極主動的配合癌痛治療工作的開展，有助于緩解患者的臨床癥狀，使患者的生活質(zhì)量得到有效提升[8]。

綜上所述，在對癌痛患者進(jìn)行管理時，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于其中，能夠有助于提高患者的護(hù)理質(zhì)量，使患者的疼痛狀況得到有效的控制，對于患者后續(xù)康復(fù)來說有十分積極的促進(jìn)作用，值得應(yīng)用。