丁玉婷 花 香 梁 娟

分娩是指胎兒脫離母體而成為獨(dú)立個(gè)體的過程。產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、精神心理及胎兒等[1-2]。初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)缺乏了解，再加上對(duì)疼痛耐受性較差，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼及不確定感，增加無指征剖宮產(chǎn)率[3-4]。有研究顯示，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)，可以提高患者對(duì)疾病的知曉率，從而改變不健康的行為[5-6]。個(gè)體化教育是一對(duì)一的健康教育方式，是針對(duì)患者個(gè)體情況實(shí)施有針對(duì)性的健康教育。個(gè)體化健康教育在慢性疾病患者中已取得較好的效果。因此，我們將個(gè)體化教育應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩患者中。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合順產(chǎn)指征；(2)無瘢痕子宮、胎兒窘迫、異常胎位及妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)認(rèn)知正常，無精神疾??；(4)知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神異常、認(rèn)知功能障礙；(2)具有明顯剖宮產(chǎn)指征；(3)合并凝血功能異常、惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組，年齡18～38歲，平均年齡(23.63±4.51)歲；孕周36～41周，平均(38.68±2.15)周；初中及以下文化程度13例，高中18例，大專及以上18例。觀察組，年齡19～37歲，平均年齡(24.29±4.55)歲；孕周36～42周，平均(38.94±2.18)周；初中及以下文化程度11例，高中20例，大專及以上18例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。分娩前護(hù)士向產(chǎn)婦及家屬講解分娩的相關(guān)內(nèi)容，告知產(chǎn)婦分娩時(shí)所需的準(zhǔn)備，分娩時(shí)的注意事項(xiàng)[7-8]，盡可能獲得患者及家屬的支持與配合。

觀察組采用個(gè)體化健康教育。(1)入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦充分溝通，了解其心理健康狀況，對(duì)產(chǎn)婦的疑問及時(shí)解答，幫助其疏通心中的擔(dān)心和焦慮。(2)責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一方式向產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)，包括產(chǎn)程介紹、不同分娩方式的利弊及分娩過程中減輕疼痛的方法；現(xiàn)場(chǎng)示范，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用拉瑪澤呼吸分娩法和體位選擇等。結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦行合適的產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)及呼吸配合等，每次訓(xùn)練30 min，每天1次；(3)結(jié)合每位產(chǎn)婦生理、心理?xiàng)l件妥善引導(dǎo)與鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦構(gòu)建目標(biāo)，逐步形成“我可以達(dá)成該目標(biāo)”的信心，提高產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)能力并不斷完善、強(qiáng)化與調(diào)節(jié)；(4)家庭、社會(huì)支持宣教。由于分娩質(zhì)量受到的影響因素較多，離不開家庭與社會(huì)的支持。因此，健康教育過程中應(yīng)該充分發(fā)揮患者家屬及社會(huì)的全面支持、參與，指導(dǎo)家屬構(gòu)建良好的家庭氛圍，給產(chǎn)婦支持和信心，讓產(chǎn)婦保持積極樂觀的心態(tài)迎接分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)2周后，比較2組分娩應(yīng)對(duì)能力和對(duì)分娩知識(shí)的知曉情況。(1)分娩應(yīng)對(duì)能力。采用簡(jiǎn)化版分娩應(yīng)對(duì)量表[9]進(jìn)行評(píng)估，該量表共有16個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4分評(píng)分法，總分16～64分，分值越高，應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。(2)分娩知識(shí)知曉率。采用筆者所在醫(yī)院自制的分娩知識(shí)知曉情況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.874，問卷內(nèi)容包括分娩方法、分娩鎮(zhèn)痛、分娩注意事項(xiàng)、分娩風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)后復(fù)查等方面，每項(xiàng)總分100分，≥90分為知曉。(3)比較2組分娩方式及應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛、會(huì)陰側(cè)切情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組分娩應(yīng)對(duì)能力比較

入院時(shí)，2組分娩應(yīng)對(duì)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)2周后，觀察組分娩能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組分娩應(yīng)對(duì)能力比較分)

2.2 2組分娩知識(shí)知曉率比較

觀察組在分娩方法、分娩鎮(zhèn)痛、分娩注意事項(xiàng)、分娩風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)后復(fù)查方面的知曉率均高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組分娩知識(shí)知曉率比較 [例(%)]

2.3 2組分娩方式及應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛、會(huì)陰側(cè)切情況比較

2組分娩應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切人數(shù)，均少于對(duì)照組。見表3。

表3 2組分娩方式、應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛及會(huì)陰側(cè)切情況比較 [例(%)]

3 討論

分娩屬于人類自然的生理過程，分娩過程是否順利和產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦心理因素相關(guān)，不良心理因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)變化，釋放出兒茶酚胺、皮質(zhì)醇以及內(nèi)啡肽等物質(zhì)，可能造成不良母嬰結(jié)局[10]。因此，臨床如何幫助初產(chǎn)婦減輕不良心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、提升陰道分娩率具有至關(guān)重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組分娩應(yīng)對(duì)能力評(píng)分及分娩知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率均低于對(duì)照組。究其原因是，個(gè)體化教育是針對(duì)患者個(gè)體情況實(shí)施有針對(duì)性的健康教育。責(zé)任護(hù)士了解產(chǎn)婦對(duì)于健康教育需求，為產(chǎn)婦制定健康教育計(jì)劃，使得健康教育內(nèi)容更具有針對(duì)性和科學(xué)性。讓產(chǎn)婦知曉分娩知識(shí)、分娩技巧，具備了充足的信心，減輕了心理壓力，提升了陰道分娩率。同時(shí)，通過現(xiàn)場(chǎng)模擬、經(jīng)驗(yàn)傳授等讓產(chǎn)婦掌握如拉瑪澤呼吸法、體位選擇等，為產(chǎn)婦即將到來的分娩提供了技術(shù)支撐，使得產(chǎn)婦更加從容面對(duì)分娩，進(jìn)而改善分娩結(jié)局。因此，個(gè)體化教育用于初產(chǎn)婦分娩中有助于提高產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)能力，提高產(chǎn)婦分娩知識(shí)知曉率，改善分娩結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。