陳婷婷

痔瘡為最常見的肛腸疾病，近年來，我國(guó)居民肛腸疾病的患病率為50.10%，且痔瘡的患病率高達(dá)49.14%[1]。混合痔是以肛門齒狀線上下的靜脈曲張，內(nèi)外相連形成腫物為主要表現(xiàn)的疾病，是主要的痔病類型?；颊叱烁亻T腫物外，還可出現(xiàn)反復(fù)便血、肛周瘙癢等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。外剝內(nèi)扎術(shù)是廣泛應(yīng)用于混合痔治療的術(shù)式，既可消除臨床癥狀，又可保護(hù)肛門功能[2]。但是術(shù)后創(chuàng)面疼痛、出血、肛周水腫等問題，嚴(yán)重困擾患者，甚至導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲，是亟待解決的問題。西醫(yī)以鎮(zhèn)痛、消炎等對(duì)癥處理為主，但藥物不良反應(yīng)也較為明顯，應(yīng)用效果不理想。中醫(yī)學(xué)有豐富的痔病治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為術(shù)后疼痛、水腫等與經(jīng)絡(luò)損傷、氣血運(yùn)行不暢等有關(guān)[3]。張相安[4]認(rèn)為采用消腫止痛湯熏洗坐浴可以起到清利濕熱、消腫止痛之功效；雷火灸是用中藥粉末加上艾絨制成艾條，施灸于穴位上的一種灸法；王偉[5]提出撳針配合雷火灸可以有效緩解混合痔患者術(shù)后疼痛、水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。基于以上基礎(chǔ)研究，本文探討了子午流注雷火灸配合消腫生肌方對(duì)混合痔術(shù)后疼痛、炎癥因子及創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2019年8月的68例混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南(2006版)》[6]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛周膿腫等其他嚴(yán)重肛腸疾病或者既往有肛腸手術(shù)史者；存在凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證者；惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；精神疾病、意識(shí)障礙等不能配合治療及評(píng)估者；妊娠、哺乳期以及藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組，男11例，女23例，年齡23～67歲，平均(41.57±4.13)歲，病程(4.82±1.19)年，手術(shù)時(shí)間(27.31±8.17)min，術(shù)中出血量(19.69±6.59)mL。對(duì)照組，男13例，女21例，年齡24～63歲，平均(44.97±4.02)歲，病程(4.70±1.17)年，手術(shù)時(shí)間(26.18±6.95)min，術(shù)中出血量(18.92±7.14)mL。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方案

2組均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予行氣通便貼(貴州康琦藥械有限公司生產(chǎn))通便，并給予飲食指導(dǎo)，囑患者多進(jìn)食富含纖維素的膳食以保持大便通暢等。

對(duì)照組采用消腫生肌方外洗肛門患處。消腫生肌方的方藥組成為：制川烏10 g，紫草10 g，五倍子10 g，金銀花30 g，沒藥10 g，蒼術(shù)15 g，黃柏10 g，苦參30 g，蒲公英30 g，白芷10 g，乳香10 g，石菖蒲10 g，川芎10 g。上述中藥經(jīng)筆者所在醫(yī)院中藥房煎煮后分裝于中藥袋中，1劑2袋。使用時(shí)，將2包中藥加入中藥熏洗機(jī)中，溫度調(diào)至38℃，常規(guī)清潔、消毒患者局部創(chuàng)面后，進(jìn)行熏洗治療。每天熏洗1次，連續(xù)治療1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用子午流注雷火灸。選擇長(zhǎng)強(qiáng)穴、八髎穴作為施灸穴位。根據(jù)子午流注理論，選擇大腸經(jīng)經(jīng)氣最旺盛的時(shí)間-早上5∶00-7∶00(卯時(shí))進(jìn)行雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn))治療。治療時(shí)先扭開灸盒中部，盒口小孔插入大頭針固定植物柱。點(diǎn)燃植物柱后對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，植物柱點(diǎn)燃端距離皮膚表面2～3 cm，以患者自覺溫?zé)岣?，局部皮膚發(fā)紅為度。治療過程應(yīng)避免燙傷皮膚，治療完成后應(yīng)徹底熄滅植物柱，收拾整理好相關(guān)物品。每次治療時(shí)間約30 min，每天治療1次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS)[7]評(píng)估術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛程度。(2)分別于術(shù)后1 d和術(shù)后7 d收集患者創(chuàng)面水腫、出血及愈合時(shí)間，評(píng)估術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)情況。肛周水腫、創(chuàng)面出血的程度根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]進(jìn)行評(píng)分。(3)分別于術(shù)后1 d和術(shù)后7 d采集外周靜脈血，以ELISA法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較

2組VAS評(píng)分在時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組創(chuàng)面愈合情況比較

術(shù)后1 d，2組肛周水腫、創(chuàng)面出血評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后7 d，觀察組肛周水腫、創(chuàng)面出血評(píng)分均低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合情況的比較

2.3 2組hs-CRP、TNF-α水平比較

術(shù)后1 d，2組hs-CRP、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后7 d，觀察組hs-CRP、TNF-α均低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組hs-CRP、TNF-α水平的比較

3 討論

肛門周圍分布有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛等刺激十分敏感，局部的創(chuàng)傷、感染等有害性刺激均可引起明顯的疼痛感覺[9]?；旌现绦g(shù)后常伴隨明顯的疼痛，且在換藥、排便等過程中疼痛加重，給患者帶來嚴(yán)重的困擾，甚至影響術(shù)后康復(fù)。對(duì)于存在心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年患者，過于劇烈的疼痛還存在誘發(fā)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥物存在頭暈、嗜睡、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng),中藥外洗廣泛用于術(shù)后創(chuàng)面治療， 但存在起效較慢等局限性[10]。因此，有必要不斷優(yōu)化混合痔術(shù)后創(chuàng)面的干預(yù)方案， 以更有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

在本研究中，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，這說明子午流注雷火灸配合消腫生肌方可顯著減輕疼痛程度。同時(shí)，觀察組術(shù)后7 d肛周水腫、創(chuàng)面出血的評(píng)分以及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，這說明子午流注雷火灸配合消腫生肌方可顯著減輕肛周水腫、創(chuàng)面出血的程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。肛周水腫、創(chuàng)面出血主要是因?yàn)榫植垦堋⒘馨凸艿膿p傷，加上炎性反應(yīng)等，毛細(xì)血管通透性上升，組織液外滲而產(chǎn)生水腫、出血等[11-12]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，混合痔患者術(shù)后由于脈絡(luò)損傷、血瘀脈外、氣血運(yùn)行受阻、脈絡(luò)瘀塞不暢而產(chǎn)生疼痛。局部氣血運(yùn)行不暢，筋肉、肌膚因氣血津液濡養(yǎng)減少而出血水腫、創(chuàng)面愈合延遲[13]。因此，治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)修復(fù)損傷的脈絡(luò)，恢復(fù)局部正常的氣血運(yùn)行，使筋肉、肌膚得到血液充分的濡養(yǎng)而促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。消腫生肌方由制川烏、紫草、蒼術(shù)、黃柏等中藥制成，具有清熱消腫、涼血解毒等作用，主要用于痔瘡術(shù)后創(chuàng)面止痛、消炎。雷火灸是利用植物柱燃燒所發(fā)出的熱量和紅外線作用于特定的經(jīng)絡(luò)、穴位，具有溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛等作用[14]。相對(duì)于普通艾灸，雷火灸的藥物配方更為豐富，產(chǎn)生的熱力更大，更能透達(dá)穴位，更有效刺激穴位而發(fā)揮治療作用[15]。子午流注是根據(jù)經(jīng)脈氣血在不同時(shí)辰的盛衰規(guī)律，辨證循經(jīng)按時(shí)取穴針灸以提高治療效果的理論。痔病是風(fēng)濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)大腸，氣血下墮，結(jié)聚肛門而成。濁氣、瘀血阻滯，靜脈縱橫交錯(cuò)是痔病主要的病理改變，病變經(jīng)脈主要在大腸經(jīng)，病位在肛門。本研究根據(jù)子午流注的理論，選擇大腸經(jīng)經(jīng)氣最旺盛的早上5∶00-7∶00(卯時(shí))施灸，可有效激發(fā)經(jīng)氣，清利大腸之濕熱，調(diào)和腸道氣血運(yùn)行。長(zhǎng)強(qiáng)穴、八髎穴均是具有調(diào)節(jié)腸道功能，治療痔病的功效[16-17]。選擇上述穴位作為施灸穴位，可溫通局部氣血經(jīng)脈而發(fā)揮消腫止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。此外，雷火灸還可降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)[18]。TNF-α主要由單核-巨噬細(xì)胞活化后分泌，參與機(jī)體的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)等，具有廣泛的生物學(xué)作用。同時(shí)，TNF-α還可以通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子，對(duì)炎性反應(yīng)起到調(diào)節(jié)作用[19]。因此，監(jiān)測(cè)TNF-α表達(dá)水平的變化有助于評(píng)估機(jī)體炎性反應(yīng)的強(qiáng)度。在本研究中，觀察組術(shù)后7 d的hs-CRP、TNF-α均顯著低于對(duì)照組，這說明子午流注雷火灸配合消腫生肌方可顯著減輕炎性反應(yīng)，這也可能是觀察組患者術(shù)后疼痛減輕、創(chuàng)面愈合加速導(dǎo)致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[20]證實(shí)，雷火灸可調(diào)節(jié)局部的免疫反應(yīng)，抑制炎癥因子的過度表達(dá)，減輕炎性反應(yīng)損傷。同時(shí)，消腫生肌方中黃柏、苦參、蒲公英、金銀花等成分也具有抗菌、消炎的功效。因此，雷火灸配合消腫生肌方可發(fā)揮互補(bǔ)功效，進(jìn)一步提高臨床治療效果。

綜上所述，子午流注雷火灸配合消腫生肌方可顯著提高混合痔患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。