彭穎穎，王 莉，鄭新燕，呂 霞

衢州市人民醫(yī)院，浙江衢州 324000

圍生期(妊娠滿28周至產(chǎn)后1周)由于臨產(chǎn)時強烈的應(yīng)激反應(yīng)易并發(fā)妊娠和分娩相關(guān)疾病，給母嬰帶來極大的危害[1]。因此，做好圍生期護理工作對妊娠結(jié)局非常重要[2]。健康素養(yǎng)指個體獲得、理解和處理基本健康信息或服務(wù)及做出相關(guān)正確健康決策的能力[3]。當(dāng)前，孕產(chǎn)婦的健康信息來源廣泛、內(nèi)容參差不齊，缺乏專業(yè)性的指導(dǎo)和教育，導(dǎo)致部分孕產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)較低[4]。入院后產(chǎn)婦接受常規(guī)的健康教育大多為護士口頭宣教，宣教內(nèi)容和方式存在較大差異，導(dǎo)致教育效果不理想。信息平臺是連接特定區(qū)域內(nèi)數(shù)據(jù)交換與共享的平臺，是讓特定區(qū)域內(nèi)的信息有效整合的基礎(chǔ)和載體，具有靈活多樣、互動性強、方便快捷等優(yōu)勢。為了使產(chǎn)婦能便捷地獲取健康資訊及專業(yè)的健康指導(dǎo)，本研究基于信息平臺建設(shè)，構(gòu)建了圍生期健康素養(yǎng)護理信息平臺，并在圍生期孕婦中應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年5月至10月在衢州市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診進行定期產(chǎn)檢并預(yù)期在該院分娩的孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠初孕婦；孕周≥28周；無精神疾患；會使用手機微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠并發(fā)癥、合并疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：因孕產(chǎn)婦個人因素要求退出研究或因產(chǎn)后相關(guān)疾病不能繼續(xù)參加研究。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的孕婦118例，按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各59例，干預(yù)過程未發(fā)生脫落病例。對照組：年齡21～32歲，平均年齡(26.54±3.12)歲；大專及以下41例，本科及以上18例；孕周28～32周，平均孕周(30.12±1.12)周。觀察組：22～34歲，平均年齡(26.78±2.09)歲；大專及以下43例，本科及以上16例；孕周28～33周，平均孕周(30.49±1.04)周。兩組孕婦在年齡、學(xué)歷、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，并獲得孕婦的知情同意。

1.2 健康教育方法

1.2.1對照組

接受常規(guī)產(chǎn)檢及助產(chǎn)指導(dǎo)。參照《孕前和孕期保健指南(2018)》[5]，對孕婦進行常規(guī)的孕期健康教育，包括圍生期產(chǎn)檢時發(fā)放健康手冊，尤其注意孕婦的心理狀況，及時向家屬及孕婦進行分娩指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上增加圍生期健康素養(yǎng)護理信息平臺健康教育。

1.2.2.1 圍生期健康素養(yǎng)護理信息平臺的構(gòu)建

圍生期健康素養(yǎng)護理信息平臺包括四大板塊：孕期保健、心理疏導(dǎo)、線上門診、分娩指導(dǎo)?！霸衅诒＝　卑鍓K包含孕婦孕期飲食指導(dǎo)、合理的產(chǎn)檢次數(shù)指導(dǎo)、健康的生活習(xí)慣指導(dǎo)、適當(dāng)?shù)倪\動指導(dǎo)、保健知識測評5個模塊，精選36篇科普文章、8個相關(guān)教育視頻和6份知識測評試卷。“心理疏導(dǎo)”板塊包含孕婦常見心理問題及對策，精選7篇科普文章?！熬€上門診”邀請產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士在線問答，每日由1位專家于固定時間(08：00-11：00,15:30-19：00)在線答疑?！胺置渲笇?dǎo)”板塊包含影響分娩的因素、分娩前準(zhǔn)備、分娩體位及呼吸指導(dǎo)，精選8篇文章、12個視頻。該平臺以微信小程序形式呈現(xiàn)。

1.2.2.2 平臺的使用

孕婦入組時，通過該平臺的微信小程序進入圍生期健康素養(yǎng)護理信息平臺，每日進行簽到，選擇相應(yīng)的板塊進行瀏覽學(xué)習(xí)，觀看視頻及學(xué)習(xí)相應(yīng)的健康教育文章；有疑問時，在固定時間與專家在線答疑，與醫(yī)護人員主動交流。

1.3 評價方法

比較兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前和產(chǎn)后1周圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表[6]得分、干預(yù)前和臨產(chǎn)入院時孕產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS)[7]得分、分娩結(jié)局。

1.3.1圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表

該量表包括功能性健康素養(yǎng)、溝通性健康素養(yǎng)和批判性健康素養(yǎng)3個領(lǐng)域11個維度共51個條目。每個正向條目分別從 “非常同意”“總是”(5分)至“非常不同意”“從不”(1分)進行5級計分。每個反向條目分別從“非常同意”(1分)至“非常不同意”(5分)進行5級計分。量表滿分為255分，總分得分≥204分(量表總分的80%)，判定具備健康素養(yǎng)，得分越高，說明健康素養(yǎng)越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.909[6]。

1.3.2EPDS

該量表共10個條目，每個條目按0～3分進行4級評分，總分0～30分，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.78。

1.3.3分娩結(jié)局

包括分娩方式、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分。產(chǎn)后出血量采用會陰墊稱重法[8]計算，統(tǒng)計產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量，大于500 ml為產(chǎn)后出血。新生兒Apgar評分：滿10分為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前和產(chǎn)后1周圍生期孕婦健康素養(yǎng)得分比較

產(chǎn)后1周圍生期孕婦健康素養(yǎng)得分觀察組高于對照組，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前和產(chǎn)后1周圍生期孕婦健康素養(yǎng)得分比較

2.2 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前和臨產(chǎn)入院時EPDS得分比較

干預(yù)前孕婦EPDS得分觀察組(12.08±1.12)分、對照組(12.39±1.08)分，經(jīng)檢驗，t=-1.530,P=0.129；臨產(chǎn)入院時EPDS得分觀察組(8.17±0.93)分、對照組(10.86±0.90)分，經(jīng)檢驗，t=-15.965，P<0.001。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較

3 討論

3.1 國內(nèi)孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀及不足

世界衛(wèi)生組織(WHO)認為健康素養(yǎng)代表著人的認知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機和能力去獲取、理解和利用信息，并通過這些途徑促進和維持健康[10]。盡管部分孕婦能通過不同渠道了解相關(guān)健康知識，但每個人的自我認知水平參差不齊，且圍生期知識和技能大多來源于長輩或同輩的交流和傳授，獲取健康信息的渠道較窄，致使部分孕婦的健康促進行為欠佳，主動獲取和了解健康知識的能力相對有限，健康素養(yǎng)提升緩慢滯后，在一定程度上造成健康素養(yǎng)水平低下[11]。有研究顯示，健康素養(yǎng)高的產(chǎn)婦比健康素養(yǎng)低的產(chǎn)婦分娩后立即母乳喂養(yǎng)并持續(xù)到產(chǎn)后兩個月的比例要高[12]。因此，推進系統(tǒng)、規(guī)范、有效的健康教育，加強孕產(chǎn)期保健服務(wù)知識的宣傳，是提升孕婦及嬰幼兒健康水平、實現(xiàn)孕婦保健目標(biāo)的重要一環(huán)。

3.2 圍生期健康素養(yǎng)護理信息平臺能提高孕產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)水平

當(dāng)前孕婦所接受的常規(guī)宣教多以醫(yī)護人員口頭宣教為主，受限于宣教者個人經(jīng)驗及知識水平，教育內(nèi)容難以做到全面覆蓋，且被宣教對象所接受的紙質(zhì)教材內(nèi)容繁雜、模式單一，存在專業(yè)術(shù)語較多、版本更替較快等問題，難以達到預(yù)期的健康教育效果[13]。圍生期健康素養(yǎng)護理信息平臺依托微信覆蓋面廣、傳播速度快等優(yōu)勢，將健康素養(yǎng)全面融入信息平臺，該平臺包括孕期保健、心理疏導(dǎo)、線上門診、分娩指導(dǎo)，孕婦可通過微信小程序進入平臺，根據(jù)需要隨時隨地瀏覽孕產(chǎn)期相關(guān)內(nèi)容，亦可根據(jù)實際需求向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢、提問，實現(xiàn)一對一單獨私信溝通，醫(yī)生及助產(chǎn)士可以有針對性地對孕婦提問進行分類回復(fù)、在線指導(dǎo)，實時答疑解惑，從而有效提高孕產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)水平。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后1周觀察組在功能性健康素養(yǎng)、溝通性健康素養(yǎng)及批判性健康素養(yǎng)領(lǐng)域得分均高于對照組(P<0.01)，提示通過圍生期健康素養(yǎng)護理信息平臺，有助于改善孕婦圍生期相關(guān)健康知識的教育效果，更好地提升產(chǎn)前教育效率。

3.3 圍生期健康素養(yǎng)護理信息平臺可改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局

通過圍生期健康素養(yǎng)護理信息平臺，觀察組孕婦不但能在信息平臺里的“心理疏導(dǎo)”板塊上學(xué)習(xí)相關(guān)知識，而且還可通過“線上門診”咨詢等緩解產(chǎn)前負性情緒。通過“孕期保健”“線上門診”和“分娩指導(dǎo)”板塊的學(xué)習(xí)或咨詢，孕產(chǎn)婦能充分了解孕期相關(guān)健康教育內(nèi)容，通過視頻在線教學(xué)，學(xué)習(xí)分娩體位管理及呼吸方式，提前進入角色，同時線下產(chǎn)檢時，及時與護理人員溝通交流，有效促進孕產(chǎn)婦掌握分娩技巧。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨產(chǎn)入院時產(chǎn)婦EPDS得分低于對照組，自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明圍生期健康素養(yǎng)護理信息平臺可改善孕婦的心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局。