李 琳，徐曉春

杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310006

急性胸痛是臨床上最常見的急癥之一，具有危險(xiǎn)性大、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，如救治不及時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。胸痛中心是為急性胸痛患者提供快速診療通道的部門[2]，通過整合院前院內(nèi)資源，規(guī)范醫(yī)療救治流程，縮短胸痛確診時(shí)間、再灌注治療時(shí)間，極大提高患者生存率，節(jié)約醫(yī)療資源，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度[3-4]。杭州市中醫(yī)院在中國胸痛中心認(rèn)證期間，按認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要求[5]，設(shè)計(jì)胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)，并在患者病歷、身體明顯部位(胸部或手臂)、心電圖檢查單、血試管等處使用，有效的改進(jìn)就診流程，縮短了門-導(dǎo)絲時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取2019年6月至11月在杭州市中醫(yī)院胸痛中心建設(shè)期間就診的胸痛患者667例作為研究對(duì)象，患者或家屬對(duì)本研究均知情,且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：自主就診、120急救中心護(hù)送的急診門診胸痛患者；院內(nèi)發(fā)生的急性胸痛患者；胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合胸痛基層診療指南[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<14歲；非心源性胸痛患者；不能配合或不愿意配合此項(xiàng)研究者。按照應(yīng)用胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)前后進(jìn)行分組，2019年6月至8月(應(yīng)用胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)前)收治胸痛患者277例為對(duì)照組，2019年9月至11月(應(yīng)用胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)后)收治胸痛患者390例為觀察組。對(duì)照組：男155例，女122例；年齡(48.92±19.76)歲；急診門診胸痛245例，院內(nèi)胸痛32例。觀察組：男190例，女200例；年齡(51.25±19.72)歲；急診門診胸痛349例，院內(nèi)胸痛41例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

1.2.1.1 急診門診胸痛患者

按照醫(yī)院就診流程診治。胸痛患者進(jìn)入預(yù)檢分診流程由預(yù)檢護(hù)士評(píng)估分診，根據(jù)患者生命體征情況及接診護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)確定分診等級(jí)，安排就診診室。醫(yī)生接診，對(duì)初診患者開具心電圖及血液檢驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)行檢查檢驗(yàn)，根據(jù)初步心電圖結(jié)果，患者符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)后請(qǐng)心內(nèi)科?？漆t(yī)生會(huì)診；若由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，根據(jù)患者前期資料直接請(qǐng)心內(nèi)科?？漆t(yī)生會(huì)診。心內(nèi)科?？漆t(yī)生開具相關(guān)醫(yī)囑，完成相關(guān)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)準(zhǔn)備，如開通靜脈通路、皮膚試驗(yàn)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、遵醫(yī)囑服用藥物、更換手術(shù)衣褲及備皮等。辦理入院，準(zhǔn)備好運(yùn)送物品，聯(lián)系導(dǎo)管室、勤務(wù)中心，送患者入導(dǎo)管室并交接。

1.2.1.2 院內(nèi)胸痛患者

按照院內(nèi)診治流程診治。護(hù)士根據(jù)患者癥狀、主訴及生命體征情況，立刻報(bào)告主管醫(yī)生。醫(yī)生開具心電圖及血液檢驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)行檢查檢驗(yàn)，根據(jù)初步心電圖結(jié)果，患者符合ACS后請(qǐng)心內(nèi)科?？漆t(yī)生會(huì)診。主管醫(yī)生開具相關(guān)醫(yī)囑，完成相關(guān)PCI準(zhǔn)備，如開通靜脈通路、皮膚試驗(yàn)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、遵醫(yī)囑服用藥物、更換手術(shù)衣褲及備皮等。準(zhǔn)備好運(yùn)送物品，聯(lián)系導(dǎo)管室、勤務(wù)中心，送患者入導(dǎo)管室并交接。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。

1.2.2.1 胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)的制作

根據(jù)中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合臨床特點(diǎn)及專家討論，自行設(shè)計(jì)并制作胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。該標(biāo)識(shí)包括兩種，一種為直徑5.0 cm圓形標(biāo)識(shí)，紅底白字寫著“胸痛優(yōu)先”，主要用于粘貼病歷、患者身體明顯部位(胸部及左上臂位置)；另外一種為5.0 cm×1.5 cm長(zhǎng)方形標(biāo)識(shí)，紅底白字寫著“胸痛優(yōu)先”，主要用于貼在心電圖檢查單、血試管蓋上端、住院證右上方等。

1.2.2.2 臨床應(yīng)用

胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)由各病區(qū)內(nèi)專人負(fù)責(zé)管理，存放在專門的胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)盒內(nèi)，放于統(tǒng)一指定位置，如門急診放于預(yù)檢分診臺(tái)抽屜里、病區(qū)放于護(hù)士站血試管抽屜里。急診門診患者：胸痛患者經(jīng)預(yù)檢分診后，即刻予病歷及身體明顯部位(胸部、手臂等處)貼圓形的胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)，并予告知；急診患者，首診醫(yī)生即予行心電圖檢查，門診患者予轉(zhuǎn)急診胸痛流程，并在心電圖檢查單上貼長(zhǎng)方形胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)，醫(yī)生陪同至心電圖室予優(yōu)先檢查。胸痛患者的血試管蓋上方貼長(zhǎng)方形胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)，急診室即行床旁肌鈣蛋白等檢驗(yàn)；門診運(yùn)送及檢驗(yàn)予優(yōu)先(已配備專項(xiàng)儀器)?；颊呖紤]ACS后，通過胸痛優(yōu)先專線予心內(nèi)科專科醫(yī)生會(huì)診，開具相關(guān)醫(yī)囑，完成相關(guān)PCI準(zhǔn)備，在入院證上貼長(zhǎng)方形胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)，可優(yōu)先辦理。通過胸痛優(yōu)先專線聯(lián)系勤務(wù)中心，予優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室。院內(nèi)患者：護(hù)士根據(jù)患者癥狀、主訴及生命體征情況，立刻報(bào)告主管醫(yī)生，予身體明顯部位(胸部、手臂等處)貼圓形胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)，并予告知。護(hù)士做好抽血、開通靜脈通路等準(zhǔn)備工作。醫(yī)生立即給患者做床邊心電圖，血液檢驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。根據(jù)初步心電圖結(jié)果，患者符合ACS后請(qǐng)心內(nèi)科?？漆t(yī)生會(huì)診。并在心電圖檢查單上、血試管蓋上方貼長(zhǎng)方形胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)，血標(biāo)本運(yùn)送及檢驗(yàn)予優(yōu)先。確診后，胸痛中心醫(yī)生協(xié)助科室醫(yī)護(hù)人員完成PCI前準(zhǔn)備。通過胸痛優(yōu)先專線聯(lián)系勤務(wù)中心，予優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室。

1.3 觀察指標(biāo)

首份心電圖時(shí)間：急診門診患者為首次醫(yī)療接觸到第1次心電圖完成時(shí)間；院內(nèi)患者為患者主訴有胸痛癥狀到第1次心電圖完成時(shí)間。肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果時(shí)間：指患者抽血后出結(jié)果的時(shí)間。門-導(dǎo)絲時(shí)間：急診門診患者進(jìn)入醫(yī)院大門至導(dǎo)絲通過罪犯血管時(shí)間；院內(nèi)患者為患者主訴有胸痛癥狀到導(dǎo)絲通過罪犯血管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組首份心電圖時(shí)間、肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果時(shí)間、門-導(dǎo)絲時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)所用時(shí)間比較 min

3 討論

3.1 胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)可縮短患者診治時(shí)間

標(biāo)識(shí)管理是一種以規(guī)定的方式進(jìn)行產(chǎn)品標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)的一種方法[7]，利用標(biāo)識(shí)形象直觀、醒目等優(yōu)點(diǎn)，以最快捷、有效的方法傳遞信息，提高工作效率及管理水平。中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中要求首份心電圖在患者首次醫(yī)療接觸后10 min內(nèi)完成[5]。胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)應(yīng)用，優(yōu)化流程，其中急診患者，首診醫(yī)生即予行心電圖檢查；門診患者，予轉(zhuǎn)急診胸痛流程，醫(yī)生陪同至心電圖室予優(yōu)先檢查；院內(nèi)患者，立即行心電圖檢查。標(biāo)識(shí)是信息的載體,醒目的視覺標(biāo)識(shí)一目了然,能起到一種警示作用[8]，胸痛患者即刻予病歷及身體明顯部位(如胸部、手臂等處)貼醒目紅底白字的“胸痛優(yōu)先”標(biāo)識(shí)，在心電圖、肌鈣蛋白檢測(cè)、血試管等處貼胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)，勤務(wù)中心予優(yōu)先運(yùn)送，檢驗(yàn)室予優(yōu)先檢測(cè)(已配備專項(xiàng)儀器)，通過紅色的醒目標(biāo)識(shí)，方便檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分類處理操作。表1結(jié)果顯示， 觀察組首份心電圖時(shí)間、肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果時(shí)間、門-導(dǎo)絲時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明應(yīng)用胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)優(yōu)化了胸痛患者的診療流程，縮短診治時(shí)間。

3.2 局限性與啟示

本研究可能存在一些局限性：影響門-導(dǎo)絲時(shí)間原因很多，如患者及家屬對(duì)PCI術(shù)認(rèn)知不同，導(dǎo)管室及手術(shù)人員協(xié)調(diào)問題等，需進(jìn)一步研究；本研究樣本量較小，后續(xù)可進(jìn)一步與兄弟醫(yī)院合作進(jìn)行研究。