臧麗麗，江 瑞

湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000

維持性血液透析患者常用的血管通路有3種，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因血流量大且穩(wěn)定、臨床操作方便、使用壽命長(zhǎng)、花費(fèi)及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成為血液透析患者的首選血管通路[1-3]。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家共識(shí)提出，未來(lái)我國(guó)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用比例將大于80%[4]。雖作為首選方案，但仍有部分維持性血液透析患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦、醫(yī)療費(fèi)用，而且影響生活質(zhì)量，甚至成為疾病復(fù)發(fā)及死亡的主要原因[5]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血液透析患者的“生命線(xiàn)”一部分，其性能的好壞直接關(guān)系到患者的病情[6]。因此，本研究通過(guò)對(duì)血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者自我護(hù)理教育提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2019年7月至2020年6月在湖州市中心醫(yī)院血液透析室進(jìn)行血液透析患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺置管時(shí)間>3個(gè)月；病情穩(wěn)定，能夠生活自理且能正常溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腎病的患者；有腎移植史者；伴有精神類(lèi)疾病者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均知情同意。根據(jù)樣本量為變量5～10倍的原則，考慮最大失訪率15%，血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為量表及基本情況共11個(gè)變量，本研究樣本量為64～126，最終確定樣本量為120。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

主要內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、每周透析次數(shù)、透析齡及工作情況等。

1.2.1.2 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為量表(Scale of Assessment of Self-care Behaviors with Arteriovenous Fistual in Hemodialysis，ASBHD-AVF)

該量表由Sousa等[7]于2015年研制，楊淼淼等[8]將其漢化并修訂，中文版ASBHD-AVF包含并發(fā)癥預(yù)防(8個(gè)條目)和癥狀體征管理(4個(gè)條目)2個(gè)維度共12個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)likert 5級(jí)計(jì)分，從不=1分、很少=2分、有時(shí)=3分、經(jīng)常=4分、總是=5分，總分范圍為12～60分，得分越高表示患者自我護(hù)理行為水平越好，總量表的Cronbach’sα為0.865、內(nèi)容效度為0.979。

1.2.2調(diào)查方法

由調(diào)查員向患者講解本研究的目的、意義及保密原則，取得同意后，填寫(xiě)一般資料調(diào)查表及ASBHD-AVF。資料填寫(xiě)完整后，逐一核對(duì)項(xiàng)目后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回118份有效問(wèn)卷，有效回收率為98.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

118例血液透析患者的性別、年齡、文化程度等一般資料見(jiàn)表1。

表1 血液透析患者一般資料及影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為的單因素分析(n=118)

2.2 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為得分情況

118例患者ASBHD-AVF總分為(46.29±4.31)分，其中并發(fā)癥預(yù)防管理維度得分為(30.05±4.17)分、癥狀體征管理維度得分為(16.11±3.22)分。

2.3 影響血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、每周透析次數(shù)及透析齡患者的ASBHD-AVF得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.4 影響血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為的多元線(xiàn)性回歸分析

將單因素分析中有意義的變量作為自變量，以ASBHD-AVF總分作為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。自變量賦值情況見(jiàn)表2，多元線(xiàn)性回歸分析見(jiàn)表3。

表2 自變量的賦值情況

表3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析(n=118)

3 討論

3.1 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為現(xiàn)狀分析

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)血管外科手術(shù)把人體相近的淺表動(dòng)脈和靜脈在人體內(nèi)進(jìn)行吻合，形成穩(wěn)定的血管通路。由于內(nèi)瘺的性能及血流量直接關(guān)系到患者透析治療的效果及心功能情況[9]，因此動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理對(duì)于疾病的進(jìn)展非常重要。有研究表明,提高患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理行為水平能夠降低血液透析患者感染的風(fēng)險(xiǎn)、疾病發(fā)病率及病死率[10]。本研究結(jié)果顯示，血液透析患者ASBHD-AVF得分為(46.29±4.31)分，總體處于中等水平，低于Yang等[11]的(48.25±5.91)分。分析可能原因，大多患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)掌握不足，導(dǎo)致并發(fā)癥預(yù)防水平較低[12]；傳統(tǒng)的觀念使患者認(rèn)為病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防屬于醫(yī)護(hù)人員的工作范疇，患者即做好遵醫(yī)行為即可；目前缺乏動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的健康教育中，可增加自我全面管理的知識(shí)及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教育。

3.2 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理水平的影響因素

3.2.1文化程度

本研究結(jié)果顯示，文化程度是血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理水平的影響因素之一(P<0.05)，文化水平越高的患者ASBHD-AVF得分越高，即自我護(hù)理水平越好，與Cavanaugh等[13]研究結(jié)果一致。可能是由于文化程度較高的患者能夠全方面、多角度地了解自我護(hù)理的知識(shí)，并且獲取信息的能力和速度也相對(duì)較快。而文化程度較低的患者可能無(wú)法準(zhǔn)確理解和運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的宣教知識(shí)，對(duì)合理利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)電子設(shè)備來(lái)獲取更多動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理的知識(shí)欠缺，從而對(duì)疾病的嚴(yán)重性及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性認(rèn)識(shí)不足。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的文化水平及理解力介紹內(nèi)瘺自我護(hù)理行為的相關(guān)知識(shí)，使患者能夠全面掌握內(nèi)瘺的癥狀體征及并發(fā)癥的防治。

3.2.2患者的透析齡

本研究結(jié)果顯示，透析齡是影響血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為的影響因素之一(P<0.05)，即透析時(shí)間越久的患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為越好。分析原因：隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)逐漸減弱對(duì)透析的排斥感，也接受了透析成為生活中的一部分，逐漸適應(yīng)了透析生活。對(duì)內(nèi)瘺及疾病的相關(guān)知識(shí)逐漸有了更好的了解，長(zhǎng)期的透析使患者在經(jīng)濟(jì)上有高額的付出，促使患者注重與醫(yī)護(hù)人員的溝通及相關(guān)護(hù)理，以取得等值的健康回報(bào)，因此動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為較好。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同階段患者的特點(diǎn)進(jìn)行合理的健康教育，對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期使用的患者應(yīng)耐心講解內(nèi)瘺的作用、癥狀體征及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并不斷進(jìn)行強(qiáng)化，直至患者全部掌握相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)。

3.2.3患者每周透析次數(shù)

本研究結(jié)果顯示，每周透析次數(shù)是影響血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為的影響因素之一(P<0.05)，即每周透析次數(shù)越多的患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理水平越高。相關(guān)研究表明每周透析3次的患者自我護(hù)理能力高于每周透析次數(shù)為2次的患者[14]，與本研究結(jié)果一致。分析原因：因透析的頻繁性，使患者與醫(yī)護(hù)人員的接觸機(jī)會(huì)增多，能夠得到更多關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。同時(shí)透析的頻繁性在一定程度上反映了患者疾病的嚴(yán)重性及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)患者生命延續(xù)的重要性。所以患者會(huì)更多的關(guān)注動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況。

3.2.4患者的年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡是影響血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為的影響因素之一(P<0.05)，即年齡越大的患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理水平越高。相關(guān)研究表明，年齡越大的患者其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟度越低[15-16]。因此年齡較大的患者更關(guān)注動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理情況，另外，年齡較大的患者大多無(wú)需工作，有更多的時(shí)間和精力做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)護(hù)理。而相對(duì)年輕的患者因疾病、社會(huì)角色退化等，缺乏康復(fù)信心，存在消極心理，從而對(duì)自我護(hù)理能力產(chǎn)生消極影響，同時(shí)，因?yàn)楣ぷ髟蚝雎粤藢?duì)自身疾病的自我護(hù)理。因此，提醒臨床護(hù)士注重不同年齡患者的護(hù)理方面知識(shí)差異，著重加強(qiáng)低年齡段患者血液透析方面知識(shí)宣教。