劉 艷，黃 佳，周 萍

（武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430022）

人工流產(chǎn)術(shù)為目前最常見的結(jié)束早期妊娠的方法，但手術(shù)需擴(kuò)張宮頸，可能導(dǎo)致子宮基底內(nèi)膜及以下組織受損，從而引起多種并發(fā)癥［1]，其中月經(jīng)不調(diào)較常見，以月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量少等為主要癥狀，若不及時治療則能影響性激素表達(dá)，并增加不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)風(fēng)險［2]，明顯危及女性生殖健康。目前，西醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)大多選擇雌孕激素周期療法以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的再生、修復(fù)、增生，從而促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，但長期使用可能會引起一定不良反應(yīng)，而且遠(yuǎn)期效果不理想［3]。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體觀念及辯證論治，在治療月經(jīng)不調(diào)的過程中表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢［4]。鹿胎膏有補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)散寒之功效，但目前缺乏該方在人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)中的系統(tǒng)報道。因此，本研究探討鹿胎膏聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇對人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)患者的臨床療效及對性激素、子宮內(nèi)膜厚度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016 年6 月至2019 年5 月收治于武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的86 例人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)患者，隨機(jī)分為對照組（42 例）和觀察組（44 例）。其中，對照組年齡（26.93±3.27）歲；病程（6.19±0.85）個月；既往人工流產(chǎn)次數(shù)（2.18±0.35）次；妊娠次數(shù)（1.48±0.21）次，而觀察組年齡（28.01±3.02）歲；病程（6.28±0.73）個月；既往人工流產(chǎn)次數(shù)（2.15±0.39）次；妊娠次數(shù)（1.45±0.24）次，2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5] 報道。（1）有人工流產(chǎn)術(shù)史，術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量減少、稀發(fā)不規(guī)則、下腹隱痛等表現(xiàn)；（2）人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少，至少3 個月；（3）符合氣虛血瘀證特征；（4）既往月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量、行經(jīng)時間正常；（5）年齡20～37 歲；（6）既往人工流產(chǎn)次數(shù)2～5 次；（6）患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近3 個月使用過避孕藥、激素等；（2）合并生殖器官器質(zhì)性病變；（3）合并甲狀腺功能異常、卵巢早衰等內(nèi)分泌疾?。唬?）合并宮腔及宮頸粘連；（5）合并嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤等慢性消耗性疾??；（6）尿妊娠試驗(yàn)陽性；（7）哺乳期婦女；（8）合并肝腎功能嚴(yán)重異常。

1.4 治療手段 對照組給予去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭歐加農(nóng)公司，含去氧孕烯0.15 mg/炔雌醇30 μg，批號20160312，國藥準(zhǔn)字H20090423），于月經(jīng)來潮第5 天服用，每次0.15 mg/30 μg，每天1 次，第1 個周期服用7 d；待下次月經(jīng)來潮第5天服用，每次0.15 mg/30 μg，每天1 次，連續(xù)21 d，再停藥7 d，共3 個月經(jīng)周期。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹿胎膏（吉林省中鼎藥業(yè)公司，10 g/塊，批號20151226，國藥準(zhǔn)字Z22022346），于月經(jīng)來潮第5 天口服10 g，每天2 次，連續(xù)20 d，并于下次月經(jīng)來潮第5 天按以上方式服藥，共3 個月經(jīng)周期。

1.5 療效評價 參考文獻(xiàn)［5] 報道。（1）治愈，月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復(fù)正常，癥狀消失；（2）好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，月經(jīng)量有所增加，癥狀顯著減輕；（3）無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=［（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)] ×100%。

1.6 指標(biāo)檢測 于治療前及治療后月經(jīng)結(jié)束第2～3 天采集患者空腹靜脈血，采用放射免疫法測定性激素［促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）] 水平，陰道彩色多普勒超聲測定子宮內(nèi)膜厚度、子宮螺旋動脈收縮期搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 18.0 軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較［例（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

2.2 性激素水平 治療后，2 組FSH、LH、E2水平升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組性激素水平比較（）Tab.2 Comparison of sex hormone levels between the two groups（）

表2 2 組性激素水平比較（）Tab.2 Comparison of sex hormone levels between the two groups（）

2.3 月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度 治療后，2組月經(jīng)恢復(fù)情況改善（P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度增加（P＜0.05），以觀察組更明顯（P ＜0.05），見表3。

表3 2 組月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度比較（）Tab.3 Comparison of menstruation recovery conditions and endometrial thicknesses between the two groups（）

表3 2 組月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度比較（）Tab.3 Comparison of menstruation recovery conditions and endometrial thicknesses between the two groups（）

2.4 子宮動脈血流指標(biāo) 治療后，2 組PI、RI 降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P ＜0.05），見表4。

表4 2 組子宮動脈血流指標(biāo)比較（）Tab.4 Comparison of blood flow indices in uterine artery between the two groups（）

表4 2 組子宮動脈血流指標(biāo)比較（）Tab.4 Comparison of blood flow indices in uterine artery between the two groups（）

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 有少數(shù)患者發(fā)生乳房脹痛、情緒改變、頭痛、惡心等不良反應(yīng)，但癥狀均較輕微，無需用藥干預(yù)。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups ［case（%）］

3 討論

目前，人工流產(chǎn)術(shù)中吸宮負(fù)壓過高或過度搔刮宮腔能損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致月經(jīng)量減少或不規(guī)則［6]，西醫(yī)大多采用雌孕激素人工周期治療。其中，去氧孕烯炔雌醇片有雌、孕激素作用，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，從而有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，但有研究認(rèn)為［7]其遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步提高。

人工流產(chǎn)可損傷胞宮、沖任，導(dǎo)致胞脈失養(yǎng)，氣血生化無源，無余可下；產(chǎn)后余血未凈，瘀滯沖任胞宮，舊血不去，新血不生，引起月經(jīng)量少、經(jīng)水不行，故中醫(yī)臨床治療在于補(bǔ)血益氣［8]。鹿胎膏為中藥制劑，方中熟地黃可補(bǔ)陰益精以生血，而當(dāng)歸善活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，二者配伍互補(bǔ)長短［9]；紅參可大補(bǔ)元?dú)?，益氣攝血；川芎可使瘀血去，新血生；鹿胎粉可補(bǔ)氣活血，調(diào)經(jīng)散寒；益母草主活血、行氣補(bǔ)陰［10]；甘草、白術(shù)、茯苓主益氣健脾，諸藥共奏補(bǔ)氣血、調(diào)月經(jīng)之功效［11]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予鹿胎膏總有效率相對較高，其原因可能為方中多種中藥有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)之功，能從多方面、多途徑作用于女性性腺器官，從而起到整體治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，子宮內(nèi)膜受損有關(guān)［12]，患者FSH、LH、E2水平較低。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者FSH、LH、E2水平上升，給予鹿胎膏后更明顯，表明它可促進(jìn)性激素表達(dá)，利于月經(jīng)恢復(fù)，同時月經(jīng)量、行經(jīng)時間、子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，可能是因?yàn)樗苷{(diào)節(jié)性激素表達(dá)，從而增加內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生理狀態(tài)的恢復(fù)。文獻(xiàn)［13] 報道，人工流產(chǎn)術(shù)后子宮動脈血流阻力、RI、PI 升高，血管阻力相應(yīng)增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血流稀少；本研究發(fā)現(xiàn)，給予鹿胎膏后PI、RI 有所下降，提示它可改善子宮動脈血管壁通透性和血液循環(huán)，增加子宮血流灌注，從而有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)。

綜上所述，鹿胎膏聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇對人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)患者臨床療效顯著，可能與該方能調(diào)節(jié)性激素表達(dá)、促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長有關(guān)。