葉海珍，駱小麗

(1.珠海市金灣中心醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，廣東 珠海 510940；2.廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 功能科，廣東 河源517300)

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房收治患者具有病情嚴(yán)重、疾病類型復(fù)雜等特點(diǎn)，在給予搶救期間需要配合各種侵襲性診療操作，其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于其它普通病房更高，有相關(guān)數(shù)據(jù)[1]提示重癥監(jiān)護(hù)病房患者感染風(fēng)險(xiǎn)高于普通病房患者5-10倍，且有超過一半比例屬于導(dǎo)管相關(guān)感染。作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相對(duì)較高的科室，應(yīng)該保持高度的重視以及有效的干預(yù)措施。風(fēng)險(xiǎn)管理指的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)并給予正確的評(píng)價(jià)，在可靠數(shù)據(jù)指導(dǎo)下制定針對(duì)性科學(xué)管理措施，全面降低可能造成的損失與傷害[2]。本院自2019年始在重癥監(jiān)護(hù)病房患者群體中落實(shí)針對(duì)導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，現(xiàn)將落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理前后的重癥監(jiān)護(hù)病房患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院重癥監(jiān)護(hù)病房于2019年1月落實(shí)針對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染事件的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。選取本院重癥監(jiān)護(hù)病房收治接受患者200例，通過盲目隨機(jī)表完成對(duì)患者的分組并分別設(shè)為對(duì)照組觀察組，各組有100例。本研究時(shí)間范圍在2019年12月至2020年12月。對(duì)照組患者中男性52例，女性48例；年齡在11-75歲間，平均(43.51±5.61)歲。觀察組患者中男性51例，女性49例；年齡在13-74歲間，平均(44.03±5.63)歲。兩組患者在性別與年齡方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)病房管理干預(yù)，做好對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員相關(guān)知識(shí)的宣教，在為患者提供醫(yī)護(hù)干預(yù)過程嚴(yán)格遵循無菌操作，在進(jìn)行注射的時(shí)候要做好局域皮膚清潔工作，覆蓋無菌布，消毒后再做相關(guān)操作。各項(xiàng)導(dǎo)管維護(hù)工作要落實(shí)到位。

觀察組患者聯(lián)合針對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，主要有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、處理風(fēng)險(xiǎn)以及管理風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)階段，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確評(píng)估是后續(xù)相關(guān)工作的基礎(chǔ)跟依據(jù)。在落實(shí)具體風(fēng)險(xiǎn)管理之前對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)工作由感染管理辦公室組織。組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染控制醫(yī)生及護(hù)士組成。對(duì)以往重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)工作期間存在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患進(jìn)行回顧性分析、識(shí)別，對(duì)可能出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)群體和典型環(huán)節(jié)進(jìn)行界定，確認(rèn)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房從高到低的管理風(fēng)險(xiǎn)因子并制定有效防控措施。制定后由科室主任與護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督并確認(rèn)各項(xiàng)措施的落實(shí)到位。每個(gè)季度舉行會(huì)議，對(duì)于相關(guān)措施的效果與不足之處做出總結(jié)，以PDCA循環(huán)改善方式對(duì)相關(guān)措施進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩種管理模式下患者呼吸機(jī)使用率、留置導(dǎo)尿管例數(shù)以及中心靜脈導(dǎo)管例數(shù)。②記錄兩種管理模式下患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染例數(shù)以及導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管使用情況

觀察組患者呼吸機(jī)使用率、留置導(dǎo)尿管率以及中心靜脈導(dǎo)管使用率數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，請(qǐng)見表1。

表1 兩種管理模式下重癥監(jiān)護(hù)病房患者導(dǎo)管使用情況對(duì)比

2.2 導(dǎo)管相關(guān)感染情況

觀察組患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)事件低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，請(qǐng)見表2。

表2 兩種管理模式下重癥監(jiān)護(hù)病房患者導(dǎo)管感染事件情況對(duì)比

3 討論

在醫(yī)院落實(shí)并推廣風(fēng)險(xiǎn)管理措施以有效識(shí)別現(xiàn)有和潛在隱患對(duì)于后續(xù)評(píng)價(jià)與處理有重要意義，全面保障患者與醫(yī)院的合法權(quán)益[3-4]。隨著人們對(duì)本身權(quán)益重視程度日益增高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊服務(wù)場(chǎng)所所面臨的挑戰(zhàn)也在不斷增加，如何調(diào)整醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系是一個(gè)重要課題[5-6]。

對(duì)于醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房而言，從根源上控制感染因素以及降低感染風(fēng)險(xiǎn)，確保整個(gè)治療期間的安全性，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量是其發(fā)展的重要內(nèi)容。重癥監(jiān)護(hù)病房收治患者所應(yīng)用各種導(dǎo)管在搶救患者的同時(shí)也對(duì)其機(jī)體防護(hù)屏障造成沖擊，是誘發(fā)感染的高危獨(dú)立因素[7-9]。

本次研究將落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的重癥監(jiān)護(hù)病房患者進(jìn)行回顧性分析，在數(shù)據(jù)比較中可知觀察組患者關(guān)于呼吸機(jī)、導(dǎo)管的使用頻率低于對(duì)照組，其發(fā)生相關(guān)感染事件例數(shù)也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施，可歸納如下[10-12]：①樹立并不斷強(qiáng)化科室醫(yī)護(hù)人員感染相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格遵循無菌操作、手衛(wèi)生以降低交叉感染。②在使用抗菌藥物的時(shí)候要合理使用相關(guān)藥物，特別要注意是否引起了菌群失調(diào)的情況以避免二重感染。③重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員置管技術(shù)的培訓(xùn)手段，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握關(guān)于人工氣道建立、中心靜脈置管以及導(dǎo)尿管留置等操作相關(guān)指征，保障置管操作的規(guī)范性與專業(yè)性，每天都要對(duì)患者是否需要留置導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，如患者病情得到控制并進(jìn)入相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)后可進(jìn)行拔管，減少侵入性導(dǎo)管于體內(nèi)停留時(shí)間。制定導(dǎo)管管理措施時(shí)應(yīng)該綜合考慮患者病情以及導(dǎo)管類型。④為應(yīng)用呼吸機(jī)患者將床頭抬高，一般為30-45°以免因氣管插管而出現(xiàn)反流誤吸情況。做好口腔清潔管理避免咽喉部細(xì)菌繁殖，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在做中心靜脈置管的時(shí)候要選擇相應(yīng)的置管位置，做好皮膚消毒的保護(hù)工作。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)病房患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于降低導(dǎo)管使用情況有良好效果，更有利于控制期間導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，促進(jìn)患者的更好完成治療，保障健康。