郭燕環(huán) 葉曉丹 羅東霞 許 選

廣東省汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東汕頭 515031

清醒鎮(zhèn)靜是用一種或多種藥物抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使超聲胃鏡檢查順利完成，同時(shí)在檢查過程中醫(yī)師仍可與患者溝通，患者也可對(duì)醫(yī)囑做出反應(yīng)，在超聲胃鏡檢查中獲得較好效果[1-2]。但因超聲胃鏡屬于侵入性操作，患者面對(duì)應(yīng)激源，即便是無痛胃鏡，也會(huì)產(chǎn)生害怕、緊張等情緒，這可能會(huì)影響檢查的配合度，在檢查期間仍需要為患者提供相應(yīng)的護(hù)理，且不同患者對(duì)護(hù)理的需求可能也有差異[3]。相關(guān)研究指出，消化道超聲內(nèi)鏡檢查中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能促進(jìn)患者配合，使檢查順利完成[4]。但因患者對(duì)護(hù)理的需求程度不同，單一的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理或其他類型的護(hù)理是否完全有效尚不可知。基于此，本研究將重點(diǎn)觀察超聲胃鏡檢查患者清醒鎮(zhèn)靜期間的護(hù)理需求，并探討相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入廣東省汕頭市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）內(nèi)鏡中心2018 年2 月—2019 年10 月接受超聲胃鏡檢查的87 例患者作為研究對(duì)象，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案并批準(zhǔn)實(shí)施，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受清醒鎮(zhèn)靜；②單純開展超聲胃鏡。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有聽力、語言功能障礙及精神疾病史；②伴有嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全等疾病；③藥物過敏史。其中男48 例，女39 例；年齡24～65 歲，平均（36.43±3.26）歲。

1.2 方法

1.2.1 清醒鎮(zhèn)靜期間的護(hù)理需求評(píng)估 檢查過程中，采用由我院超聲科主管醫(yī)生和主管護(hù)師共同擬定的清醒鎮(zhèn)靜期間的護(hù)理需求評(píng)分表評(píng)估患者的護(hù)理需求程度，重測(cè)信效度為0.821，克倫巴赫系數(shù)為0.804，內(nèi)容為生理舒適、信息溝通2 個(gè)維度，分值1～5 分，總分2～10 分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理需求越高。其中總分≥8 分患者納入護(hù)理高需求組，反之納入護(hù)理低需求組。

1.2.2 基線資料 設(shè)計(jì)基線資料統(tǒng)計(jì)表記錄患者一般資料，包括性別（男/女）、年齡、受教育程度（初中及以下，中?；蚋咧?，大專及以上）、醫(yī)師操作年限、患者對(duì)胃鏡診療的了解程度（了解，一般了解，不了解，采用我院自制調(diào)查表調(diào)查評(píng)估，調(diào)查表重測(cè)信效度為0.857，克倫巴赫系數(shù)為0.850，內(nèi)容包擴(kuò)胃鏡基本原理，檢查前注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，每項(xiàng)4 分，分?jǐn)?shù)越高越了解胃鏡診療，其中1～4 分為不了解，5～8 分為一般了解，9～12 分為了解）、初次檢查（是/否）、使用鹽酸利多卡因膠漿（是/否）、檢查前焦慮程度[參照焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)分，包括20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，1～4 分，其中＜50 分為無焦慮，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析超聲胃鏡檢查患者清醒鎮(zhèn)靜護(hù)理需求高的影響因素；得到相關(guān)影響因素后，采用似然比檢驗(yàn)法進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸模型的假設(shè)檢驗(yàn)，以驗(yàn)證樣本資料構(gòu)建的回歸方程是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清醒鎮(zhèn)靜超聲胃鏡檢查期間護(hù)理需求情況

87 例患者在超聲胃鏡檢查過程中，清醒鎮(zhèn)靜護(hù)理低需求62 例，占71.26%（62/87）；清醒鎮(zhèn)靜護(hù)理高需求25 例，占28.74%（25/87）。

2.2 不同基線情況的清醒鎮(zhèn)靜期間超聲胃鏡檢查患者護(hù)理需求比較

不同護(hù)理需求組患者對(duì)胃鏡診療的了解、受教育程度、醫(yī)師操作年限、使用鹽酸利多卡因膠漿、檢查前焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；其他資料間護(hù)理需求比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同基線情況的清醒鎮(zhèn)靜超聲胃鏡檢查患者護(hù)理需求比較

2.3 清醒鎮(zhèn)靜期間護(hù)理高需求影響因素的回歸分析

將初步基線資料比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），資料納入作為自變量并進(jìn)行變量說明。見表2。以超聲胃鏡檢查患者清醒鎮(zhèn)靜期間護(hù)理需求作為因變量，護(hù)理低需求賦值為“1”，護(hù)理高需求賦值為“0”。經(jīng)單項(xiàng)logistic 回歸分析結(jié)果顯示，患者不了解胃鏡診療、受教育程度低、醫(yī)師操作年限短、使用鹽酸利多卡因膠漿、檢查前重度焦慮均可能是影響超聲胃鏡檢查患者清醒鎮(zhèn)靜期間護(hù)理高需求的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 清醒鎮(zhèn)靜護(hù)理高需求單因素logistic 回歸分析

2.4 清醒鎮(zhèn)靜期間護(hù)理高需求多因素logistic 回歸分析

將單因素得到的影響因素納入，并納入性別、年齡、初次檢查資料，建立多元logistic 回歸模型，在校正性別、年齡、患者對(duì)胃鏡診療的了解、受教育程度、醫(yī)師操作年限、使用鹽酸利多卡因膠漿、初次檢查、檢查前焦慮程度之間的影響后，結(jié)果顯示，患者不了解胃鏡診療、受教育程度低、醫(yī)師操作年限短、使用鹽酸利多卡因膠漿、檢查前重度焦慮均是超聲胃鏡檢查患者清醒鎮(zhèn)靜期間護(hù)理高需求的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05），得到回歸方程：Y=-4.962+2.928X1+0.712X2+0.482X3+0.024X4+2.438X5，后經(jīng)似然比檢驗(yàn)行假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，上述回歸模型成立，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 清醒鎮(zhèn)靜護(hù)理高需求多因素logistic 回歸分析

3 討論

清醒鎮(zhèn)靜在超聲胃鏡檢查中應(yīng)用較廣泛，可提升患者對(duì)胃鏡檢查的耐受性，同時(shí)在檢查過程中患者可作出醫(yī)囑反應(yīng)、配合檢查[6-7]。但因胃鏡檢查屬于侵入操作，患者在檢查期間仍有一定護(hù)理需求[8]。護(hù)理需求是指患者在疾病治療或某項(xiàng)應(yīng)激源實(shí)施期間對(duì)護(hù)理的需要程度，護(hù)理需求程度越高的患者，在面對(duì)疾病檢查時(shí)，常伴不良心理，不利于檢查的順利進(jìn)行[9]。

本研究結(jié)果顯示，87 例患者在超聲胃鏡檢查患者清醒鎮(zhèn)靜期間護(hù)理高需求25 例，占28.74%?；颊卟涣私馕哥R診療、受教育程度低、醫(yī)師操作年限短、使用鹽酸利多卡因膠漿、檢查前重度焦慮均是超聲胃鏡檢查患者清醒鎮(zhèn)靜期間護(hù)理高需求的影響因素。

患者不了解胃鏡診療。若接受超聲胃鏡檢查的患者缺乏對(duì)胃鏡診療的認(rèn)識(shí)，易在檢查過程中因胃鏡插入，產(chǎn)生害怕、恐懼等情緒，使患者的配合度較差，且可引發(fā)一系列胃鏡插入誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，故該類患者檢查期間護(hù)理的需求更高[10-11]。對(duì)此建議，在實(shí)施超聲胃鏡檢查前護(hù)理人員可向患者進(jìn)行胃鏡檢查相關(guān)事宜的講解，并詳細(xì)介紹清醒鎮(zhèn)靜的效果及價(jià)值，同時(shí)在溝通中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)超聲胃鏡檢查的錯(cuò)誤認(rèn)知，并及時(shí)進(jìn)行糾正[12]。受教育程度低。受教育程度低的患者缺乏超聲胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)，害怕?lián)p傷身體，常伴有不同程度的抵觸、害怕等情緒，故護(hù)理需求程度往往較高[13-14]。對(duì)此，建議應(yīng)在檢查前向患者講解檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題，消除患者困惑，提高配合度，減少因檢查導(dǎo)致的不良應(yīng)激事件帶來的護(hù)理高需求[15]。

醫(yī)師操作年限短。超聲胃鏡操作年限較短的醫(yī)師可能因未能完全掌握各項(xiàng)操作，或忽視對(duì)患者的健康宣教，在操作期間可能因操作不當(dāng)或患者配合度差，增加檢查帶來的刺激，繼提高患者檢查期間護(hù)理需求[16-17]。對(duì)此建議，醫(yī)師在檢查前應(yīng)盡可能仔細(xì)為患者實(shí)施合理的健康宣教，在操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少因操作因素造成的創(chuàng)傷性刺激，繼而降低患者的護(hù)理需求[18-19]。使用鹽酸利多卡因膠漿。鹽酸利多卡因膠漿在胃鏡檢查中具有潤(rùn)滑作用，可減少胃鏡檢查造成的刺激，但其流動(dòng)性不理想，易產(chǎn)生較多氣泡，影響檢查視野，進(jìn)而延長(zhǎng)檢查時(shí)間，造成不必要的痛苦，提高患者護(hù)理需求[20-22]。應(yīng)盡量避免為患者使用鹽酸利多卡因膠漿。檢查前重度焦慮。因需要接受超聲胃鏡檢查的患者多存在明顯的胃部反應(yīng)或癥狀，檢查多主要是未來明確胃部是否有病變等，部分害怕自身患有嚴(yán)重疾病，故容易對(duì)檢查產(chǎn)生優(yōu)思、焦慮及害怕，導(dǎo)致情緒應(yīng)激加重，故護(hù)理需求升高[23-24]。對(duì)此建議，檢查過程中指導(dǎo)患者可使身體保持放松的呼吸方式，降低因焦慮導(dǎo)致的交感神經(jīng)和、迷走神經(jīng)張力，緩解患者緊張、恐懼的情緒[25-26]。

綜上所述，超聲胃鏡檢查患者清醒鎮(zhèn)靜期間護(hù)理需求較高，可在檢查前通進(jìn)行俗易懂宣教、營(yíng)造檢查室氛圍、保證臨床醫(yī)師操作水平、盡可能避免使用鹽酸利多卡因膠漿等干預(yù)措施，以滿足甚至降低患者的護(hù)理需求。