艾建軍

江西省撫州市婦幼保健院外科，江西撫州 344000

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是目前治療乳房良性腫瘤的主要方法，較傳統(tǒng)手術(shù)更具創(chuàng)傷小、操作簡便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，可取得良好效果[1-2]。但乳房作為女性第二性征，手術(shù)治療可對患者乳房美觀產(chǎn)生不利影響，多數(shù)患者擔(dān)心女性特征改變，常會產(chǎn)生不同程度心理問題和負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。因此，采取有效護(hù)理措施以減輕患者消極情緒極為必要。綜合性護(hù)理干預(yù)以患者為中心，從健康教育、飲食指導(dǎo)等方面進(jìn)行綜合施護(hù)，為患者提供多角度、深層次的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，旨在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究將探討綜合性護(hù)理干預(yù)在乳腺良性腫瘤麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年6月于撫州市婦幼保健院就診的60例乳腺良性腫瘤患者作為研究對象。患者全部為女性，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組中，年齡34～67歲，平均（48.89±5.02）歲；乳腺增生13例，乳腺纖維瘤14例，其他3例。對照組中，年齡33～68歲，平均（48.91±5.05）歲；乳腺增生15例，乳腺纖維瘤13例，其他2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT等檢查確診為乳腺良性腫瘤；②患者均采取麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)惡性腫瘤者；②合并腎肝心等臟器重度器質(zhì)性病變者；③嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，發(fā)放疾病宣傳手冊，講解乳腺良性腫瘤發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療目的和術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)；術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，術(shù)中密切配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后加強(qiáng)對患者呼吸、血壓等生命體征的監(jiān)測，出現(xiàn)異常變化立即對癥處理。

觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：開展健康教育知識講座，采用PPT、圖片等方式，詳細(xì)講解麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)原理、過程和術(shù)后恢復(fù)效果等，耐心解答患者疑問，向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施，囑其做好心理建設(shè)；反復(fù)說明不良情緒對手術(shù)的消極影響，列舉疾病治愈成功病例，消除患者緊張、煩躁心理。（2）術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位、平臥位等舒適體位，嚴(yán)格檢查儀器設(shè)備準(zhǔn)備情況，確保儀器、藥品準(zhǔn)確無誤；術(shù)中采用握手、輕撫等方式給予患者安慰和支持；密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。（3）術(shù)后護(hù)理：①切口護(hù)理。每日采用生理鹽水清洗皮膚，采用繃帶包扎傷口，并觀察胸部繃帶松緊是否合適，避免過緊導(dǎo)致胸悶、憋氣等不適；嚴(yán)密觀察敷料是否出現(xiàn)滲液、滲血等情況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用抗生素，避免傷口發(fā)生感染。②營養(yǎng)指導(dǎo)。依據(jù)患者病情和飲食習(xí)慣制定針對性營養(yǎng)方案，以高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、清淡易消化食物為主，避免辛辣刺激性食物，囑患者多食水果、蔬菜，保持大便通暢。③疼痛護(hù)理。采用深呼吸、音樂療法分散患者注意力，依據(jù)患者個(gè)人喜好選擇舒緩、優(yōu)美音樂，囑患者跟隨音樂節(jié)奏行有節(jié)律深呼吸，15～20 min/次，2～3次/d，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予適量止痛藥物。④健康指導(dǎo)。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持傷口部位和周圍皮膚清潔干燥，術(shù)后1周避免進(jìn)行沐浴和劇烈活動，身著寬松肥大衣服；適當(dāng)行握拳、屈肘等簡單活動。兩組患者均連續(xù)護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量、負(fù)面情緒的評分及護(hù)理滿意情況。①采用癌癥患者生命質(zhì)量核心量表（FACT-G）[4]從情緒功能（6個(gè)條目）、認(rèn)知功能（7個(gè)條目）、社會功能（7個(gè)條目）、生理功能（7個(gè)條目）評價(jià)患者生活質(zhì)量，共27個(gè)條目，采用0～4分評分法，總分108分，得分高表示生活質(zhì)量好。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]從軀體性焦慮、精神性焦慮2個(gè)方面評價(jià)患者焦慮情緒，共14個(gè)條目；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]從睡眠障礙、遲緩、日夜變化等7個(gè)條目評價(jià)患者抑郁情緒，兩個(gè)量表均采用0～4分評分法，得分高表示負(fù)面情緒嚴(yán)重。③于出院前發(fā)放本院護(hù)理滿意度調(diào)查表從服務(wù)水平、管理效果等方面調(diào)查患者對護(hù)理滿意程度，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856，重測效度為0.866，滿分100分?！?0分為非常滿意；61～79分為較為滿意；≤60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FACT-G評分的比較

干預(yù)前，兩組FACT-G評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的FACT-G評分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的FACT-G評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后FACT-G評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后FACT-G評分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值43.18±5.67 43.25±5.69 0.048 0.962 65.87±6.24 86.09±6.38 12.901 0.000 14.740 27.961 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分的比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分的比較（分，±s）

組別 HAMA HAMD對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值45.28±5.69 33.84±4.25 8.823 0.000 53.28±5.87 39.92±4.21 10.130 0.000 t干預(yù)前組間比較值P干預(yù)前組間比較值t干預(yù)后組間比較值P干預(yù)后組間比較值45.19±5.67 27.89±3.64 14.063 0.000 0.061 0.951 5.824 0.000 53.06±5.94 33.08±4.16 15.091 0.000 0.144 0.886 6.330 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意情況的比較[n（%）]

3 討論

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)外觀效果好等眾多優(yōu)點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于治療乳腺良性腫瘤，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，加之多數(shù)患者對疾病缺乏明確的認(rèn)知，擔(dān)心手術(shù)影響美觀、腫瘤復(fù)發(fā)等，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果及術(shù)后康復(fù)效果。常規(guī)護(hù)理以手術(shù)和疾病護(hù)理為重點(diǎn)，一定程度上能夠改善患者病情，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，但在護(hù)理過程中易忽視對患者心理、精神照護(hù)和關(guān)懷，護(hù)理措施缺乏針對性和綜合性，不利于患者全身心全面恢復(fù)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的FACT-G評分高于對照組，HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示綜合性護(hù)理干預(yù)能夠提高乳腺良性腫瘤麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后患者生活質(zhì)量，有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，從而提升護(hù)理滿意度。綜合性護(hù)理干預(yù)從患者角度出發(fā)，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，個(gè)性化術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)，能夠改變患者對疾病和手術(shù)治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者對病情的認(rèn)知程度，減輕患者對疾病和手術(shù)恐懼感，減少生命體征波動，使其積極配合手術(shù)治療，有助于手術(shù)順利進(jìn)行[9-10]。術(shù)中密切關(guān)注患者內(nèi)在深層次的心理變化和病情變化，及時(shí)給予患者鼓勵(lì)、支持，減輕患者心理壓力，有效保障患者安全，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[11-12]。術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理，做好并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理工作，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，有效降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對性飲食指導(dǎo)不僅能夠滿足患者機(jī)體功能康復(fù)所需營養(yǎng)，還能夠避免不當(dāng)飲食引發(fā)胃腸道反應(yīng)，有助于切口恢復(fù)[13]。給予患者個(gè)性化疼痛管理，放松訓(xùn)練能夠促進(jìn)邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人的情緒活動，音樂療法是一種非藥物療法，通過聆聽優(yōu)美、舒緩音樂，能夠有效分散患者注意力，最大程度減輕患者焦慮、抑郁程度，促使患者精神放松、身心保持舒適，一定程度上能夠減輕患者痛苦，提升患者安全感和舒適度[14-15]?？茖W(xué)有效的健康指導(dǎo)能夠促使患者建立正確生活行為，有效規(guī)避生活中影響疾病恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，提升患者生活質(zhì)量，幫助患者早日回歸正常生活，從而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在乳腺良性腫瘤麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后患者中應(yīng)用效果良好，能夠提升患者生活質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁等消極情緒，從而促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。