湯 維 郭 潔 張 敏 鄧 莎 何 招 糜樹萍

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科，江西萍鄉(xiāng) 337000

反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的病程較長，加上患兒免疫力異常、微量元素缺乏等因素的影響，可導(dǎo)致病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育，需采取一定的措施進(jìn)行干預(yù)[1]。由于疾病特點，患兒出院后需進(jìn)行居家護(hù)理，避免疾病復(fù)發(fā)。由于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展和智能手機(jī)便攜移動終端的普及，移動教育逐步擴(kuò)展到患者健康教育中，為患者的護(hù)理指導(dǎo)提供新途徑[2]。其中遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理是利用現(xiàn)代化信息技術(shù)將護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭，以保障護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性[3]。該護(hù)理方案為出院后社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊或家庭成員等繼續(xù)執(zhí)行護(hù)理計劃，持續(xù)地給予患者支持、建議及幫助?；诖?，本研究分析兒童RRTI運(yùn)用遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理的效果，為減少兒童RRTI的復(fù)發(fā)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院出院的60例RRTI患兒，患兒家長簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中，男17例，女13例；年齡4.2～7.0歲，平均（5.60±0.19）歲；每年RRTI發(fā)作次數(shù)4～13次，平均（7.18±0.28）次。對照組中，家長30例，男6例，女24例；年齡28～37歲，平均（34.52±0.45）歲；受教育年限9～19年，平均（13.21±1.20）年；平均月收入4250～8400元，平均（6532.60±132.21）元。觀察組中，男18例，女12例；年齡4～7歲，平均（5.62±0.21）歲；每年RRTI發(fā)作次數(shù)5～12次，平均（7.16±0.26）次；觀察組中，家長30例，男7例，女23例；年齡26～38歲，平均（34.54±0.47）歲；受教育年限10～22年，平均（13.23±1.22）年；平均月收入4261～8445元，平均（6533.19±132.30）元。兩組患兒及家長的一般資料比較比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒RRTI符合《反復(fù)呼吸道感染臨床診治路徑》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒近1周內(nèi)未使用過抗病毒或抗生素藥物；③患兒家長陪伴患兒時間＞40 h/周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有長期影響消化道或呼吸系統(tǒng)疾病患兒；②無法正確使用智能手機(jī)的患兒家長；③近1年內(nèi)發(fā)生重大疾病且處于恢復(fù)期患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)RRTI延續(xù)性護(hù)理。①健康教育：通過疾病宣傳手冊、視頻資料向家長講解疾病誘發(fā)原因、治療措施等，一對一地解決家長疑問，提高家長疾病認(rèn)知。②用藥指導(dǎo)：向家長講解用藥說明書，強(qiáng)調(diào)定時定量用藥，注意用藥的不良反應(yīng)情況，避免疾病復(fù)發(fā)。③飲食與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：多食用新鮮蔬菜、水果等，補(bǔ)充機(jī)體鈣、鐵等微量元素，避免油膩、辛辣等刺激性食物；盡量避免被動吸煙，適當(dāng)參加體育鍛煉（如跳繩、踢足球）。④避免交叉感染：幫助家長了解患兒易感因素，避免與之接觸，外出時佩戴口罩，勤洗手，盡量減少去往人員密集的地方。⑤定期隨訪：告知家長延續(xù)性護(hù)理重要性，并取得家長配合，通知患兒按時復(fù)診。均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理，成立遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理小組，由臨床醫(yī)生、?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師等組成，收集患兒的基本資料，針對性制定護(hù)理方法，具體措施如下。①遠(yuǎn)程RRTI延續(xù)性護(hù)理平臺建立：患兒住院期，家長掃描RRTI護(hù)理二維碼，加入遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理平臺，通過文字、視頻、音頻和圖像形式每周定期推送RRTI護(hù)理內(nèi)容，在線提供居家護(hù)理指導(dǎo)，一旦存在問題，可通過后臺與護(hù)理人員取得聯(lián)系，進(jìn)行個性化指導(dǎo)。②出院時指導(dǎo)：出院前1 d，護(hù)理人員觀看家長用藥、飲食等護(hù)理技巧，運(yùn)用《自我護(hù)理知識調(diào)查問卷》評估患兒家長對疾病護(hù)理技能熟悉度及掌握度；與家屬溝通，了解家屬對RRTI最新認(rèn)知，評估對RRTI患兒居家心理狀態(tài)，詢問家長在出院后期望得到幫助與支持，了解對健康教育需求；結(jié)合患者疾病相關(guān)資料評估患者自身現(xiàn)存的并發(fā)癥危險因素，出院后可能出現(xiàn)健康問題。③建立微信群：患兒家長通過RRTI微信群交流患兒在飲食、運(yùn)動鍛煉、呼吸道保護(hù)體會，減少復(fù)發(fā)率；通過文字或圖像與家長交流患兒每周用藥、飲食、運(yùn)動情況，將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給家長，如問題比較嚴(yán)重，則提示患者盡早就醫(yī)。微信推送RRTI視頻，分三個階段（出院第1～2周、出院第3～6周和出院第7～12周），共推送12周內(nèi)容：每期主題明確，時長＜10 min；護(hù)理人員依據(jù)微課目標(biāo)、患兒不同康復(fù)階段、生活及就醫(yī)條件等實際對內(nèi)容進(jìn)行合理選取、刪減和改編形式：動畫、圖示、操作示范、課件、真人演講（涉及患兒居家護(hù)理自我護(hù)理知識和技巧指導(dǎo)、飲食活動健康知識宣教、幫助患兒家長解決患兒照護(hù)過程所遇問題和困惑、提供心理咨詢及社會支持、健康生活方式引導(dǎo)）。③隨訪：與患兒家長做好交流，建立有效的聯(lián)系方式并準(zhǔn)確記錄；選擇合適調(diào)查時機(jī)，確保研究對象在沒有外界干擾的狀態(tài)對患兒家長隨訪，了解患兒居家護(hù)理情況。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①家長護(hù)理滿意度：干預(yù)3個月后，根據(jù)護(hù)理情況采用醫(yī)院自制量表通過微信對家長的滿意度調(diào)查，≥90分為非常滿意；60～89分為滿意；＜60分為不滿意；總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表克倫巴赫系數(shù)（Cronbach′s α）為0.821，重測效度為0.864。②家長疾病知識掌握情況：干預(yù)3個月后，采用自制量表評估家長疾病知識掌握情況，包括用藥、飲食、運(yùn)動、健康生活4個方面，10個條目，0～100分，分值越高，家長疾病知識掌握度越好。該量表克倫巴赫系數(shù)（Cronbach′s α）為0.821，重測效度為0.864。③復(fù)發(fā)率與再入院率：隨訪1年，記錄RRTI發(fā)病情況，所有發(fā)病次數(shù)累計A，住院次數(shù)累計B，復(fù)發(fā)率=A/30×100%，再入院率=B/30×100%，同病例無論復(fù)發(fā)或住院多少次均計為1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長護(hù)理總理滿意度的比較

觀察組的家長護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組家長護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組家長疾病知識掌握評分的比較

干預(yù)前兩組家長知識掌握評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)3個月后，兩組家長疾病知識掌握評分高于干預(yù)前，觀察組的家長疾病知識掌握評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組家長疾病知識掌握評分的比較（分，±s）

表2 兩組家長疾病知識掌握評分的比較（分，±s）

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2.3 兩組復(fù)發(fā)率與再入院率的比較

隨訪1年，觀察組的復(fù)發(fā)率與再入院率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組復(fù)發(fā)率與再入院率的比較[n（%）]

3 討論

RRTI是目前發(fā)病率、病死率較高的疾病，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致哮喘發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身心健康[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式改變，在治療疾病同時需承擔(dān)RRTI兒童的保健與護(hù)理工作，因而在RRTI患兒出院后，對家長強(qiáng)化疾病知識宣教，并延伸護(hù)理的時間、空間，以此降低疾病復(fù)發(fā)率。

延續(xù)性護(hù)理是指依據(jù)患兒具體情況對其進(jìn)行全面評估，采取的護(hù)理措施保證患兒在居家生活中身心健康[6]。但目前我國基層醫(yī)療保健水平不能滿足部分RRTI患兒居家照顧需要，缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)對患兒從醫(yī)院轉(zhuǎn)移至社區(qū)和家庭進(jìn)行承接，延續(xù)性護(hù)理主要由住院醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員完成。隨著各種信息與醫(yī)療技術(shù)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，遠(yuǎn)程護(hù)理作為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的分支，在諸多疾病的管理起到積極的作用[7]。近年來，微信有社交平臺交流信息多樣化、互動性好、時效性強(qiáng)的特點，已成為大眾交流與信息共享方式[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的家長護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理在提高家長護(hù)理滿意度效果較好。原因在于，遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理可不受時間、空間限制為患兒健康提供全面指導(dǎo)，規(guī)范患兒日常生活習(xí)慣，減少疾病誘發(fā)因素，有利于患兒及早康復(fù)，進(jìn)而提高家長對護(hù)理的滿意度[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的家長疾病知識掌握評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高RRTI患兒家長疾病知識掌握情況。分析其原因是，運(yùn)用微信對患兒家長開展移動教育，以PPT、視頻豐富形式，避免家屬對繁雜網(wǎng)絡(luò)信息甄別不當(dāng)，方便出院后患兒家長及時獲取到正確護(hù)理知識。臨床護(hù)理人員通過微信提醒家長學(xué)習(xí)，及時學(xué)習(xí)和掌握RRTI自我護(hù)理相關(guān)知識和技巧；與其聊天了解學(xué)習(xí)感受，糾正理解偏差，根據(jù)其相關(guān)知識弱點調(diào)整推送內(nèi)容，為家屬答疑解惑，利于提高患兒家長疾病相關(guān)知識；同時通過雙向反饋，患兒家長獲得更多與RRTI相關(guān)知識和信息，滿足患者了解與自身健康相關(guān)的信息需求，幫助患者樹立起主動積極的態(tài)度，其居家自我護(hù)理個性化學(xué)習(xí)的需要得以更好滿足[10-11]。本研究結(jié)果顯示，隨訪1年，觀察組的復(fù)發(fā)率與再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示RRTI患兒采用遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理可減低復(fù)發(fā)率與再入院率。原因在于，延續(xù)性護(hù)理在出院后提供疾病知識指導(dǎo)，糾正患兒家長錯誤認(rèn)知，避免濫用藥物，但常規(guī)延續(xù)性護(hù)理多以電話隨訪為主，部分家長因缺乏專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)無法及時發(fā)現(xiàn)患兒問題，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[12-13]。遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)依托微信、微信群，可用視頻、語音、文字等方式與患兒家長及時有效溝通，有經(jīng)濟(jì)、便捷、高效及應(yīng)用廣泛諸多特點，有利于確保隨訪率，減少不必要來院次數(shù)，使護(hù)患關(guān)系更加和諧[14]。定期推送護(hù)理知識與在線護(hù)理指導(dǎo)可有效提高家長疾病認(rèn)知水平，幫助家長及時了解居家生活中RRTI危險因素及其防治方法，及時規(guī)避危險因素，有利于減少患兒再次發(fā)病[15]。

綜上所述，遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患兒家長滿意度及疾病知識掌握評分，減少RRTI患兒發(fā)病率和再入院率，是較為有效的護(hù)理方案。