肖春紅 劉建平 李 慧

江西省贛州市婦幼保健院兒科，江西贛州 341000

嬰幼兒是百日咳DNA合并其他呼吸道病原體感染疾病主要發(fā)病人群，多與其自身免疫能力過低有緊密聯(lián)系，疾病一旦形成，可導致患兒出現(xiàn)痙攣性咳嗽、陣發(fā)性咳嗽，年齡較小患兒還易出現(xiàn)呼吸暫停情況。百日咳病程長達2～3個月，不早干預，病情易持續(xù)性惡化，增加肺不張、肺氣腫及支氣管肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)率[1-2]。臨床相關數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，若在治療階段配合護理干預，有助于規(guī)避相關風險因素，達到輔助治療目的，開展不同護理模式所達到的護理效果存在一定差異，其中綜合護理應用價值最高，可根據(jù)疾病臨床特征給予患兒針對性護理干預，而快速穩(wěn)控病情，降低相關并發(fā)癥出現(xiàn)，提高家長對患兒疾病的認知，增強其育兒能力，提高患兒生活質(zhì)量[3-5]。本研究對百日咳DNA陽性患兒合并其他呼吸道病原體感染的臨床特征進行觀察與分析，而落實相關護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市婦幼保健院2018年7月～2020年7月收治的100例百日咳DNA陽性患兒合并其他呼吸道病原體感染患兒，根據(jù)就診單雙號順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗中，每組各50例。對照組中，男28例，女22例；平均年齡（4.55±0.68）歲。實驗組中，男29例，女21例；平均年齡（4.72±0.72）歲；病毒感染33例，細菌感染30例，支原體等微生物感染37例。兩組的一般資料對較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①通過檢查，觀察患兒臨床癥狀表現(xiàn)確診百日咳DNA陽性患兒合并其他呼吸道病原體感染；②患兒出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、氣促、發(fā)熱等癥狀；③家長對本研究知情同意；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①存在先天性心臟病者；②其他疾病誘發(fā)咳嗽、咳痰者。

1.2 方法

通過CT對患兒影像學檢查，并清晨空腹抽取患兒靜脈血2 mL實施血常規(guī)檢驗，進而對患兒發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀表現(xiàn)、影像學特征、實驗室檢查及病原學進行總結(jié)，并開展針對性治療干預，在治療階段給予患兒不同護理模式。

對照組開展常規(guī)護理服務。遵醫(yī)囑對患兒實施護理，加強巡視，有任何異常，立刻通知醫(yī)師處理。

實驗組開展綜合護理服務。通過對疾病臨床特征進行全面了解后，制定護理計劃。①疾病教育：護理人員細化講解百日咳DNA陽性合并其他呼吸道病原體感染對患兒機體危害性、疾病相關注意事宜、治療與護理目的性內(nèi)容，指導家長正確喂奶姿勢與拍背動作，告知其加強對患兒口腔、呼吸道的清潔護理工作。為其發(fā)放健康手冊，家長在空余時間加學習，掌握更多護理知識。②心理疏導：患兒機體不適出現(xiàn)哭鬧行為，護理人員做好安撫工作，可通過播放輕音樂，讓母親抱著輕撫患兒進行緩解。護理人員應觀察家長情緒，若出現(xiàn)煩躁、焦慮等負面情緒，及時進行疏導，講解治療成功案例，告知家長不良情緒會影響患兒，調(diào)整好自我情緒。③環(huán)境干預：調(diào)整好病房溫度與濕度，定期通風與消毒，控制探視人數(shù)，及時將病房垃圾進行清理，避免出現(xiàn)交叉感染情況。對患兒做好保暖措施，不可讓其受涼。④疾病護理：護理人員加強巡視，調(diào)整患兒體位，間隔2 h拍背1次，對呼吸道分泌物及時清理。對病情較為嚴重患兒，可連接心電監(jiān)護儀，加強對血氧飽和度觀察，以免發(fā)生缺氧情況。⑤呼吸道護理：根據(jù)患兒病情而定，若需要可實施霧化吸入、震動排痰，在霧化吸入后叩背，進而促進痰液排出，叩背時間不可超過15 s。⑥飲食調(diào)整：盡可能母乳，并遵守少食多餐原則，患兒進食不可過飽，若為混合喂養(yǎng)，要控制好食物溫度，不可過熱、過涼。⑦安全管理：夜間休息，盡可能關閉應用不到醫(yī)療器械，調(diào)暗走廊燈光，告知家長與其他患兒保持安靜，保持舒適的睡眠安靜。對年齡較小患兒可放置防護欄，如出現(xiàn)墜床時間。護理人員在操作中保持動作溫柔，態(tài)度和藹可親，護理前后對手部消毒，對病情較嚴重患兒做好隔離，盡可能減少人員流動，避免出現(xiàn)交叉感染。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組的咳嗽、咽部疼痛及高熱消退時間，檢測兩組的白細胞計數(shù)與C反應蛋白指標狀況，觀察護理階段，患兒機體是否有相關疾病并發(fā)癥出現(xiàn)。通過問卷調(diào)查的方式，讓家長對護理人員的服務技巧、護理技巧、溝通能力與護理舒適性進行評價，每一項為100分，分值越高，代表護理滿意度越高。Cronbach信度系數(shù)α=0.84。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組咳嗽、咽部疼痛及高熱消退時間的比較

實驗組的咳嗽、咽部疼痛及高熱消退時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05））（表1）。

表1 兩組咳嗽、咽部疼痛及高熱消退時間的比較（d，±s）

表1 兩組咳嗽、咽部疼痛及高熱消退時間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽 咽部疼痛 高熱對照組實驗組t值P值50 50 5.21±0.55 3.02±0.21 1.992 0.049 4.58±0.44 2.24±0.19 2.039 0.042 2.99±0.39 0.75±0.05 2.031 0.045

2.2 兩組白細胞計數(shù)與C反應蛋白水平的對較

實驗組的白細胞計數(shù)與C反應蛋白水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組白細胞計數(shù)與C反應蛋白水平的對較（±s）

表2 兩組白細胞計數(shù)與C反應蛋白水平的對較（±s）

組別 例數(shù) 白細胞計數(shù)（×109/L）C反應蛋白（mg/L）對照組實驗組t值P值50 50 13.52±1.20 8.01±0.80 4.652 0.000 14.52±2.20 10.02±1.55 4.054 0.000

2.3 兩組護理滿意度評分的比較

實驗組的服務技巧、護理技巧、溝通能力與護理舒適性評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理滿意度評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理滿意度評分的比較（分，±s）

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3 討論

百日咳DNA陽性患兒合并其他呼吸道病原體感染是兒科常見病，嬰幼兒機體免疫系統(tǒng)發(fā)育未完善，易受到致病菌、細菌與病毒侵襲，并附著在呼吸道黏膜上皮細胞，大量繁殖后釋放毒素，導致纖毛柱狀上皮細胞變形，影響纖毛運動，粘稠分泌物無法有效排除，對呼吸道神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，誘發(fā)痙攣性咳嗽[6-7]。

一般情況下，百日咳DNA陽性患兒合并其他呼吸道病原體感染疾病臨床特征為春夏季為高發(fā)期，臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主，影像學主要表現(xiàn)為肺部紋理增粗，患兒淋巴細胞計數(shù)明顯升高，致病病原體主要為流感嗜血感桿菌與呼吸道合胞病毒。也有相關研究表明：百日咳DNA陽性患兒合并其他呼吸道病原體感染任何階段可發(fā)病，但春夏季為主要發(fā)病時間，這多與春季天氣干燥，患兒機體抵抗能力低，易受到細菌、病毒侵襲，夏季天氣炎熱，室內(nèi)易開空調(diào)，長時間密閉空間，加速致病菌生長有所關聯(lián)[8-10]。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構較特殊，功能發(fā)育未完善，劇烈咳嗽可提升腹壓，而誘發(fā)嘔吐，若嘔吐物進入到氣道，加重咳嗽，進而產(chǎn)生惡性循環(huán)，且咳嗽易誘發(fā)二氧化碳潴留與低氧血癥，對心臟節(jié)律有一定影響，易誘發(fā)心動過緩[11]。實施痰培養(yǎng)及檢測呼吸道病毒，有助于判定致病病原體，選擇正確的藥物對疾病干預。外周白細胞計數(shù)是檢驗感染性疾病常用指標，當機體存在炎性反應時C反應蛋白指標會發(fā)生變化，對百日咳DNA陽性患兒合并其他呼吸道病原體外周白細胞計數(shù)與C反應蛋白及影像學檢驗對護理方案制定有一定干預價值[12]。研究認為：百日咳具有流行特征，盡早開展診斷、治療與防控非常重要，可有效改善患兒的白細胞水平與肺功能狀況，對患兒機體發(fā)育有積極促進作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，開展綜合護理服務咳嗽、咽部疼痛及高熱消退時間短于常規(guī)護理服務（P＜0.05）；提示綜合護理服務可快速改善患兒機體不適，對疾病達到一定輔助治療目的；開展綜合護理服務白細胞計數(shù)與C反應蛋白指標低于常規(guī)護理服務（P＜0.05）；提示綜合護理服務可規(guī)避相關風險因素，改善機體炎性反應，確?；純簷C體舒適性；開展綜合護理服務的服務技巧、護理技巧、溝通能力與護理舒適性評分高于常規(guī)護理服務（P＜0.05）；提示綜合護理干預優(yōu)勢性與應用價值，可獲得家長高度認可與滿意，可提高護理人員服務水平與質(zhì)量，對推動醫(yī)療服務有著積極影響。對百日咳DNA陽性患兒合并其他呼吸道病原體感染實施治療期配合護理干預對疾病好轉(zhuǎn)有積極促進作用，可快速穩(wěn)控病情，改善患兒機體高熱、咳嗽等癥狀，疾病宣教有助于提高家長對疾病認知度，增強自身育兒能力，給予患兒更優(yōu)質(zhì)的照顧；心理疏導可緩解患兒哭鬧行為，調(diào)整家長負面情緒，積極配合醫(yī)護人員開展工作；環(huán)境干預可減低交叉感染率，給予患兒舒適環(huán)境；疾病護理可對患兒生命體征進行檢測，規(guī)避相關風險因素；呼吸道護理可促進痰液及時排除，以免病情加重；飲食調(diào)整可減少嘔吐與嗆咳情況出現(xiàn)。安全管理可確?；純核哔|(zhì)量，減低交叉感染率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：開展綜合護理服務可根據(jù)患兒臨床特征情況實施綜合護理干預，進而提升護理效果，加速病情好轉(zhuǎn)，緩解機體不適。有研究者指出：對百日咳患兒開展護理措施，可提升患兒與家屬對疾病的認知度，積極配合醫(yī)師與護理人員，增強自我管理能力，進而規(guī)避相關風險因素，抑制疾病惡化，減低患兒出現(xiàn)意識障礙、驚厥、氣促等情況出現(xiàn)，可持續(xù)性提升護理質(zhì)量，還可構建良好護患關系，對醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展有積極影響[14-15]。

綜上所述：春夏季是百日咳DNA陽性患兒合并其他呼吸道病原體感染主要發(fā)病時間，陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)，致病病原體主要為流感嗜血感桿菌與呼吸道合胞病毒，在治療階段開展綜合護理干預對疾病可達到輔助治療效果，快速調(diào)節(jié)患兒機體不適，患兒易于接受與認可。