廖光晶 鄒玉芬 華 媚

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤一區(qū)，江西贛州 341000

肺癌在臨床是較常見的一種惡性腫瘤，有較高發(fā)病率，放療治療有明顯效果。但放療導致腫瘤相鄰肺組織受到損傷，使臨床效果及生命質(zhì)量受到影響[1]。采用肺康復訓練可改善患者肺功能，使臨床預后受到影響。在對肺癌患者放療治療時，肺組織因劑量照射出現(xiàn)組織學肺損傷，臨床癥狀主要有肺間質(zhì)充血、水腫、肺泡內(nèi)滲出增多情況。放療時，射線導致血管內(nèi)皮細胞、肺Ⅱ型上皮細胞明顯遭受損傷，表面活性物質(zhì)明顯降低，導致肺泡張力發(fā)生明顯改變，明顯減少肺順應性，使肺泡表面活性物質(zhì)在合成、釋放時明顯降低，導致患者有明顯呼吸困難[2]。由護理部牽頭，建立以護士為主導的肺康復團隊，對患者實施肺康復訓練，予以針對性合理護理干預，有明顯效果[3]。本研究選取58例肺癌放療患者，探討以護士為主導的肺康復訓練的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月在贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院就診的58例肺癌放療患者，按隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=29）和對照組（n=29）。觀察組中，男16例，女13例；年齡43～75歲，平均（58.05±1.59）歲；中央型肺癌11例，周圍型肺癌18例。對照組中，男17例，女12例；年齡43～74歲，平均（58.08±1.60）歲；中央型肺癌10例，周圍型肺癌19例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：患者均診斷為肺癌；首次放療，放射劑量60～70 Gy；預計生存期＞0.5年；可正常溝通交流；患者簽署知情同意書。排除標準：有放療嚴重并發(fā)癥者；心肝腎等重要臟器功能不全有；病情惡化者的[4]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，監(jiān)測患者生命體征變化，對患者實施健康教育，用藥指導、心理干預等，如有異常需及時通知醫(yī)生處理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施以護士為主的肺康復訓練，主要措施如下。①建立以護士為主導的肺康復訓練小組：根據(jù)患者情況制定個性化的肺康復訓練方案。對小組成員實施系統(tǒng)培訓，培訓合格后上崗。建立全院會診制度，確保肺康復訓練方案得到有效實施。合理評估患者病情、意識、配合度，采用合理無創(chuàng)通氣，并對患者咳痰、痰液、返流誤吸等情況進行評估，盡可能預防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者安全性。②加壓腹式呼吸：對患者腹部進行鹽袋加壓，由最初每天3次，鹽袋重量1～2 kg，5 min/次開始，觀察患者耐受性，逐漸增加鹽袋重量到5 kg，到患者可平穩(wěn)呼吸時間持續(xù)30 min以上即可停止訓練。③縮唇訓練：對患者進行閉嘴吸氣相關(guān)指導。指導患者在呼氣時，口型作口哨狀，與患者具體情況相結(jié)合，確定患者唇部收縮情況。肺癌患者縮唇訓練，可將吸氣時間、呼氣時間比例設置在1∶2。④三球呼吸訓練器：患者保持放松舒適體位，放置呼吸器到患者口內(nèi)，吹嘴最大吸氣，持續(xù)5 s再呼氣。⑤咳嗽訓練：指導肺癌患者實施深呼吸后將呼吸屏住，緊閉聲門，提升膈肌，擴增胸內(nèi)壓。且患者應收縮肋間肌，打開聲門并用力咳嗽，利于氣體排出?；颊咴诳人杂柧殨r，根據(jù)自身機體狀況合理調(diào)整時間，一般為5～10 min。⑥爬樓訓練：在爬樓訓練時，保持勻速，每天多于3次，每次持續(xù)20～30 min，若患者感覺呼吸費力，或有不適感，可停下稍休息，但休息時間≤1 min，然后再完成訓練。若患者可耐受，可對患者實施進一步評估，可調(diào)整訓練方案，緩慢增加爬樓速度，合理調(diào)整訓練時間。⑦步行訓練：緩慢步行，每天≥5000步。在康復訓練中，攜帶便利式氧飽夾，如有以下情況應及時暫停訓練：SpO2＜90%;心率＞靶心率：靶心率=（220-年齡-靜息心率）×50%+靜息心率；患者有顯著氣促或其他明顯不適感。兩組護理持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的肺功能及生命質(zhì)量，肺功能包括[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），即1秒率（FEV1/FVC）[5]；生活質(zhì)量包括共性癥狀與并發(fā)癥、社會功能、心理功能、軀體功能評分及總分，每項100分，得分越高生命質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后肺功能指標的比較

兩組護理前的FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于護理前，且觀察組護理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后肺功能指標的比較（±s）

表1 兩組護理前后肺功能指標的比較（±s）

組別 FVC（L）護理前 護理后 t值 P值FEV1（L）護理前 護理后 t值 P值FEV1/FVC（%）護理前 護理后 t值 P值觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值2.29±0.23 2.31±0.22 0.338 0.368 2.53±0.19 2.43±0.18 2.058 0.044 4.332 2.273 0.000 0.027 1.05±0.04 1.04±0.03 1.077 0.143 1.16±0.05 1.09±0.04 5.887 0.000 9.251 5.385 0.000 0.000 52.15±1.69 52.17±1.71 0.045 0.482 54.05±1.52 53.05±1.49 2.530 0.014 4.501 2.089 0.000 0.041

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組護理前的共性癥狀與并發(fā)癥、社會功能、心理功能、軀體功能評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的共性癥狀與并發(fā)癥、社會功能、心理功能、軀體功能評分及總分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 共性癥狀與并發(fā)癥護理前 護理后 t值 P值社會功能護理前 護理后 t值 P值心理功能護理前 護理后 t值 P值觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值80.25±2.63 80.31±2.61 0.087 0.465 83.36±2.52 81.73±2.46 2.493 0.016 4.598 2.132 0.000 0.037 63.61±2.49 63.63±2.48 0.031 0.488 66.48±2.51 65.28±2.43 1.850 0.035 4.371 2.559 0.000 0.013 75.04±2.84 75.08±2.82 0.054 0.479 78.52±2.26 77.26±2.33 2.090 0.021 5.163 3.209 0.000 0.002組別 軀體功能護理前 護理后 t值 P值總分護理前 護理后 t值 P值觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值64.28±2.16 64.31±2.15 0.053 0.479 75.95±2.38 73.61±2.28 3.823 0.000 19.553 15.981 0.000 0.000 72.25±2.41 72.26±2.39 0.016 0.494 78.95±2.69 76.42±2.58 3.655 0.000 9.990 6.370 0.000 0.000

3 討論

肺癌患者放療后，出現(xiàn)較明顯肺功能受損情況。為了能對自身臨床癥狀進行改善與糾正，患者要過度采用輔助呼吸肌群，由此導致呼吸方式無法保持正確性，使得患者臨床癥狀無法緩解[7-10]，且不會改善其肺功能，極易導致呼吸肌疲勞，引發(fā)低氧、二氧化碳潴留[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組的共性癥狀與并發(fā)癥、社會功能、心理功能、軀體功能評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用以護士為主導肺康復訓練可增強肺功能，提高生命質(zhì)量。對患者實施常規(guī)護理時，因肺癌患者治療有一定難度，且痊愈率較低，單純常規(guī)護理對于患者病情、特征未進行針對性分析，導致護理無法達到理想效果[13]。尤其是肺癌患者在放療時，肺功能受到嚴重影響，對其實施合理護理干預，增強肺功能有重要意義[14]。

在對患者實施以護士為主導的肺康復訓練，可有效改善患者預后。以護士為主導建立患者肺康復訓練小組，可使康復訓練方案制定更專業(yè)化、規(guī)范化[15]。小組成員有較豐富的護理經(jīng)驗及臨床判斷力，以患者為中心，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護理服務[16]?；颊咴诜暖熤校蟹瓮夤δ苤笜水惓Ｇ闆r，導致患者出現(xiàn)呼吸困難，采用合理肺康復訓練可使患者錯誤呼吸方得到及時糾正，可使之保持正常呼吸，對于改善肺癌患者肺功能、生命質(zhì)量有明顯促進作用[17]?？s唇呼吸法能明顯延緩呼氣流速，使氣道內(nèi)壓明顯上升，能對氣道外壓力動力壓迫形成明顯抵抗，可預防外周小氣道出現(xiàn)陷閉，使肺泡內(nèi)氣體能有效排空，由此可使潮氣量明顯增加，可明顯降低呼氣頻率；采用腹式呼吸、深呼吸能明顯提高潮氣量，使功能殘氣量明顯降低，對肺泡通氣量有明顯提升作用，可明顯減少呼吸功耗，對其換氣功能有明顯改善作用[18-19]。對患者實施患者放療治療，對其實施呼吸功能鍛煉，可使肺功能得到明顯改善[20]。通過呼吸功能訓練器對患者實施呼吸功能訓練，使呼吸肌力量增強，可促進呼吸形式有效建立，利于肺功能改善[21]。在采用三球呼吸訓練器訓練時，保持深長均勻吸氣流，確保浮子處于升起狀態(tài)。采用規(guī)律性縮唇呼吸、腹式呼吸，可明顯降低呼吸頻率，增加吸氣、呼氣時間，且通過爬樓訓練、步行訓練，促進膈肌運動幅度增加，對促進咳嗽力度、痰液排出有重要作用。由此在以護士為主導肺康復訓練下，肺癌放療患者肺功能得到明顯改善，使生命質(zhì)量明顯上升，對于臨床預后改善有明顯促進作用。

綜上所述，以護士為主導的肺康復訓練應用到肺癌放療患者，可增強患者肺功能，提高生命質(zhì)量，臨床可推廣使用。