諶婷婷 蘆盛貞

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌 330003

慢性咳嗽是指成人咳嗽時(shí)間持續(xù)8周以上，兒童持續(xù)4周以上，發(fā)病原因較多，如季節(jié)、過敏、胃食管反流等[1]，其發(fā)病率較高、病程遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的休息、工作和日常生活，同時(shí)也加重了衛(wèi)生服務(wù)資源的負(fù)擔(dān)。目前臨床上的診斷主要依靠X線、CT、心電圖、肺功能等一系列檢查，盡可能找出致病原因，對癥用藥；對于無法查出的病因，醫(yī)生只能進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，具有一定的盲目性，而且治療費(fèi)用較高；另外經(jīng)常服用西醫(yī)藥物可能會損傷患者肝臟、腎臟等功能，給患者造成一定的痛苦。有研究表明，采用中醫(yī)治療慢性咳嗽能夠取得顯著效果，且無明顯藥物副作用[2]。采用刮痧聯(lián)合熱敏灸治療風(fēng)寒襲肺型慢性咳嗽臨床效果顯著，無明顯毒副作用，給患者造成的痛苦較小，有較強(qiáng)的創(chuàng)新性。基于此，本研究選取100例風(fēng)寒襲肺型慢性咳嗽患者對其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年7月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例風(fēng)寒襲肺型慢性咳嗽患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組中，男15例，女35例；年齡18～65歲，平均（40.33±2.67）歲；病程2～16個(gè)月，平均（8.54±3.17）個(gè)月。觀察組中，男12例，女38例；年齡18～64歲，平均（40.03±2.39）歲；病程2～15個(gè)月，平均（8.42±3.14）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]風(fēng)寒襲肺型慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③無刮痧及熱療禁忌證；④患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有發(fā)熱、鼻塞流涕或咽喉腫痛等感冒急性期癥狀持續(xù)者；②合并精神類疾病、高血壓、糖尿病等，需長期口服影響咳嗽癥狀藥物者；③合并心腦血管、呼吸、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④暈刮、妊娠及哺乳期婦女等不適合接受刮痧、熱敏灸者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，蘇黃止咳膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)，生產(chǎn)批號：J20160421，規(guī)格：0.45 g/粒），口服3粒/次，2次/d，5 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。對患者采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動，開展健康教育，調(diào)整生活方式。

觀察組對照組的基礎(chǔ)上采用刮痧聯(lián)合熱敏灸治療，具體如下。

1.2.1 刮痧 ①選用刮痧板（湖南可孚醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，規(guī)格：7 mm）與刮痧油（湖南可孚醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，規(guī)格：180 mL）。②采用平補(bǔ)平瀉法，刮痧部位涂抹刮痧油，將刮痧板與皮膚成45°刮拭背部、上肢陽經(jīng)、上肢陰經(jīng)，頻率相等，力度使皮膚微紅、毛孔微開即可。③背部刮痧部位：督脈，從大椎穴到命門穴；足太陽膀胱經(jīng)，從雙肺俞、脾俞穴到腎俞穴；點(diǎn)按大椎、肺俞、脾俞、腎俞穴。上肢陽經(jīng)刮痧部位：手陽明大腸經(jīng)，點(diǎn)按曲池穴。上肢陰經(jīng)刮痧部位：手太陰肺經(jīng)，點(diǎn)按中府、尺澤穴。刮痧部位反復(fù)16～20次，穴位點(diǎn)按8～10下。晨間刮痧，20～30 min/次，1次/d，5 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 熱敏灸 ①選用醫(yī)院自制的11.5 cm熱敏灸艾條。②探查熱敏穴位：將大椎、至陽、命門、中府、肺俞、脾俞穴標(biāo)記為熱敏穴位。③不同的穴位熱敏灸的方式不同，對大椎、至陽、命門穴采用循經(jīng)往返灸和接力灸，使患者感到熱感沿頭頂背腰部督脈傳導(dǎo)，振奮陽氣；對中府穴雙點(diǎn)采用溫和灸，使患者感到熱感沿胸腔傳至上肢；對肺俞穴雙點(diǎn)采用溫和灸，使患者感覺到熱感沿胸腔傳至頸項(xiàng)；對脾俞穴雙點(diǎn)采用溫和灸，使患者感覺到熱感擴(kuò)散至整個(gè)腰背部。④每次選取兩組穴位進(jìn)行熱敏灸，灸至熱敏感消失，1次/d，5 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①咳嗽癥狀積分：參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[4]分級標(biāo)準(zhǔn)，日間咳嗽積分為0（無咳嗽）～3（頻繁咳嗽）分、夜間咳嗽積分為0（無咳嗽）～3（咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠）分?？偡e分=日間積分+夜間積分。②中醫(yī)癥狀積分：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]將咳嗽、咳痰、胸悶腕痞、大便溏的嚴(yán)重程度記為0～3分，分?jǐn)?shù)越高嚴(yán)重程度越重。③滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的《慢性咳嗽患者對護(hù)士提供服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，Cronbach′s α為0.795，總分100分，非常滿意為＞80分，基本滿意為60～80分，不滿意為＜60分?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④記錄患者的不良反應(yīng)，主要包括乏力、惡心、口干、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳嗽癥狀積分的比較

治療前，兩組日間、夜間咳嗽癥狀積分及總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組日間、夜間咳嗽癥狀積分及總積分低于治療前，且觀察組各項(xiàng)咳嗽癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者咳嗽癥狀積分的比較（分，±s）

表1 兩組患者咳嗽癥狀積分的比較（分，±s）

組別 日間咳嗽積分 夜間咳嗽積分 總積分觀察組（n=50）治療前治療后t值P值對照組（n=50）治療前治療后t值P值2.47±0.15 0.66±0.09 73.165 0.000 2.41±0.25 0.85±0.04 43.569 0.000 4.88±0.35 1.51±0.15 62.579 0.000 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值2.46±0.25 1.44±0.26 19.996 0.000 0.243 0.809 20.046 0.000 2.43±0.23 1.37±0.15 27.296 0.000 0.833 0.407 23.685 0.000 4.89±0.32 2.81±0.26 35.671 0.000 0.149 0.882 30.624 0.000

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分的比較

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分低于治療前，且觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分的比較（分，±s）

組別 咳嗽 咳痰 胸悶脘痞 大便溏觀察組（n=50）治療前治療后t值P值對照組（n=50）治療前治療后t值P值2.71±0.35 0.66±0.19 36.399 0.000 2.47±0.25 0.55±0.12 48.958 0.000 2.40±0.35 0.65±0.12 33.444 0.000 2.68±0.19 0.85±0.13 56.208 0.000 t治療前組間比較值P治療前組間比較值t治療后組間比較值P治療后組間比較值2.68±0.45 1.39±0.36 15.829 0.000 0.372 0.711 12.681 0.000 2.45±0.28 1.32±0.16 24.777 0.000 0.377 0.707 27.224 0.000 2.43±0.38 1.17±0.15 21.809 0.000 0.411 0.682 19.141 0.000 2.70±0.12 1.07±0.15 60.001 0.000 0.629 0.531 7.837 0.000

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)防病治病常用的手段有針灸、推拿、刮痧、艾炙等，中醫(yī)在慢性疾病的防治上取得良好的效果，主要是因?yàn)橐哉w觀和辨證論作為治療的理念[6-8]。風(fēng)寒襲肺型慢性咳嗽主要與呼吸道粘膜損傷、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性，咳嗽敏感性有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒襲肺型慢性咳嗽的病因是風(fēng)寒侵襲使肺氣失宣，通過宣肺解表去風(fēng)寒方可痊愈，如果未得到及時(shí)的治療，進(jìn)而發(fā)展為慢性肺系疾病[9-10]。

本研究主要是采用刮痧聯(lián)合熱敏灸對風(fēng)寒襲肺型慢性咳嗽患者進(jìn)行治療，能夠散寒疏風(fēng)、止咳宣肺、補(bǔ)益肺脾，從而展現(xiàn)了簡單易行、無藥物副作用的中醫(yī)特點(diǎn)。通過平補(bǔ)平瀉法刮痧手法對足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)進(jìn)行刮痧，并對大椎、肺俞、脾俞、腎俞、曲池、中府、尺澤等穴位進(jìn)行點(diǎn)按；使用循經(jīng)往返灸、溫和灸等熱敏灸療法，對熱敏穴位進(jìn)行灸治，根據(jù)患者的具體情況施以個(gè)體化的飽和消敏灸量[11-13]。大椎穴是陽中之陽，總領(lǐng)身上的陽氣，刺激大椎穴可以達(dá)到通暢經(jīng)絡(luò)，提升陽氣的目的；同時(shí)能夠調(diào)節(jié)臟腑的功能，達(dá)到祛邪利肺的目的[14-15]。肺俞穴是肺之背俞穴，能治療相應(yīng)臟腑疾病，有研究顯示，刺激大椎和肺俞穴能夠提高機(jī)體免疫力，刺激交感神經(jīng)，使之興奮，進(jìn)而改善咳嗽癥狀[16-19]。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組咳嗽癥狀積分、中醫(yī)癥狀積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組咳嗽癥狀積分、中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示運(yùn)用刮痧聯(lián)合熱敏灸治療風(fēng)寒襲肺型慢性咳嗽，起到疏風(fēng)散寒，宣肺止咳的作用，不良反應(yīng)少、方法簡單，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的優(yōu)勢，提高了患者的滿意度。

綜上所述，風(fēng)寒襲肺型慢性咳嗽患者采用刮痧和熱敏灸聯(lián)合治療的方式對能夠減少不良事件的發(fā)生，減輕患者咳嗽的癥狀，患者的滿意度較高。