毛 楠 盧冠男

1.遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科，遼寧鐵嶺 112000；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林吉林 132013

急腹癥是指腹腔和盆腔內(nèi)的組織、臟器出現(xiàn)了病理變化造成的以腹部急性疼痛為主要癥狀的病癥[1]。婦產(chǎn)科的急腹癥往往發(fā)病較急，具有病情進(jìn)展快，危害大，預(yù)后差的特點(diǎn)，若得不到及時(shí)的診治，會(huì)威脅患者的生命安全，造成患者死亡[2-3]。婦產(chǎn)科的急腹癥種類較多，包括子宮內(nèi)膜異位癥、流產(chǎn)、異位妊娠、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎等類型，但由于臨床體征相似，皆以下腹劇烈的腹痛感為主，因此需要有效的影像學(xué)檢測(cè)手段以明確不同的急腹癥病因類型，從而及時(shí)予以相應(yīng)的處置[4]。彩色超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查手段，通過超聲影像，能觀察腹腔內(nèi)各個(gè)臟器及組織的病變情況，且無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，在各種疾病的診斷具有良好地應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)腹部彩超的視野開闊，是常用的超聲檢查方式[5]。而經(jīng)陰道彩超能減少檢查過程中腹部脂肪和腸腔內(nèi)氣體的影響，對(duì)于較小病灶也能清晰地顯示[6-7]。本研究對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥患者采用經(jīng)陰道彩超聯(lián)合經(jīng)腹部彩超進(jìn)行診斷和鑒別，取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月于遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的122例急腹癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和常規(guī)組，各61例。常規(guī)組中患者年齡22～51歲，平均（34.5±6.1）歲；疾病類型：卵巢黃體破裂9例，胎盤早剝8例，急性盆腔炎14例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)13例，異位妊娠17例。觀察組中患者年齡23～50歲，平均（34.3±6.0）歲；疾病類型：卵巢黃體破裂10例，胎盤早剝9例，急性盆腔炎15例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)11例，異位妊娠16例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)主訴有急性下腹疼痛及不規(guī)律的停經(jīng)、陰道流血等癥狀，經(jīng)病理檢查證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未婚、經(jīng)期內(nèi)等不宜行陰道檢查者；②依從性差，不能配合完成檢查和研究者。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用經(jīng)腹部彩超進(jìn)行診斷，采用西門子公司的S2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率在5.0～8.0 MHz。檢查前，患者需飲用水500 mL左右以充盈膀胱。在檢查時(shí)，患者取仰臥位，雙臂舒展，將探頭上涂抹適量的耦合劑后置于患者的下腹部，從恥骨聯(lián)合處開始對(duì)患者的下腹部和盆腔區(qū)域進(jìn)行縱向、橫向和扇形的全方位多角度掃描，仔細(xì)觀察患者的子宮的大小形態(tài)、子宮附件是否有腫塊、是否有孕囊、孕囊的位置及其中的胎心胎芽、是否存在宮頸病變以及盆腔積液等情況，及時(shí)保存病變部位的圖像并進(jìn)行診斷。

觀察組則采用經(jīng)陰道彩超聯(lián)合經(jīng)腹部彩超進(jìn)行診斷。先行經(jīng)腹部彩超檢查，同樣于檢查前囑患者充盈膀胱，檢查方法同于常規(guī)組，再行經(jīng)陰道彩超檢查。經(jīng)陰道彩超探頭的頻率在3.5～5.0 MHz。患者取側(cè)臥位，檢查前先排空膀胱，將探頭涂抹適量的耦合劑后套上避孕套，經(jīng)陰道緩慢地置入直至宮頸穹窿位置，調(diào)整適宜的探頭角度探查盆腔情況，通過縱向、橫向及斜向的多切面掃查子宮、附件及盆腔等部位，檢查時(shí)可采取轉(zhuǎn)動(dòng)、抽送探頭的方式以獲得滿意的圖像。最終結(jié)合經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超的檢查影像進(jìn)行診斷。

兩組患者均由兩名具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片和診斷，當(dāng)意見出現(xiàn)分歧時(shí)經(jīng)共同商討確定結(jié)果，無(wú)法統(tǒng)一意見時(shí)另請(qǐng)一位主任醫(yī)師進(jìn)行最后判定。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者診斷的總體符合率，并比較兩組患者中卵巢黃體破裂、胎盤早剝、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠等不同類型的婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷總體情況的比較

觀察組患者的診斷總體符合率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者診斷總體情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者中不同類型婦產(chǎn)科急腹癥診斷正確情況的比較

觀察組患者在卵巢黃體破裂、胎盤早剝、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)4種婦產(chǎn)科急腹癥的診斷符合率均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在異位妊娠診斷中的符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床中較為常見，也被稱為急性下腹疼痛，發(fā)病的原因較為復(fù)雜。器官扭轉(zhuǎn)、生殖道畸形、黃體破裂、異位妊娠、流產(chǎn)及盆腔急性感染等均可能造成婦產(chǎn)科急腹癥[8]。不同病因患者的臨床癥狀相似，起病快，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，因此臨床早期的準(zhǔn)確診斷對(duì)于患者及時(shí)的救治，改善預(yù)后有著極其重要的作用[9]。腹部彩超是目前婦產(chǎn)科急腹癥診斷常用的輔助手段，其掃描范圍廣，能探查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊、積液以及子宮附件的異常情況，且操作簡(jiǎn)便[10]。但是在經(jīng)腹部掃查時(shí)，圖像的清晰度容易受到患者腹部脂肪、腸腔內(nèi)氣體反射等因素的干擾，另外在檢查時(shí)患者膀胱的充盈程度也會(huì)對(duì)診斷的準(zhǔn)確性造成一定的影響[11]。而經(jīng)陰道超聲掃查時(shí)，探頭經(jīng)陰道置入直達(dá)宮頸穹窿處，更靠近盆腔臟器，避免者腹部脂肪、腸腔內(nèi)氣體的干擾，且經(jīng)陰道超聲的探頭頻率相對(duì)較高，圖像清晰度更佳，能清晰顯示宮腔生理形態(tài)，對(duì)可疑病灶部位的炎癥粘連、組織增生、位置異常、纖維化等細(xì)小病變也能進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，從而能更好地對(duì)子宮及子宮附件的相關(guān)病變給出診斷[12]。但是由于經(jīng)陰道超聲的視野小，探測(cè)深度不足，掃查范圍存在一定的局限性，無(wú)法對(duì)盆腔進(jìn)行全面徹底的探查，因此可能存在一定的漏診及誤診情況[13]。本研究對(duì)于觀察組患者采用經(jīng)陰道彩超聯(lián)合經(jīng)腹部彩超進(jìn)行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的診斷總體符合率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者中卵巢黃體破裂、胎盤早剝、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)4種婦產(chǎn)科急腹癥的診斷符合率均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與李玲[14]的研究結(jié)果一致，說明運(yùn)用經(jīng)腹部彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超進(jìn)行婦產(chǎn)科急腹癥的診斷，相較單純的經(jīng)腹部彩超診斷，能更準(zhǔn)確地診斷出卵巢黃體破裂、胎盤早剝、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等各種婦產(chǎn)科急腹癥，提高診斷符合率。這是由于經(jīng)腹部彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷能結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，各取所長(zhǎng)，互補(bǔ)不足，確保診斷的全面性，從而更好地明確病因，減少漏診或誤診，提高診斷符合率[15]。但是本研究中納入的樣本量較少，因此結(jié)果可能存在偏移，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷的具體效能還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，運(yùn)用經(jīng)腹部彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超進(jìn)行婦產(chǎn)科急腹癥的診斷，能更好地明確病因，提高診斷符合率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。