孔 麗 李 婕

中國(guó)人民解放軍96604部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅蘭州 730050

代謝綜合征（MS）屬于臨床較為復(fù)雜的一組代謝紊亂癥候群，發(fā)病機(jī)制主要由基因缺陷（遺傳因素）同環(huán)境相互作用造成胰島素抵抗所引起的疾病[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，MS的發(fā)病率日益劇增，若病情持續(xù)發(fā)展，人體內(nèi)的糖脂代謝逐漸紊亂，進(jìn)一步增加心腦血管疾?。–VD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外，如高血壓、高脂血癥等共同發(fā)病時(shí)，更易誘發(fā)CVD發(fā)生，從而對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅[3]。為此，本研究旨在探究MS與CVD的發(fā)生關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年2月中國(guó)人民解放軍96604部隊(duì)醫(yī)院收治的86例MS患者（冠心病15例，腦血管疾病27例，冠心病合并腦血管疾病23例，冠心病合并高血脂2例,糖尿病19例）及在2016年1月～2018年2月同院接受體檢發(fā)現(xiàn)MS患者216例（冠心病82例，腦卒中39例，冠心病合并腦卒中40例，糖尿病55例）作為研究對(duì)象，按照是否合并心腦血管疾病分為對(duì)照組（74例）與觀察組（228例），對(duì)照組為無(wú)心腦血管疾病，觀察組為合并心腦血管疾病。對(duì)照組中，男39例，女35例；年齡28～81歲，平均（54.5±1.64）歲；代謝紊亂種類：1種36例，2種31例，3種7例。觀察組中，男121例，女107例；年齡30～81歲，平均（55.5±1.67）歲；代謝紊亂種類：1種99例，2種102例，3種27例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬簽字同意。

MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肥胖或超重者，體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2、腰圍≥90 cm（男）或≥80 cm（女）；②高血糖者，空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L或后餐后2 h血糖（2 h PG）≥7.8 mmol/L或糖尿病確診者；③高血壓，收縮壓（SBP）＞140 mmHg或舒張壓（DBP）＞90 mmHg；④血脂紊亂，血清總膽固醇（TG）≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.9 mmol/L（男）或＜1.0 mmol/L（女）。

納入指標(biāo)[4-5]：①符合MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腦顱CT或MRI確診為心腦血管疾病，包括腦梗死、腦出血等病癥。

排除指標(biāo)：①合并嚴(yán)重腦腫瘤出血、腦血管畸形者等；②存在精神異?；蛞庾R(shí)不清者。

1.2 方法

所有患者予以超聲檢查，晨起抽取靜脈血并檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

①計(jì)算BMI：體重/身高2。

②測(cè)量血壓：采用2 mmHg刻度血壓計(jì)，重復(fù)測(cè)量3次，取3次的平均值并記錄SBP和DBP。

③測(cè)量FPG：抽取患者空腹靜脈血，檢測(cè)FPG水平，若血糖＞5.6 mmol/L需住院1周后再次檢查，以此排除急性血糖增高后仍高于正常水平者。

④測(cè)量血脂[6]：取空腹靜脈血并檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，實(shí)行酶學(xué)法檢測(cè)TC、TG，并采用比濁法檢測(cè)HDL-C和低密度蛋白膽固醇（LDL-C）。

⑤檢測(cè)空腹胰島素（FINS）：計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

⑥測(cè)量腰圍。

⑦應(yīng)用彩色多普勒檢查患者頸動(dòng)脈血管有無(wú)斑塊形成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的檢測(cè)結(jié)果：包括各臨床指標(biāo)和疾病檢出率。

①臨床指標(biāo)[7]包括TG、HDL-C、LDL-C、HOMAIR、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C和腰圍。

②不同疾病檢出率包括高血壓、高血糖和頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各指標(biāo)結(jié)果的比較

觀察組的TG、LDL-C、HOMA-IR、TG/HDL-C、LDLC/HDL-C和腰圍指標(biāo)高于對(duì)照組，而HDL-C指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床各指標(biāo)結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組患者臨床各指標(biāo)結(jié)果的比較（±s）

組別 TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L） HOMA-IR TG/HDL-C LDL-C/HDL-C 腰圍（cm）觀察組（n=228）對(duì)照組（n=74）t值P值1.58±0.79 1.29±0.76 2.769 0.006 1.28±0.26 1.37±0.24 2.635 0.009 2.74±0.61 2.58±0.57 1.991 0.047 4.48±1.46 2.74±0.95 9.607 0.001 1.24±0.63 1.01±0.49 2.870 0.004 2.13±0.44 2.02±0.31 1.995 0.047 96.03±6.36 86.84±6.85 10.596 0.001

2.2 兩組患者不同疾病類型檢出率的比較

觀察組中高血壓、高血糖及頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同疾病類型檢出率的比較[n（%）]

3 討論

臨床中，MS作為心血管多種代謝危險(xiǎn)因素集結(jié)的一個(gè)狀態(tài)，是一組復(fù)雜代謝紊亂癥候群。在遺傳、年齡、妊娠以及生活方式等因素的影響下，自身機(jī)體生理功能逐漸紊亂，致使胰島素抵抗能力下降，代償性胰島素過(guò)度分泌，最終形成高胰島素血癥[8]。MS具有較高的發(fā)病率，主要特征為人體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物等物質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂的病理現(xiàn)象，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，但目前多半認(rèn)為是基因、多種環(huán)境相互作用造成的結(jié)果，同遺傳、免疫等有著密切關(guān)系[9]。

MS中胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)時(shí)脂肪會(huì)釋放多種炎癥遞質(zhì)，加重高胰島素血癥，繼而減弱機(jī)體的抗氧化能力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞和動(dòng)脈壁；同時(shí)，刺激動(dòng)脈內(nèi)膜下平滑肌細(xì)胞發(fā)生遷移，脂質(zhì)則沉積滯留于內(nèi)，加劇動(dòng)脈粥樣硬化，繼而促成血栓形成，造成腦卒中[10]。此外，高胰島素血癥還易誘發(fā)高血糖，促使血腦屏障減弱，管壁通透性增強(qiáng)，繼而使得纖維蛋白易沉積于內(nèi)，官腔逐漸狹窄，造成腦內(nèi)缺血、缺氧，髓鞘脫失，加重病情發(fā)展[11]。

本研究中，觀察組中的TG、LDL-C、HOMA-IR、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C和腰圍指標(biāo)高于對(duì)照組，HDL-C指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同疾病檢出率比較，觀察組中高血壓、高血糖及頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示肥胖是造成胰島素抵抗的一個(gè)最常見獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制肥胖是預(yù)防MS疾病的有效措施[12]。此外，有研究指出早期預(yù)防及把控肥胖對(duì)預(yù)防高血壓、高血糖等慢性疾病具有積極作用[13]。

在日常生活中，應(yīng)開展疾病健康教育宣傳，實(shí)行健康管理，幫助患者培養(yǎng)科學(xué)合理的生活方式，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有針對(duì)性為患者制定營(yíng)養(yǎng)健康的飲食方案；同時(shí)控制腰圍增長(zhǎng)，叮囑患者定期到院進(jìn)行健康體檢，提高疾病風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，由此避免心腦血管疾病發(fā)生[14-15]。

綜上所述，MS與心腦血管疾病具有一定的關(guān)聯(lián)性，TG升高及腰圍增加可作為反應(yīng)MS的一個(gè)重要指征，有效改善血壓、血糖、體質(zhì)，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病具有重要意義。