孫卓爾，張莎，李攀，趙峰，商艷，左長京，侯英偉，白元，趙仙先，吳弘

南沙群島地處我國南海海域，緯度在北緯3°35′～11°55′之間，屬熱帶海洋性季風氣候，具有高溫、高濕、高鹽的環(huán)境特征，常年受季風和臺風影響，氣候反差大。臺風季節(jié)，島嶼處易形成局部低壓，低壓會引起空氣稀薄，當?shù)伛v守官兵處于該氣候條件下，肺內氧分壓會隨之降低，血紅蛋白不能被氧充分飽和，引起血氧減少。作為代償，人體呼吸及血循環(huán)會加快，出現(xiàn)氣促、心悸、頭暈、頭痛、乏力等癥狀[1]。低氣壓還會對人體心理產生影響，引起壓抑情緒。已有研究顯示，駐守島礁人員的心身健康狀況與南海高溫、高濕、高鹽的氣候以及遠離大陸、新鮮蔬菜水果缺乏的飲食生活等密切相關，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病患病率較高，睡眠、焦慮等心理問題多發(fā)[2-3]。但現(xiàn)有研究主要為當?shù)蒯t(yī)療機構對就診官兵疾病譜系情況的分析研究[4]，缺少對于身心適應性情況的廣泛性調查。筆者基于島礁醫(yī)院疾病譜系調查的相關文獻，設計適應性調查表，旨在了解駐守島礁官兵生活質量和身體適應性的變化及特點，明確南沙島礁環(huán)境對官兵的身心影響，提出針對性干預措施，保障官兵身心健康。

1 對象與方法

1.1 調查對象 通過隨機抽樣法隨機選取部分駐南沙某島礁駐守官兵650人，發(fā)放問卷650份，回收有效問卷650份，回收率100%。

1.2 調查方法 調查采用標準化的自編問卷進行，對于所有調查對象，問卷的指導語和內容統(tǒng)一，所有調查對象均要求根據(jù)自己的實際情況如實作答。調查內容包含被調查者性別、年齡、身高、體質量、既往病史、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經系統(tǒng)癥狀、心理癥狀等，并對各系統(tǒng)癥狀進行細化調查。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用Excel 2016錄入原始數(shù)據(jù)，由2名研究者分別錄入，數(shù)據(jù)錄入完成后，將2份數(shù)據(jù)進行比對，以保證數(shù)據(jù)錄入的準確性。使用SPSS 24.0進行統(tǒng)計學分析。患者的一般人口學資料采用頻數(shù)、構成比、均數(shù)、標準差等進行描述。

2 結果

2.1 一般資料特點 調查駐守南沙某島礁官兵共計650人，其中：男性649人(99.85%)，女性1人(0.15%)；未婚535人(82.31%)，已婚115人(17.69%)；調查對象年齡(24.31±4.29)歲，年齡范圍20～47歲；身高(173.03±5.47)cm，體質量(77.54±37.46)kg，體質量指數(shù)(BMI)為25.85±12.28，累計上島時間(188.82±316.04)d。

2.2 既往病史 被調查者中有111例官兵有既往病史，占17.08%；所患疾病集中在肌肉骨骼系統(tǒng)方面，涉及了腰部、膝關節(jié)、肩關節(jié)等部位受傷或疼痛，占有既往病史官兵的54.05%，其他系統(tǒng)疾病較少且分散(見表1)。

表1 駐南沙某島礁官兵既往疾病分布(n=111)

2.3 主要不適癥狀 被調查者中有421名官兵出現(xiàn)了不同程度的適應性問題(占64.77%)，不適癥狀占比由高到低排列依次為關節(jié)痛(主要表現(xiàn)在膝關節(jié)和肩關節(jié))、白天困頓感、鼻塞、乏力、便秘、咳嗽、咽部痛癢等，以肌肉骨骼系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)相關的不適癥狀為多見，具體情況如表2所示。

表2 部署到南沙某島礁后官兵的主要不適癥狀(n=421)

2.4 呼吸系統(tǒng)癥狀 報告存在呼吸道癥狀的官兵共有274例，占總體樣本的42.15%，主要表現(xiàn)為鼻塞127例(19.54%)、咳嗽97例(14.92%)、咽部痛癢94例(14.46%)、鼾癥80例(12.31%)、噴嚏增多76例(11.69%)、咽部異物感70例(10.77%)、胸痛27例(4.15%)、呼吸不暢24例(3.69%)等，到礁后癥狀發(fā)作時間、持續(xù)時間及需就醫(yī)例數(shù)等如表3所示。

表3 駐南沙某島礁官兵出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀情況(n=274)

2.5 消化系統(tǒng)癥狀 報告存在消化系統(tǒng)癥狀的官兵有192例，占被調查者的29.54%。主要表現(xiàn)為便秘98例(15.08%)、食欲減退80例(12.31%)、腹瀉72例(11.08%)、腹痛23例(3.54%)、反酸21例(3.23%)、噯氣5例(0.77%)等，部署到島礁后癥狀發(fā)作時間、持續(xù)時間及需就醫(yī)例數(shù)等如表4所示。

表4 駐南沙某島礁官兵出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀情況(n=192)

2.6 心血管系統(tǒng)癥狀 報告存在心血管系統(tǒng)癥狀的官兵有93例，占被調查者的14.31%。主要表現(xiàn)為活動后呼吸困難31例(4.77%)、心慌26例(4.00%)、心前區(qū)痛21例(3.23%)、靜息狀態(tài)呼吸困難9例(1.38%)、雙下肢水腫2例(0.31%)等，到島礁后癥狀發(fā)作時間、持續(xù)時間及需就醫(yī)例數(shù)等如表5所示。

表5 駐南沙某島礁后官出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀情況(n=93)

2.7 肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀 報告存在肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀的官兵有224例，占被調查者的34.46%，主要表現(xiàn)為關節(jié)痛187例(28.77%，其中膝關節(jié) 177例、肩關節(jié) 55例、踝關節(jié)40例、肘關節(jié)25例、腕關節(jié)15例)、肌肉酸痛80例(12.31%)、活動受限16例(2.46%)等，部署到島礁后癥狀發(fā)作時間、持續(xù)時間及需就醫(yī)例數(shù)等如表6所示。

表6 駐南沙某島礁官兵出現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀情況(n=224)

2.8 神經系統(tǒng)及心理癥狀 報告存在神經系統(tǒng)及心理癥狀的官兵有249例，占被調查者的38.31%。主要表現(xiàn)為白天困頓感135例(20.77%)、乏力117例(18%)、入睡后易醒或早醒80例(12.31%)、入睡困難75例(11.54%)、心情低落64例(9.85%)、記憶力減退63例(9.69%)、急躁易怒63例(9.69%)、注意力不集中46例(7.08%)等，到島礁后癥狀發(fā)作時間、持續(xù)時間及需就醫(yī)例數(shù)等如表7所示。

表7 駐南沙某島礁官兵出現(xiàn)神經系統(tǒng)及心理癥狀情況(n=249)

3 討論

隨著我國強軍戰(zhàn)略思想的不斷深入，海軍走向深藍戰(zhàn)略的實施，駐守島礁的任務逐漸成為常態(tài)化。盡管駐島礁官兵的生活環(huán)境、物資補給、活動空間、訓練條件、醫(yī)療保健、娛樂設施等方面均已有極大的改善，但對大多數(shù)執(zhí)行南沙島礁部署任務的官兵而言，較長期島礁生活仍然為一種挑戰(zhàn)。目前駐守島礁官兵以青年男性為主體，經常規(guī)體檢后部署至島礁，絕大多數(shù)人之前并未有島嶼生活經驗。從陸地到島嶼，工作生活的環(huán)境條件等各方面都發(fā)生了明顯的改變，也必然會影響官兵的身體適應性表現(xiàn)。這就要求開展深入細致的調查研究，根據(jù)駐守島礁官兵的實際情況對衛(wèi)勤保障內容進行相應調整，為制定相應的保健干預措施提供參考依據(jù)。

本研究的被調查者均為青年人，男性占比99.84%，年齡為(24.31±4.29)歲，上島前17.08%官兵有既往疾病史，所患疾病集中在肌肉骨骼系統(tǒng)，主要包括腰部、膝關節(jié)、肩關節(jié)等部位受傷或疼痛，占有既往病史官兵的54.05%，其他系統(tǒng)疾病較少且分散。肌肉骨骼系統(tǒng)疾病高發(fā)的原因可能與被調查者中大部分官兵體能訓練任務重，多次參與島礁駐守任務有關。島礁人員軍事訓練強度高，導致與軍人職業(yè)特點相關的疾病，特別是肌肉骨骼系統(tǒng)方面的訓練傷多發(fā)。對于有既往腰部、關節(jié)病史的官兵，有可能進一步加重關節(jié)損傷，影響軍事訓練質量和日常生活。在執(zhí)行駐守島礁任務之前，應關注官兵有無肌肉骨骼系統(tǒng)的既往病史，選派相對健康的官兵執(zhí)行上島任務，保證部隊軍事訓練質量。

上島后排在前十位的主要不適應癥狀有關節(jié)痛、白天易犯困、乏力、便秘、咳嗽、眼部痛癢、食欲減退、入睡后易醒、肌肉酸痛、噴嚏增多，以關節(jié)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)相關不適癥狀多見。到達島礁后的初期階段，不適癥狀涉及了多個系統(tǒng)，對官兵的日常生活影響較大，在一定程度上影響了官兵的工作表現(xiàn)和軍事訓練效果。

上島后發(fā)生不適癥狀最多的是呼吸道癥狀，占被調查者的42.15%，主要表現(xiàn)為噴嚏增多、鼻塞、咽部痛癢、咽部異物感、咳嗽、呼吸不暢等，與文獻報道的島礁疾病譜以骨骼肌肉關節(jié)疾病占第一位的結果略有不同[2]。南沙島礁為海洋性季風氣候，高溫、高濕、高鹽，季風季節(jié)，氣壓相對內陸偏低，天氣變化多端，常有大風伴隨暴雨[5]，對于初上島礁工作的官兵，身體適應需要時間，容易誘發(fā)上呼吸道感染。在雨季及季風季節(jié)，應制定有效的預防呼吸道感染的措施，深入部隊做好官兵防護宣教。

駐島礁官兵中，出現(xiàn)神經系統(tǒng)不適癥狀的占被調查者的38.31%，主要表現(xiàn)為困頓乏力、頭暈頭痛、入睡困難、睡眠易醒、多夢、記憶力減退，注意力不集中、情緒低落悲觀、急躁易怒等癥狀，發(fā)生時間多在上島礁后27～48 d，早期以乏力、入睡困難、多夢易醒為主要不適應癥狀，后期更多表現(xiàn)注意力不集中、情緒低落悲觀、急躁易怒等癥狀，持續(xù)時間7～59 d，癥狀多能耐受，僅少數(shù)人需就醫(yī)。神經系統(tǒng)及心理不適應癥狀的規(guī)律性，表明從生理不適應到心理變化的漸進過程。肌肉骨骼系統(tǒng)的不適癥狀是駐島礁官兵中出現(xiàn)的主要不適癥狀之一，占被調查者的34.46%，主要表現(xiàn)為肌肉骨骼關節(jié)疼痛，有肌肉骨骼關節(jié)系統(tǒng)疾病史的官兵比例更高。島礁擴建后，室外訓練內容、活動范圍擴大，軍事訓練強度提高導致與軍人職業(yè)特點相關的疾病，尤其是訓練傷增加明顯，以肌肉勞損最為突出，可能與訓練科目種類增加、大綱標準提高、訓練方案設計欠科學、延長訓練時間、增加訓練強度有關，職業(yè)防護重視力度不夠，缺乏訓練傷預防知識有關[6]。另外，島礁氣候多雨，環(huán)境潮濕，也是關節(jié)骨骼疼痛癥狀多發(fā)的原因。因此，針對有肌肉骨骼關節(jié)系統(tǒng)疾病史的官兵進行提前篩查，在島礁上開展針對性的訓練防護，增加除濕裝置，科學設計訓練內容、強度和時間，有助于部隊官兵保持良好的訓練體能及長久戰(zhàn)斗力。

本研究提示駐南沙島礁官兵表現(xiàn)出與大陸地區(qū)不同的身體適應性不良表現(xiàn)，主要為呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及心理、肌肉骨骼系統(tǒng)的不適應表現(xiàn)，與以往報道的駐島礁作業(yè)人員身心健康調查結果有所差異[7]。根據(jù)上島后可能出現(xiàn)的各種不適應表現(xiàn)，采取有針對性的保障措施，并深入基層做好宣教，是下一步做好島礁醫(yī)療保障的重點工作。