郭莉 王霞

（天水市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅天水 741000）

產(chǎn)后腰腹痛指分娩后，由于子宮強烈地陣發(fā)性收縮，出現(xiàn)的小腹和腰骶部疼痛，又叫做“兒枕痛”。此病癥最早記載于《金匱要略·產(chǎn)后病脈證治》篇，列有血虛血寒、氣滯血瘀、淤血凝著等三條證治；《婦人大全良方》首載“兒枕腹痛”的名稱。產(chǎn)后腰腹痛一般會于產(chǎn)后第一天迅速出現(xiàn)，嚴(yán)重時可使產(chǎn)婦疼痛難以忍受，疼痛呈陣發(fā)性，哺乳時可加劇，檢查子宮時可明顯發(fā)現(xiàn)子宮變硬、隆起，惡露增多，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)。本研究將腕踝針配合音樂療法應(yīng)用于產(chǎn)后腰腹痛護理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦40例，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（28.8+2.5）歲。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（30.1+2.6）歲。對照組初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對照組順產(chǎn)分娩8例，剖宮產(chǎn)分娩12例，觀察組順產(chǎn)分娩10例，剖宮產(chǎn)分娩10例。兩組一般資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用產(chǎn)科護理常規(guī)，飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，產(chǎn)科健康知識宣教，遵醫(yī)囑必要時給予止痛劑；觀察組在采用產(chǎn)科護理常規(guī)的基礎(chǔ)上使用腕踝針配合音樂療法。

腕踝針操作時最好取仰臥位，一般選用直徑0.25毫米、針體長度為25毫米一次性針灸針，常規(guī)消毒針刺部位皮膚后，針刺部位選擇上1區(qū)、上2區(qū)、下1區(qū)、下2區(qū)，左手固定穴點上部，以拇指拉緊皮膚，右手拇指、食指、中指夾住針柄，食指和中指末端的中部在針柄上，拇指關(guān)節(jié)微屈置指端于針柄下，無名指在中指下夾住針柄，小指置在無名指下，將小指貼近皮膚表面。針刺時使針體與皮膚呈30度，快速進入皮下，針刺進入皮下的長度約整針長度的2/3，要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等得氣的感覺。不進行提插捻轉(zhuǎn)，要求針下無任何感覺，如有酸、麻、脹、痛、沉等感覺，說明進針過深，應(yīng)將針外退至淺表處，留針30分鐘。

腕踝針進行同時使用音樂播放器，根據(jù)產(chǎn)婦的興趣愛好，選擇節(jié)奏舒緩、音律明快、舒展優(yōu)美、頻率適中的音樂，如《小溪吟誦》《梅花三弄》《軍港之夜》《空山鳥語》《江南好》《風(fēng)清云淡》等；音量保持在60分貝，每次音樂播放時間為15～30分鐘。在音樂環(huán)境中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，放松全身肌肉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NRS評分法，比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后疼痛的程度。數(shù)字疼痛分級法（NRS）分4級，共10分。0為無痛；1-3輕度疼痛；4-6中度疼痛；7-10重度疼痛。

同時配合使用面部表情量表（FES），分6級，0無痛；2輕微疼痛；4輕度疼痛；6中度疼痛；8重度疼痛；10劇烈疼痛。通過產(chǎn)婦選擇不同的面部表情，對比干預(yù)前后疼痛的變化程度，得分越高說明疼痛程度越高。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

療效突出，經(jīng)一次治療后癥狀消失；

顯效，經(jīng)數(shù)次治療癥狀逐漸減輕或消失；

有效，每次治療時癥狀消失，但治療結(jié)束后不久又出現(xiàn)，繼續(xù)治療，癥狀逐漸消失；

無效，治療時癥狀減輕或消失，治療結(jié)束后癥狀如舊，經(jīng)多次治療仍無明顯效果變化。

不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)后是否發(fā)生惡心、嘔吐、厭食、頭暈等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，疼痛評分屬于計量資料，不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計數(shù)資料。兩組之間的疼痛數(shù)據(jù)對比運用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料均以[例(%)]表示，運用X2檢驗。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

兩組之間的鎮(zhèn)痛效果比較，觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組則出現(xiàn)3例惡心、頭暈等不適感，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)生本病的原因是婦人新產(chǎn)之后，氣血損傷，氣虛血少，運行無力；或因瘀血阻滯，氣血運行不暢，沖任、胞脈受阻，瘀滯而痛；或因產(chǎn)婦過悲、過憂、過怒，使肝氣不舒，肝郁氣滯，血流不暢，以致氣血瘀阻，造成腹痛；或因產(chǎn)婦久臥久坐，持久不變換體位，引起淤血停滯，致使下腹墜脹疼痛。古人云“不通則痛”正說明了此病癥的機理。產(chǎn)后腰腹痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后機能恢復(fù)，為此需要探尋一種安全、有效的鎮(zhèn)痛護理措施。

腕踝針療法是針刺部位只局限在四肢腕踝部的一定刺激點上，用毫針刺入皮下，以治療全身疾病的一種針刺療法。它是20世紀(jì)70年代，由中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神神經(jīng)科張心曙教授等根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論和耳針的啟發(fā)，將電刺激療法與傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺療法相結(jié)合創(chuàng)造、發(fā)展起來的，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑之功效，用于全身疾病的治療尤其是多種痛癥的治療。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對疼痛而言，腕踝針的針刺部位雖遠(yuǎn)離產(chǎn)生疼痛的部位，但針刺使皮膚感受器所產(chǎn)生的電位差沖動，沿神經(jīng)纖維傳向大腦皮層的過程中要經(jīng)過各種神經(jīng)中樞的調(diào)整作用，這種調(diào)整作用在正常區(qū)域不發(fā)生，因此不出現(xiàn)感覺，但疼痛部位的組織感覺閾降低，對傳入的沖動敏感性增強就產(chǎn)生了感覺。經(jīng)過調(diào)整使針刺引起的弱沖動引起強反應(yīng)，適合對病灶部位興奮的控制，使肌痙攣緩解，血循環(huán)恢復(fù)，改善子宮肌壁缺血、組織缺氧狀態(tài)，疼痛也隨之消除。也有人認(rèn)為腕踝針鎮(zhèn)痛機制是腕踝針進針點與身體分區(qū)經(jīng)氣相通，進針點即為經(jīng)絡(luò)穴位的泛化。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“五音療疾”的理論，“百病生于氣，止于音”。中醫(yī)理論者認(rèn)為，音樂可以深入人心，音樂可以感染、調(diào)理情緒，進而影響身體。聲波對聽者有撩撥心弦的功效，當(dāng)音樂的振動與人體生命體征（心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等）相吻合時，就會產(chǎn)生共振、共鳴，音樂的療愈作用就會發(fā)揮，這就是“五音療疾”的身心基礎(chǔ)。音樂可以舒體悅心，流通氣血，宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，對人體有調(diào)治的能力。

疼痛閥門控制主要通過大腦高級中樞將纖維痛覺感知傳送到脊髓門控系統(tǒng)，通過門控系統(tǒng)對疼痛成分進行上傳、調(diào)節(jié)，而音樂療法集醫(yī)學(xué)、音樂、心理為一體，通過音樂欣賞轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，對腦垂體釋放具有刺激作用，促進啡肽釋放，從而緩解產(chǎn)婦的不良情緒，減輕疼痛，相較于藥物治療，音樂療法無毒副作用，安全性高。

總之，腕踝針配合音樂療法在產(chǎn)后腰腹痛護理中，因其操作簡便，易掌握，不良反應(yīng)小，見效快，值得臨床推廣。