陳 哲

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市精神衛(wèi)生中心精神心理科 江蘇南京 214000）

焦慮性抑郁癥是抑郁癥的一個亞型，患者在抑郁的同時伴隨有焦慮癥狀，并且在治療結(jié)束后容易因?yàn)榻箲]情緒的復(fù)發(fā)導(dǎo)致抑郁癥的復(fù)發(fā)，因此在治療中焦慮性抑郁癥屬于難以治愈的抑郁癥類型。對于心理疾病的患者，藥物心理康復(fù)一體治療更為重要。因此音樂療法、認(rèn)知治療、行為治療等一批輔助治療方法在臨床上逐漸開展。在傳統(tǒng)治療焦慮性抑郁癥的藥物中，帕羅西汀為SSRI類藥物，抗焦慮及抑郁的效果均較好，廣泛用于臨床抑郁癥和焦慮癥等精神心理疾病的治療。本研究選用帕羅西汀聯(lián)合音樂療法對中度焦慮性抑郁癥進(jìn)行治療，觀察音樂療法聯(lián)合藥物治療對中度焦慮性抑郁癥的療效并進(jìn)行分析，為今后臨床治療思路提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市精神衛(wèi)生中心臨床心理科2018年1月～2019年12月收治的中度焦慮性抑郁癥患者60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類中抑郁發(fā)作（含復(fù)發(fā)性抑郁障礙）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17-24分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）15-28分；（3）年齡18～65周歲患者；（4）不合并其他嚴(yán)重疾患者；（5）非妊娠期及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為對照組及觀察組,每組患者30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組及觀察組患者均采用由中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸帕羅西?。ㄙ悩诽兀ㄒ?guī)格：20mg/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950043）進(jìn)行治療，始初劑量10mg/d，依病情逐漸以每周增加10mg為階梯遞增，治療劑量最終達(dá)到40mg/d[2]。

觀察組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂療法，具體時間為每個工作日上午10:00至11:00在專業(yè)音樂治療師的帶領(lǐng)下進(jìn)行音樂治療。

音樂治療方案：采用被動治療的方案。選擇安靜的環(huán)境中進(jìn)行，聽音樂前先給予誘導(dǎo)用語，聽音樂階段輕閉雙眼，身體盡量放松，在半臥位或平臥位聽音樂30min。

音樂處方：輕而舒緩的音樂，音量40dB，30min/次，10次為一個療程，治療個別進(jìn)行，不戴耳機(jī)，采用音樂播放器播放。兩組患者均進(jìn)行為期6周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療第2周和第6周后的臨床療效。分別采用HAMD（漢密爾頓焦慮量表）、HAMA（漢密爾頓抑郁量表）、進(jìn)行抑郁和焦慮水平，記錄0周、2周、6周時兩組患者HAMA、HAMD分值。

根據(jù)HAMD、HAMA減分率進(jìn)行療效評估[3-6]：

痊愈：減分率≥75%；

顯著進(jìn)步：減分率50%～74%；

好轉(zhuǎn)：減分率25%～50%；

無效：減分率<25%。

臨床有效率（%）=（臨床痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)×100%。

比較兩組患者治療6周后不良反應(yīng)發(fā)生的情況，分別記錄兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)。計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤（）描述，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示為具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者治療前后有效率比較

治療6周后，觀察組抑郁水平臨床療效總有效率高于對照組（P＜0.05），焦慮水平臨床療效總有效率一致，說明兩種方法對于焦慮水平的控制均能達(dá)到較好效果，音樂療法更有助于對于抑郁水平的改善。

表1 治療6周時兩組患者有效率分析

2.2 兩組患者治療前后HAMA變化

兩組患者治療前分值一致（P>0.05）。和治療前相比，治療后6周時兩組患者HAMA的分值均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的HAMA的分值在第2周，第6周時略小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后HAMA變化

2.3 兩組患者治療前后HAMD變化

兩組患者治療前分值一致（P>0.05）。和治療前相比，治療后2周、6周時兩組患者HAMD的分值均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的HAMD的分值在第2周、第6周時略小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后HAMD變化

2.4 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組和觀察組的患者治療中均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但是觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組患者。

3 討論

焦慮型抑郁癥，是指抑郁癥中混雜著焦慮的情緒。每個人的表現(xiàn)癥狀都不盡相同，但常見癥狀有“情緒低落”“心煩意亂”等。長時間的維持此種狀況，會對人體產(chǎn)生極大的傷害。焦慮性抑郁癥是難治性抑郁癥，存在易復(fù)發(fā)難治愈的特點(diǎn)[5]。帕羅西汀是治療焦慮性抑郁癥的常規(guī)藥物，但是長期的藥物治療存在副作用如口干、便秘、心悸、乏力等。

本研究發(fā)現(xiàn)在帕羅西汀與音樂療法聯(lián)合治療中度焦慮性抑郁癥時HMMA和HAMD總有效率比單純使用帕羅西汀療法組均高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。音樂療法聯(lián)合藥物治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率比單純藥物治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低，說明音樂療法對于中度焦慮抑郁狀態(tài)的改善有一定效果，音樂療法可以用作輔助治療手段用于中度焦慮性抑郁癥的治療和預(yù)后。兩組比較可知，音樂療法對于中度焦慮性抑郁癥的治療具有積極意義。

表4 兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)率