■本刊編輯 帥曉婧

帕金森病又稱(chēng)震顫麻痹，是中老年人常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病變部位主要是中腦的黑質(zhì)，病因主要是年齡老化和環(huán)境因素導(dǎo)致黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性，引起神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少而出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)。

全球約有400萬(wàn)帕金森病患者,在我國(guó)65歲及以上人群患病率為1.7%，目前約有300萬(wàn)名帕金森病患者。隨著老齡化加劇，預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)帕金森病患者將突破400萬(wàn)。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人的“第三大殺手”。

然而，當(dāng)大家關(guān)注帕金森病患者表現(xiàn)出來(lái)的活動(dòng)慢、抖動(dòng)、僵硬等癥狀時(shí)，往往忽視了其他表現(xiàn)。賭癮大、亂購(gòu)物、瞎晃悠……被阻止后就會(huì)坐立難安或變得易怒，這也有可能是患上了帕金森病。

去商場(chǎng)或者超市看到東西就想買(mǎi)，大包小包拎回家，不管有用沒(méi)用，一陣狂買(mǎi)之后心里就舒服，這是電影《購(gòu)物狂》中的橋段，但這一幕卻是不少人的真實(shí)寫(xiě)照。

48歲的張女士頻繁購(gòu)物，經(jīng)常是雙手拎滿(mǎn)了購(gòu)物袋才肯回家。在這過(guò)程中也不詢(xún)問(wèn)價(jià)格，有時(shí)買(mǎi)的物品甚至超出了自己的經(jīng)濟(jì)承受能力。在她家里還堆滿(mǎn)了許多未拆封的包裝盒。張女士說(shuō)購(gòu)物能讓她獲得快感，這樣的舉動(dòng)引來(lái)了家屬的疑慮，于是到醫(yī)院就診。經(jīng)診斷這種行為是十分常見(jiàn)的帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀——沖動(dòng)控制障礙，是一組過(guò)度或傷害性的沖動(dòng)或行為。而張女士是一位確診十幾年的帕金森患者，平日一直在吃藥治療。

認(rèn)識(shí)帕金森病沖動(dòng)控制障礙

帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，該病除了運(yùn)動(dòng)癥狀為大家所熟悉外，還有很多不為人熟知的非運(yùn)動(dòng)癥狀，沖動(dòng)控制障礙就是其中之一。

帕金森病沖動(dòng)控制障礙是一組難以自我控制的、反復(fù)的、過(guò)度的異常行為,包括病理性賭博、強(qiáng)迫性購(gòu)物、性欲亢進(jìn)、強(qiáng)迫性進(jìn)食、病理性縱火、拔毛癥、偷竊癖、網(wǎng)絡(luò)成癮等,多見(jiàn)于早期發(fā)病的帕金森病患者。

這些患者實(shí)際上并無(wú)法從這些無(wú)意義的重復(fù)和沖動(dòng)行為中獲得快感,但如果他們不能“完成”這些行為、動(dòng)作或被強(qiáng)制打斷,則會(huì)坐立不安或變得易怒,即使他們“完成”了這些行為、動(dòng)作,內(nèi)心也會(huì)有很強(qiáng)的自責(zé)感。

近年來(lái)，帕金森病沖動(dòng)控制障礙越來(lái)越引起人們的關(guān)注，發(fā)生率在5.9%～13.7%之間。其中強(qiáng)迫購(gòu)物占5.7%，病態(tài)賭博占5%，暴食癥占4.3%，強(qiáng)迫性性行為占3.5%。

沖動(dòng)控制障礙的誘因

研究表明，沖動(dòng)控制障礙與年齡、性別、婚姻、生活方式、性格特點(diǎn)及服藥有關(guān)。

性別在沖動(dòng)控制障礙中有一定的作用，男性患者主要表現(xiàn)在性欲亢進(jìn)及病態(tài)賭博，而女性患者則主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫購(gòu)物及暴食癥。帕金森病患者越年輕，沖動(dòng)控制障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。

有吸煙史、酗酒史、賭博史或家族史的帕金森病患者易患沖動(dòng)控制障礙，有資料表明，伴有沖動(dòng)控制障礙的帕金森病患者更可能現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙，或者有賭博的家族史。

社會(huì)因素及不同的生活方式對(duì)沖動(dòng)控制障礙的高發(fā)生率起著進(jìn)一步的促進(jìn)作用，喜新厭舊與易沖動(dòng)性格特點(diǎn)也與沖動(dòng)控制障礙存在相關(guān)。

心理疾病也是一個(gè)原因，抑郁、焦慮、強(qiáng)迫觀念及行為更容易發(fā)生沖動(dòng)控制障礙，這突出表明評(píng)價(jià)多個(gè)心理健康領(lǐng)域的必要性。

藥物治療因素也在沖動(dòng)控制障礙中起重要作用，研究表明沖動(dòng)控制障礙與服用多巴胺受體激動(dòng)劑有顯著相關(guān)性。多巴胺治療是主要的危險(xiǎn)因素，沖動(dòng)控制障礙與一定的多巴胺水平相關(guān)，高水平多巴胺導(dǎo)致沖動(dòng)控制障礙行為及強(qiáng)迫藥物使用和捶打行為。由于家屬和患者不了解這類(lèi)癥狀，常常被當(dāng)成是患者的不良習(xí)慣，而受到家屬的指責(zé)和嫌棄，也沒(méi)有及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，導(dǎo)致誤診誤治。

沖動(dòng)控制障礙常見(jiàn)類(lèi)型

沖動(dòng)控制障礙常見(jiàn)表現(xiàn)類(lèi)型，包括強(qiáng)迫性嗜好、刻板行為、多巴胺失調(diào)綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)DDS）。

強(qiáng)迫性嗜好包括病理性賭博、強(qiáng)迫性性行為、強(qiáng)迫性進(jìn)食、強(qiáng)迫性購(gòu)物等。

刻板行為是指在強(qiáng)烈意愿的驅(qū)使下，進(jìn)行復(fù)雜的、有固定模式、通常沒(méi)有目的的持續(xù)重復(fù)動(dòng)作，比如不斷地計(jì)數(shù)、拆解物品、清理整理、囤積物品等。

多巴胺失調(diào)綜合征是指已接受多巴胺治療的患者，臨床癥狀穩(wěn)定，無(wú)進(jìn)行多巴胺治療劑量調(diào)整的必要性，但患者仍表現(xiàn)出強(qiáng)烈的增加服用多巴胺的欲望，表現(xiàn)為反復(fù)的自行加藥，即使因?yàn)椴缓侠砑铀帉?dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的異動(dòng)癥，也不能讓患者停止加藥的欲望。

不同種類(lèi)的沖動(dòng)控制障礙有個(gè)共同點(diǎn)，就是當(dāng)企圖抵抗一種沖動(dòng)去做某事時(shí)，會(huì)增加緊張感覺(jué)；而當(dāng)不能抗拒地完成了那行動(dòng)時(shí)，會(huì)帶來(lái)愉悅、滿(mǎn)足或解脫感。但這情況會(huì)帶來(lái)重大痛苦和困擾，且損害工作、學(xué)業(yè)、社交、家庭生活、財(cái)務(wù)、心理或生理功能等。

如何改善沖動(dòng)控制障礙

早診斷、早治療可以延緩沖動(dòng)控制障礙病情的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。

1.及時(shí)告知情況 患者一旦出現(xiàn)沖動(dòng)控制障礙行為，要第一時(shí)間把情況毫無(wú)保留地報(bào)告給醫(yī)生，以便醫(yī)生準(zhǔn)確判斷可能的影響因素，作出個(gè)體化的處理。

2.心理干預(yù)治療 患者出現(xiàn)沖動(dòng)控制障礙屬于正常的病理現(xiàn)象，不是不良嗜好，家屬和社會(huì)輿論應(yīng)該寬容以待，及時(shí)疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理關(guān)懷，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.減少多巴受體激動(dòng)劑的用量 研究顯示，停用或者緩慢減少受體激動(dòng)劑的劑量，對(duì)緩解沖動(dòng)控制障礙有效，但要警惕戒斷綜合征給患者帶來(lái)的危害。

4.手術(shù)干預(yù) 采用腦深部電刺激（DBS）刺激后腦底核的手術(shù)可以改善沖動(dòng)控制障礙癥狀，但術(shù)后早期可能出現(xiàn)輕度躁狂或新發(fā)病理性賭博。