潘雨晴 俞可

摘? ?要：住院教育是在病床邊對患病與康復(fù)中的兒童實(shí)施基于常規(guī)課程的班級教學(xué)、小組教學(xué)、個別教學(xué)，使病有所醫(yī)與學(xué)有所教相結(jié)合。文章從五個維度審視歐洲住院教育，即權(quán)利意識、制度支撐、發(fā)展瓶頸、技術(shù)變革、創(chuàng)新契機(jī)，以歐盟在“伊拉斯謨+”計劃下實(shí)施的LeHo項(xiàng)目為例，分析歐盟住院教育創(chuàng)新的三部曲，即確定關(guān)鍵教育因素、探索創(chuàng)新解決方案、促進(jìn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。提出住院教育發(fā)展改革應(yīng)把握三個要點(diǎn)：教育創(chuàng)新須基于患兒權(quán)利，校醫(yī)結(jié)合須基于心理健康，技術(shù)助攻須基于師資素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：歐盟 住院教育 病房學(xué)校 “伊拉斯謨+”計劃

患病是生命的常態(tài)，尤其在青少年兒童的成長階段，絕大多數(shù)患兒只需稍稍暫停日常生活與學(xué)習(xí)便可重返學(xué)校。而一旦重病纏身或疫情來襲，個別重癥患兒便會因病輟學(xué)或因住院而長期脫離家庭、學(xué)校和社會[1]。為了讓患兒既皆有所醫(yī)亦皆有所學(xué)，住院教育應(yīng)運(yùn)而生。住院教育就是在病床邊對患病與康復(fù)中的兒童實(shí)施基于常規(guī)課程的班級教學(xué)、小組教學(xué)、個別教學(xué)，既可以確保治療的持久性，又能夠確保教育的連續(xù)性。在歐盟“伊拉斯謨+”（Erasmus+）計劃的助推下，起源于歐洲的住院教育走上了一條創(chuàng)新之路。

一、歐洲住院教育觀察五視角

住院教育源于權(quán)利意識。工業(yè)革命后期，歐洲民眾紛紛爭取社會福利與個體權(quán)利。1924年，全球第一份《兒童權(quán)利宣言》（Declaration of the Rights of the Child，亦稱《日內(nèi)瓦宣言》）誕生;1960年，《反對教育歧視公約》（Convention Against Discrimination in Education）在聯(lián)合國教科文組織總部巴黎出臺;1994年，聯(lián)合國教科文組織在西班牙薩拉曼卡召開的世界特殊教育大會上頒布的《薩拉曼卡宣言》（The Salamanca Statement）提出全納教育思想;2000年，《歐洲聯(lián)盟基本權(quán)利憲章》（Charter of Fundamental Rights of the European Union）確定兒童的受教育權(quán)利;2009年，《里斯本條約》（Treaty of Lisbon）把兒童受教育權(quán)確立為對歐盟所有成員國具有法律約束力的權(quán)利。歐洲一個世紀(jì)以來的諸多舉措致力于促使所有兒童皆可享受平等而充分的受教育權(quán)。

住院教育擁有制度支撐。意大利出臺的兩項(xiàng)法律，一項(xiàng)《CM 12/02/1986 n.345》準(zhǔn)許在兒童醫(yī)院內(nèi)設(shè)立學(xué)校，另一項(xiàng)《C.M. 07/08/1998 n. 353》承認(rèn)病房學(xué)校合乎憲法并規(guī)定由政府管理。波蘭《教育制度法》對病房學(xué)校與主流學(xué)校一視同仁，統(tǒng)一設(shè)置課程。德國文教部長聯(lián)席會議（KMK）建議，病房學(xué)校實(shí)現(xiàn)公共教育責(zé)任，跟隨主流學(xué)校的進(jìn)度和課程，助力患兒為重返主流學(xué)校做準(zhǔn)備。在希臘，北部的住院教育以特殊學(xué)校形式運(yùn)營，南部的住院教育以主流學(xué)校形式運(yùn)營。英國擁有病房學(xué)校和患兒收容所（Medical Pupil Referral Units）兩套并行體系，前者隸屬于醫(yī)院，后者由地方政府設(shè)立和管理。

住院教育顯露發(fā)展瓶頸。作為病房學(xué)校駐院教師及參與病房學(xué)校的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)共同體，歐洲醫(yī)院教育工作者組織（Hospital Organisation of Pedagogues in Europe）第15次研討會發(fā)布了一項(xiàng)住院教育調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)如下問題[2]：為患兒提供教育的政策不明確;主流學(xué)校與病房學(xué)校聯(lián)系不緊密;未對住院教育教師展開專門培訓(xùn);教育工作者與醫(yī)務(wù)工作者沒有共同的目標(biāo)、價值觀或愿景。因此，改革住院教育迫在眉睫。鑒于為患兒提供教育的實(shí)施主體是各國教育與衛(wèi)生體系，國際組織提出的改革呼吁難以適應(yīng)所有國家的國情，而須與各國國情相結(jié)合，轉(zhuǎn)化為各國的具體行動。[3]

住院教育遇上技術(shù)變革。作為新一輪科技革命的突出特征，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化極大改變了各行業(yè)的業(yè)態(tài)。當(dāng)今的青少年兒童生長于這個時代，對數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化有一種天然的親近感。于教育而言，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化推動教育資源、教育技術(shù)、教育方法的深層變革?，F(xiàn)代信息技術(shù)在保證教育的連續(xù)性方面發(fā)揮了重要作用，尤其對于有特殊需求的學(xué)習(xí)群體，被視作適宜的媒介[4]。部分歐洲國家已嘗試?yán)矛F(xiàn)代信息技術(shù)推進(jìn)住院教育改革，如比利時采用幫助住院患兒與原生學(xué)校展開實(shí)時交流的在線社交軟件——Bednet，又如意大利國家研究中心機(jī)器人研究院團(tuán)隊(duì)嘗試在熱那亞的加斯利尼兒童醫(yī)院使用教育機(jī)器人為患兒開設(shè)機(jī)器人課程。

住院教育迎來創(chuàng)新契機(jī)。2013年，在“伊拉斯謨+”計劃下，歐盟實(shí)施“在家和醫(yī)院學(xué)習(xí)”（Learning at Home and in the Hospital，LeHo）項(xiàng)目，該項(xiàng)目由設(shè)立在意大利米蘭的一家基金會運(yùn)行，旨在以信息化方式支持、改進(jìn)和創(chuàng)新住院教育，進(jìn)而反哺普通教育。該項(xiàng)目提供工具包、資源庫和案例集，通過開發(fā)一個在線中心，為從事或參與住院教育的人員提供工具和資源。具體分為三個目標(biāo)：概述關(guān)鍵教育因素，推廣最佳案例;探索和設(shè)計基于現(xiàn)代信息技術(shù)的解決方案;驗(yàn)證現(xiàn)代信息技術(shù)對住院教育的方法論和教學(xué)法的影響。該項(xiàng)目的最終愿景在于助力患兒重返健康、重返校園、重返生活。

二、歐盟住院教育創(chuàng)新三部曲

把現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于病房學(xué)校，對于住院患兒維持學(xué)業(yè)至關(guān)重要，可助力因病缺席原生學(xué)校校園生活的患兒減緩社會隔離所帶來的不適[5]。在分析歐洲住院教育制度環(huán)境并調(diào)查歐洲住院教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)從三方面推動住院教育創(chuàng)新：確定關(guān)鍵教育因素，探索創(chuàng)新解決方案，促進(jìn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。

第一，確定關(guān)鍵教育因素?；谏鐣?gòu)主義學(xué)習(xí)理論，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)為住院教育確定6個關(guān)鍵教育因素：關(guān)系、理解和構(gòu)建知識、承擔(dān)角色、元認(rèn)知、個性、機(jī)構(gòu)間互動。[6]

關(guān)系（relationships）因素是指，真正的學(xué)習(xí)只能通過個體與他人或與社會及文化環(huán)境的互動來進(jìn)行。由于無法參與原生學(xué)校教育教學(xué)生活，患兒難以與同伴談?wù)摷膊〖爸委?。不同于在校同齡人一對多的師生關(guān)系，住院教育中一對一的師生關(guān)系會抑制患兒的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)。教師、醫(yī)護(hù)人員和家長需要密切合作，為患兒提供交往和互動的教學(xué)環(huán)境。

理解和構(gòu)建知識（making sense and constructing knowledge）因素是指，當(dāng)學(xué)習(xí)內(nèi)容有意義且符合學(xué)習(xí)者目標(biāo)時，有效學(xué)習(xí)才會發(fā)生。知識構(gòu)建不是一個自動過程，而需要學(xué)習(xí)者保持積極性與主動性。疾病可能迫使患兒將注意力集中于治療以及自身的健康而打擊學(xué)習(xí)的積極性與主動性。教師要幫助患兒為學(xué)習(xí)建立意義與目標(biāo)。

承擔(dān)角色（assuming roles）因素是指，學(xué)習(xí)者應(yīng)該能夠?qū)⑿碌膶W(xué)習(xí)成果應(yīng)用于新的環(huán)境，并成功扮演新的角色。扮演角色意味著思維的靈活性和專注度，以假定的角色來抽象推理和構(gòu)建概念。通過合作學(xué)習(xí)模式，住院教育可促進(jìn)患兒承擔(dān)社會角色。鑒于合作學(xué)習(xí)參與者的異質(zhì)性，合作學(xué)習(xí)對參與者承擔(dān)新的角色可以形成挑戰(zhàn)，有助于促進(jìn)參與者學(xué)習(xí)。

元認(rèn)知（metacognition）因素是指，認(rèn)知是一個思考、推理、計劃、組織和控制學(xué)習(xí)的過程，個體須對這個過程展開自我覺察、自我反省、自我評價與自我調(diào)節(jié)。與知識汲取和技能習(xí)得的及時性相比，元認(rèn)知發(fā)展具有長期性，也更難評估。在住院教育中，發(fā)展元認(rèn)知難度更大，卻能使患兒受益匪淺。

個性（individualities）因素是指，學(xué)習(xí)者有不同的學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力，深受個人先前經(jīng)驗(yàn)、社會環(huán)境、動機(jī)、文化、個人學(xué)習(xí)風(fēng)格和發(fā)展的影響，教育教學(xué)必須回應(yīng)這些個體差異。在住院教育中，身處病房的學(xué)習(xí)者，其個性、動機(jī)和情感受制于病患。對患兒實(shí)施的教育教學(xué)應(yīng)該是基于個性的量身定制。

機(jī)構(gòu)間互動（inter-institutional communication）因素是指，作為青少年教育的重要機(jī)構(gòu)，家庭與學(xué)校之間的開放和雙向溝通有助于彌補(bǔ)雙方固有不足并增強(qiáng)教育功能。機(jī)構(gòu)間互動可以由此擴(kuò)大到直接參與青少年教育的不同機(jī)構(gòu)之間以及地方和國家層面的教育行政部門之間的良好溝通和相互認(rèn)可。不同教育機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作亦可共享學(xué)生學(xué)業(yè)能力及綜合素養(yǎng)的評估標(biāo)準(zhǔn)。

第二，探索創(chuàng)新解決方案。將現(xiàn)代信息技術(shù)尤其是信息通信技術(shù)運(yùn)用于住院教育，可以引發(fā)教學(xué)變革，至少可以通過遠(yuǎn)程教育實(shí)現(xiàn)個性化輔導(dǎo)[7]。在焦點(diǎn)小組會議上，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)分析住院教育運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)的頻率、問題、局限和優(yōu)勢。在現(xiàn)有住院教育運(yùn)用的278種現(xiàn)代信息技術(shù)中，使用率排名前10位的分別是Email、Skype（實(shí)時通信軟件）、Bednet、PowerPoint、Dropbox（實(shí)現(xiàn)文件同步、備份、共享、云存儲的軟件）、Word、Excel、Publisher（出版物管理軟件）、Robotica（為行動不便患者開發(fā)的由肢體感應(yīng)來控制鼠標(biāo)的軟件）、WhatsApp（實(shí)時通信軟件），占所有現(xiàn)代信息技術(shù)的30.2%。[8]

LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)就此推出LeHo工具包，內(nèi)含各國選送的創(chuàng)造性運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)的住院教育教學(xué)實(shí)踐案例，易于操作。典型案例有：英國的“熊貓?jiān)谖业淖簧稀?，讓智能玩具熊貓代表身在病房學(xué)校的患兒進(jìn)入原生學(xué)校的教室并代其行事;法國的“教室中的機(jī)器人”，讓身在病房學(xué)校的患兒控制置于教室的移動機(jī)器人，以實(shí)現(xiàn)與原生學(xué)校同班同學(xué)的交流和協(xié)作;意大利的“醫(yī)院收音機(jī)”，讓身在病房學(xué)校的患兒自己制作廣播節(jié)目，以消減因住院所產(chǎn)生的孤立感;荷蘭的“Webchair視頻會議系統(tǒng)”，讓身在病房學(xué)校的患兒遠(yuǎn)程實(shí)現(xiàn)實(shí)時參與原生學(xué)校校園生活;英國的“Edmodo”，讓原生學(xué)校的教師通過在線社交工具為身在病房學(xué)校的患兒答疑解惑。

第三，促進(jìn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。住院教育須通過專業(yè)認(rèn)證并被納入國民教育體系，屬于特殊教育的一個種類。病房學(xué)校的駐院教師來自常規(guī)學(xué)校體系并接受特別培訓(xùn)。該教師群體，以及參與住院教育的醫(yī)務(wù)工作者，加上住院患兒家長，三者共同構(gòu)成住院教育專業(yè)隊(duì)伍。針對這支隊(duì)伍，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)依次開展培訓(xùn)行動、田野實(shí)踐和在線網(wǎng)絡(luò)研討會[9]，并把自編的《LeHo：國際創(chuàng)新實(shí)踐指南》通過歐洲醫(yī)院教育工作者組織網(wǎng)絡(luò)分享[10]，既能提升住院教育教學(xué)的質(zhì)量，又能推動住院教育專業(yè)隊(duì)伍發(fā)展。

培訓(xùn)行動以一套信息卡為基礎(chǔ)。這些信息卡由LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)按照所有合作伙伴擬訂的創(chuàng)新實(shí)踐清單編制而成，匯集住院教育運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)的創(chuàng)新性想法。具有近250年歷史的英國萊斯特皇家醫(yī)院開辦的住院兒童學(xué)校（Childrens Hospital School Leicester）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)培訓(xùn)行動，并根據(jù)關(guān)鍵教育因素對清單展開分析，進(jìn)而確定涵蓋大多數(shù)關(guān)鍵教育因素并最適合病房學(xué)校需求的4個創(chuàng)新實(shí)踐。之后，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)為這些創(chuàng)新實(shí)踐起草信息卡和培訓(xùn)行動說明，以指導(dǎo)住院教育專業(yè)隊(duì)伍專業(yè)發(fā)展。每次培訓(xùn)行動，從4個創(chuàng)新實(shí)踐中選取一個或多個展開頭腦風(fēng)暴式的研討，并幫助培訓(xùn)對象把創(chuàng)新實(shí)踐引入各自教學(xué)創(chuàng)新。由此展開田野實(shí)踐，讓創(chuàng)新實(shí)踐惠及更多住院教育專業(yè)隊(duì)伍。之后的網(wǎng)絡(luò)研討會旨在創(chuàng)新實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的國際分享。

三、住院教育發(fā)展改革三要點(diǎn)

經(jīng)歷中世紀(jì)涂炭歐洲大陸1/3人口（約2500萬）的黑死病以及百年前席卷全球的西班牙流感，病房學(xué)校在歐洲應(yīng)運(yùn)而生。把課堂搬到患兒病床邊，病有所醫(yī)與學(xué)有所教相結(jié)合。理念上雖堪稱完美，實(shí)踐上卻乏善可陳。歐盟推出的LeHo項(xiàng)目力圖讓新一輪科技革命的創(chuàng)新成果助力住院教育更邁進(jìn)一步。綜合上述對LeHo項(xiàng)目的分析，住院教育發(fā)展改革呈現(xiàn)如下三個要點(diǎn)。

一是教育創(chuàng)新須基于患兒權(quán)利。教育是人的基本權(quán)利，也是實(shí)現(xiàn)社會公平公正之根本途徑[11]。英國衛(wèi)生部1959年發(fā)表的報告《住院兒童的福利》（The Welfare of Children in Hospital）得出“住院兒童狀況亟待改善”的結(jié)論，并催生了病房學(xué)校。1988年，全歐12個兒童福利志愿者協(xié)會聚集荷蘭城市萊頓，呼吁保障住院患兒及其家屬的權(quán)利?！叭R頓精神”被納入歐洲理事會2011年確立的《兒童友好衛(wèi)生保健指南》（Guidelines on Child Friendly Healthcare）[12]。根據(jù)《歐洲住院兒童協(xié)會憲章》（European Association for Children in Hospital Charter），患病與康復(fù)中的兒童享有兩項(xiàng)基本權(quán)利：健康權(quán)與受教育權(quán)。LeHo項(xiàng)目服務(wù)于雙重目的：確保住院患兒完成學(xué)業(yè)，確保住院患兒與原生學(xué)校師生的聯(lián)系?；谧≡夯純簷?quán)利，LeHo項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)提煉并確立以“關(guān)系”為首的六大關(guān)鍵教育因素，探討這些因素影響住院教育的可能，提出將這些因素植入住院教育的建議[13]。由此打造的LeHo工具包既具有創(chuàng)新性又凸顯住院患兒權(quán)利。

二是校醫(yī)結(jié)合須基于心理健康。于住院患兒而言，不因住院而受阻斷或受剝奪的既有受教育權(quán)，也包括校園生活在內(nèi)的社會生活權(quán)利。患兒因住院而產(chǎn)生剝奪感——家庭生活、校園生活、社會生活的被剝奪。學(xué)校、醫(yī)院和家庭之間的合作既能促進(jìn)患兒的學(xué)業(yè)進(jìn)步，更能改善患兒的心理健康[14]。與家庭、學(xué)校以及社區(qū)保持聯(lián)系，對患兒順利度過住院期至關(guān)重要[15]。保持原生學(xué)校歸屬感，對患兒心理健康尤為關(guān)鍵[16]。以現(xiàn)代信息技術(shù)推動住院教育創(chuàng)新，學(xué)校與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)實(shí)時互通，有望實(shí)現(xiàn)讓患兒在住院期間留在原生學(xué)校就讀。

三是技術(shù)助攻須基于師資素養(yǎng)。現(xiàn)代信息技術(shù)可助力患兒消減因社會隔離所產(chǎn)生的孤立感，進(jìn)而增強(qiáng)重返校園與早日康復(fù)的信心[17]。技術(shù)可以逾越學(xué)校與醫(yī)院的界限、國與國的界限、文化與文化的界限，但是目前歐盟各國的教育制度及教師教育體系均未實(shí)現(xiàn)一體化。何況因疾病和住院而產(chǎn)生的特殊需要，病房學(xué)校期待更廣泛的課程資源，更豐富的課程內(nèi)容，更多元的教學(xué)方法，以及更個性化的教學(xué)計劃。以現(xiàn)代信息技術(shù)推動住院教育創(chuàng)新，住院教育專業(yè)隊(duì)伍既要具備媒體素養(yǎng)，更要擁有跨文化交往素養(yǎng)。奉行歐盟“多元一體”理念，LeHo項(xiàng)目并非力圖打造一個適用于歐盟境內(nèi)所有住院教育的模式，而更多顧及歐盟各國教育多元與文化多元，積極倡導(dǎo)住院教育專業(yè)隊(duì)伍相互交流并分享各自有益經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而催生創(chuàng)新性理念與實(shí)踐。[18]

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編輯 朱婷婷? ?校對 王亭亭