劉林霞，陸 靜

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院，上海 201318；2.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，上海 200237）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的過程，也是護(hù)理教育不可或缺的一部分。但由于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)環(huán)境的復(fù)雜化、臨床護(hù)理工作的高負(fù)荷、激烈的就業(yè)競爭等多方面因素使得實(shí)習(xí)期護(hù)生承受著巨大的壓力，導(dǎo)致相比于整個(gè)大學(xué)生涯，實(shí)習(xí)階段屬于護(hù)生人際沖突發(fā)生最為頻繁的一個(gè)階段[1]。加拿大的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有24.00%的護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中與帶教教師發(fā)生過人際沖突[2]。Kantek等對土耳其一所大學(xué)護(hù)理專業(yè)的一到四年級全日制本科生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有63.58%的護(hù)生曾與教學(xué)人員發(fā)生過沖突，而在這些有過沖突經(jīng)歷的護(hù)生中有一半反映沖突主要發(fā)生在實(shí)踐場所[3]。人際沖突處理方式是指人們在處理人際沖突時(shí)，所反應(yīng)的一般性態(tài)度、策略及行為取向[4]。本文旨在了解實(shí)習(xí)期護(hù)生常用的人際沖突處理方式，并探討其影響因素，以期對護(hù)理教育者加強(qiáng)對護(hù)生沖突管理和沖突處理能力的培養(yǎng)有所啟示。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年3月，采用便利抽樣法，選取上海市4所本科院校和4所高職院校的護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)2018年應(yīng)屆畢業(yè)生；護(hù)生年齡≥18歲；臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥3個(gè)月；自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休學(xué)或保留學(xué)籍的學(xué)生。本研究共發(fā)放問卷1 041份，排除無效問卷92份和沒有發(fā)生過人際沖突的問卷744份，共有205名（21.60%）護(hù)生在實(shí)習(xí)期發(fā)生過人際沖突。實(shí)習(xí)期發(fā)生過人際沖突的205名護(hù)生的一般資料見表1。

表1 護(hù)生的一般資料及ROCI-Ⅱ得分的單因素分析（±s，分）

表1 護(hù)生的一般資料及ROCI-Ⅱ得分的單因素分析（±s，分）

項(xiàng)目性別年齡（歲）是否獨(dú)生子女生源地學(xué)歷父母學(xué)歷實(shí)習(xí)醫(yī)院性質(zhì)實(shí)習(xí)時(shí)間男女t值P 18～23≥24 t值P獨(dú)生非獨(dú)生t值P城鎮(zhèn)農(nóng)村t值P大專及以下本科及以上t值P至少一人為高中及以上均為高中以下t值P三級醫(yī)院二級醫(yī)院t值P 3～8個(gè)月＞8個(gè)月t值P結(jié)果[n（%）]妥協(xié)36（17.56）169（82.44）175（85.37）30（14.63）113（55.12）92（44.88）108（52.68）97（47.31）149（72.68）56（27.32）105（51.22）100（48.78）184（89.76）21（10.24）32（15.61）173（84.39）3.58±1.26 2.91±0.87 3.07＜0.05 3.00±0.98 3.17±0.95-0.85＞0.05 3.22±1.01 2.79±0.89 3.19＜0.05 3.15±0.98 2.89±0.96 1.90＞0.05 3.08±1.01 2.88±0.89 1.31＜0.05 3.00±1.12 3.05±0.81-0.39＜0.05 3.04±0.96 2.90±1.12 0.60＞0.05 2.82±1.33 3.06±0.90-0.98＞0.05讓步3.20±1.16 2.77±0.80 2.14＜0.05 2.81±0.90 3.00±0.84-1.06＞0.05 2.98±0.99 2.67±0.72 2.62＜0.05 2.93±0.84 2.74±0.93 1.56＞0.05 2.86±0.93 2.80±0.76 0.42＞0.05 2.78±1.00 2.91±0.75-1.08＜0.05 2.81±0.85 3.09±1.15-1.33＞0.05 2.69±1.25 2.87±0.80-0.76＞0.05整合3.02±1.37 2.78±0.95 0.98＞0.05 2.78±1.04 3.08±0.98-1.48＞0.05 2.93±1.09 2.69±0.96 1.62＞0.05 2.87±1.04 2.77±1.03 0.73＞0.05 2.92±1.06 2.57±0.94 2.12＜0.05 2.74±1.07 2.91±1.00-1.13＞0.05 2.83±1.04 2.77±0.78 0.24＞0.05 2.88±1.41 2.81±0.95 0.24＞0.05逃避3.16±1.18 2.65±1.00 2.66＜0.05 2.74±1.05 2.77±1.05-1.42＞0.05 3.09±1.10 2.31±0.79 5.89＜0.05 2.98±0.97 2.48±1.08 3.51＜0.05 2.83±1.11 2.51±0.81 2.28＜0.05 2.87±1.14 2.60±0.92 1.86＜0.05 2.69±1.03 3.22±1.12-2.24＜0.05 2.67±1.15 2.76±1.03-0.44＞0.05支配2.60±0.86 2.23±0.67 2.44＜0.05 2.33±0.76 2.10±0.43 2.33＜0.05 2.41±0.72 2.15±0.70 2.51＜0.05 2.29±0.70 2.30±0.75-0.79＞0.05 2.40±0.80 2.01±0.35 4.79＜0.05 2.22±0.72 2.37±0.72-1.54＞0.05 2.27±0.73 2.49±0.67-1.30＞0.05 2.12±0.57 2.32±0.74-1.49＞0.05

1.2 方法

調(diào)查問卷由研究人員或經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放，由被調(diào)查者當(dāng)場填寫；對問卷填寫過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)解答，盡可能減少缺失，保證問卷的有效性。

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用研究者自行設(shè)計(jì)的“實(shí)習(xí)期護(hù)生人際沖突現(xiàn)狀及處理方式調(diào)查問卷”進(jìn)行調(diào)查，該問卷由兩部分組成，一部分是實(shí)習(xí)期護(hù)生的一般資料和人際沖突現(xiàn)狀，另一部分是人際沖突處理方式量表。

（1）一般資料：包括性別、年齡、是否獨(dú)生子女、生源地、學(xué)歷、父母學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院性質(zhì)、實(shí)習(xí)時(shí)間等。

（2）人際沖突處理方式量表（Rahim Organizational Conflict Inventory-Ⅱ，ROCI-Ⅱ）：該量表是Rahim于1983年編制的，由袁旅芳[5]翻譯后在臺灣首次使用，臺灣學(xué)者蘇雅慧[6]在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，修訂后的沖突處理形態(tài)量表包括兩大主題：①?zèng)_突最多的對象，由研究者根據(jù)實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，本研究包括護(hù)士、患者或家屬、醫(yī)生、同學(xué)及其他人員5種。②面對人際沖突時(shí)采用的處理方式，由整合、讓步、支配、逃避和妥協(xié)5個(gè)維度組成，共計(jì)21項(xiàng)。a.整合（integrating），有5個(gè)條目，又稱協(xié)作，指高度關(guān)心自己與別人，雙方共同思考解決問題的方法，最終達(dá)成共識，是一種雙贏的處理方式。b.讓步（obliging），有5個(gè)條目，指高度關(guān)心別人，將自我利益置于對方之下，滿足對方的需求。c.支配（dominating），有5個(gè)條目，指高度關(guān)心自己、低度關(guān)心別人，處理人際沖突時(shí)借助使用正式權(quán)力或權(quán)威達(dá)到自己的目標(biāo)。d.逃避（avoiding），有3個(gè)條目，指低度關(guān)心自己與別人，面對人際沖突時(shí)顯現(xiàn)出一種漠不關(guān)心的態(tài)度，或呈現(xiàn)出退縮與壓抑。e.妥協(xié)（compromising），有3個(gè)條目，是一種折中的方式，即沖突的雙方各有讓步，以求取得一個(gè)彼此都能接受的決定[7]。該量表采用Likert 5級評分法，從不如此、偶爾如此、經(jīng)常如此、通常如此、總是如此分別計(jì)1～5分。取歸屬于各維度的條目平均分，分值越高表示研究對象越偏好以此種方式處理人際沖突。人際沖突處理方式本身并沒有好壞之分，每一種處理方式都有其適用的情景，個(gè)體采用何種人際沖突處理方式取決于此種處理方式在人際沖突的解決中是否能夠產(chǎn)生正面作用。量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.72～0.77[6]。

1.2.2 資料分析方法 全部數(shù)據(jù)雙人錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理。護(hù)生一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多元線性回歸分析探討實(shí)習(xí)期護(hù)生人際沖突處理方式的影響因素，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)均為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)期護(hù)生人際沖突的對象

調(diào)查結(jié)果顯示，與護(hù)生在實(shí)習(xí)期發(fā)生沖突最多的是患者及其家屬（n=139，67.80%），其次是護(hù)士（n=39，19.02%），再次是同學(xué)（n=19，9.27%），其他人員主要為護(hù)工。

2.2 實(shí)習(xí)期護(hù)生ROCI-Ⅱ得分情況

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)期護(hù)生在面臨沖突時(shí)，最常采用的沖突處理模式為妥協(xié)，其次為讓步、整合、逃避，而最不常采用的模式為支配。

2.3 實(shí)習(xí)期護(hù)生人際沖突處理方式的單因素分析

實(shí)習(xí)期護(hù)生人際沖突處理方式的單因素分析結(jié)果詳見表1。結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)期護(hù)生人際沖突處理方式在各維度的差異體現(xiàn)：妥協(xié)維度在性別、是否獨(dú)生子女、父母學(xué)歷上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；讓步維度在性別、是否獨(dú)生子女、學(xué)歷、父母學(xué)歷上有顯著性差異，整合維度在學(xué)歷上有顯著性差異，逃避維度在性別、是否獨(dú)生子女、生源地、學(xué)歷、父母學(xué)歷和實(shí)習(xí)醫(yī)院性質(zhì)上有顯著性差異，支配維度在性別、年齡、是否獨(dú)生子女、學(xué)歷上有顯著性差異。

2.4 實(shí)習(xí)期護(hù)生人際沖突處理方式影響因素的多元線性回歸分析

分別以人際沖突處理方式各維度（妥協(xié)、讓步、整合、逃避、支配）為因變量，以護(hù)生一般資料為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表2。

表2 實(shí)習(xí)期護(hù)生人際沖突處理方式影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)期護(hù)生遇到人際沖突時(shí)努力尋求雙贏

本研究發(fā)現(xiàn)，面對人際沖突，實(shí)習(xí)期護(hù)生最常采用的人際沖突處理方式為妥協(xié)，讓步、整合、逃避3種人際沖突處理方式的選擇上沒有差異，最不常采用的處理方式是支配。這與國外學(xué)者Sportaman等[8]的研究結(jié)果類似，該學(xué)者對126位護(hù)理、放射、呼吸專業(yè)學(xué)生的人際沖突處理方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3個(gè)專業(yè)學(xué)生之間的人際沖突處理方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)生最常采用的處理方式為妥協(xié)，其次為逃避，最不常采用的是競爭。然而，亦有不同的研究結(jié)果，Mrayyan等對進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的大學(xué)四年級護(hù)生進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生最常采用的人際沖突處理方式是整合，最不常采用的處理方式為支配，這與劉秀靜等的研究結(jié)果一致[9-10]。實(shí)習(xí)期護(hù)生最常采用的人際沖突處理方式為妥協(xié)，這可能是因?yàn)樵谂R床實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生面對沖突對象時(shí)，往往是較被動(dòng)的一方，為維護(hù)實(shí)習(xí)過程中的良好關(guān)系，護(hù)生往往選擇妥協(xié)的處理方式。也可能與文化差異有關(guān)，我國主張集體主義，集體主義精神使得人們不愿意采取激進(jìn)的方式去處理人際沖突，強(qiáng)調(diào)個(gè)性服從共性。盡管在不同研究中護(hù)生對人際沖突處理方式的選擇不完全一致，但可以看出護(hù)生采用任何一種人際沖突處理方式的目的都是想達(dá)到雙贏的結(jié)果，因?yàn)楦叨汝P(guān)心自己、低度關(guān)心別人的支配運(yùn)用較少。

3.2 實(shí)習(xí)期護(hù)生人際沖突處理方式的影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結(jié)果表明，護(hù)生的性別可影響人際沖突處理方式，男護(hù)生在選擇妥協(xié)、讓步、逃避和支配這4種人際沖突處理方式的均較女生多。這可能與護(hù)理專業(yè)以女生為主，資料收集階段納入的男護(hù)生較少（17.56%），導(dǎo)致結(jié)果有偏差有關(guān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，男性護(hù)理人員不斷增多，期待后續(xù)進(jìn)行擴(kuò)大樣本的研究，能納入更多的男護(hù)生，以確定性別對于護(hù)生人際沖突處理方式選擇的影響。

3.2.2 是否獨(dú)生子女 研究發(fā)現(xiàn)相對于非獨(dú)生子女，獨(dú)生子女在逃避、支配這兩種人際沖突處理方式的得分明顯較高，而支配和逃避的共同特征都是在處理人際沖突時(shí)低度關(guān)心別人。這可能與獨(dú)生子女護(hù)生，從小沒有面臨兄弟姐妹這些同輩之間的人際沖突，沒有人際沖突處理經(jīng)驗(yàn)，不能很好地直面沖突有關(guān)。

3.2.3 護(hù)生和父母的學(xué)歷 表2結(jié)果表明，不僅護(hù)生自身的學(xué)歷會(huì)影響其人際沖突處理方式，護(hù)生父母的學(xué)歷也從不同的方面影響了護(hù)生選擇。大專及以下比本科及以上學(xué)歷的護(hù)生更容易采取整合和支配的人際沖突處理方式，可見相比于本科及以上學(xué)歷的護(hù)生，大專及以下學(xué)歷的護(hù)生人際沖突處理方式的兩極分化更加嚴(yán)重，這可能與中專和大專護(hù)生的知識、經(jīng)驗(yàn)比本科護(hù)生和研究生護(hù)生略顯欠缺，但也更多地保有個(gè)性張揚(yáng)、情緒不穩(wěn)定的特征有關(guān)。父母均為高中以下學(xué)歷的護(hù)生更喜歡采取讓步的人際沖突處理方式。這可能與中國父母在儒家思想的耳濡目染下，更多要求孩子順從或服從，以減少孩子與他人的正面沖突有關(guān)。在臨床情景中，護(hù)生面對與患者及其家屬、護(hù)士（帶教教師）、醫(yī)師或其他工作人員的沖突時(shí)，往往是較被動(dòng)的一方，為維護(hù)實(shí)習(xí)過程中的良好關(guān)系，臨床護(hù)生會(huì)選擇讓步這種沖突處理方式也很正常。

3.3 對護(hù)理教育者的啟示

沖突不能夠被消除，但可以通過有效的管理使其不良影響最小化，而這些沖突處理的策略可以通過教育獲得。在Spickerman的研究中，高年級護(hù)生傾向于使用逃避和妥協(xié)，在實(shí)施教育干預(yù)以后，護(hù)生最常使用的方式轉(zhuǎn)化為合作和妥協(xié)[11]。Pearl在其博士課題中通過隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，探討培訓(xùn)前后護(hù)理管理者人際沖突處理模式的異同，發(fā)現(xiàn)經(jīng)培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)組使用整合方式的次數(shù)明顯增多，證實(shí)通過培訓(xùn)可以使護(hù)理管理者的人際沖突處理模式向雙贏方向發(fā)展[12]。陽綠清對某護(hù)理學(xué)院本科護(hù)生進(jìn)行了團(tuán)體心理輔導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體心理輔導(dǎo)能引導(dǎo)護(hù)生用整合的方式化解沖突[13]。曹丹丹研究發(fā)現(xiàn)受過培訓(xùn)的護(hù)生在面對人際沖突時(shí)更傾向于采取整合方式，比沒有受過培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生采取的逃避方式更為積極，更有利于維護(hù)沖突雙方的利益[14]?？梢姡瑳_突管理的相關(guān)教育有利于培養(yǎng)護(hù)生在不同沖突環(huán)境中的人際關(guān)系維護(hù)和組織利益能力。綜上所述，護(hù)理教師和管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生人際沖突能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)對沖突的管理，有效減少和避免沖突對護(hù)生所產(chǎn)生的不良影響。

4 結(jié)語

本研究發(fā)現(xiàn)人口學(xué)資料在不同程度上影響實(shí)習(xí)期護(hù)生的人際沖突處理方式，但是預(yù)測作用偏小，尚存在其他未發(fā)現(xiàn)的影響因素。人際沖突產(chǎn)生積極還是消極效應(yīng)取決于對人際沖突的管理方式，加強(qiáng)對護(hù)生人際沖突處理方式的研究，對護(hù)生個(gè)體的發(fā)展和護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展都具有重要意義。因此，應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)階段或是護(hù)理理論課程學(xué)習(xí)期間加入人際沖突處理方式的相關(guān)培訓(xùn)或課程，以提高實(shí)習(xí)期護(hù)生人際沖突應(yīng)對能力。