秦亞東，張 強，張曉沖

（安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校藥學系，安徽 蕪湖 241002）

藥物化學是高職院校藥學專業(yè)的專業(yè)核心課程，以無機化學、有機化學等化學類課程為基礎(chǔ)，涵蓋生命科學、藥學和醫(yī)學的綜合性課程，并為藥物分析、臨床藥物治療學等課程奠定基礎(chǔ)，在藥學專業(yè)課程體系中起著承前啟后的作用，其重要性不言而喻。然而由于藥物化學課程具有多學科融合的特點，且對化學基礎(chǔ)要求較高，高職學生化學知識不夠扎實，同時教學內(nèi)容與崗位需求存在一定脫節(jié)現(xiàn)象，導致學生所學難以致用，這也是藥物化學課程在高職院校中學生滿意度普遍不高的主要原因[1-2]。因此，迫切需要對藥物化學課程教學內(nèi)容進行改革，不斷提高學生學習獲得感和滿意度，以保證教學質(zhì)量。

課程教學內(nèi)容改革是專業(yè)建設(shè)的根基，也是保證專業(yè)人才培養(yǎng)目標順利實現(xiàn)的重要保障。藥物化學課程涉及生命科學、化學、藥學、醫(yī)學等領(lǐng)域，課程教學內(nèi)容的選擇是授課教師首先要解決的問題。本文以醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈為視角，按照《高等職業(yè)學校專業(yè)教學標準（2018年）》（以下簡稱“標準”）中對高等職業(yè)學校藥學專業(yè)教學標準中藥物化學課程主要教學內(nèi)容與要求進行初步闡析，明確高職藥物化學課程主要教學內(nèi)容與側(cè)重點，以期為高職院校藥物化學課程教學內(nèi)容改革提供思路和參考。

1 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)概述

1.1 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的環(huán)節(jié)簡析

《醫(yī)藥工業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》指出，增強產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新能力，完善政產(chǎn)學研用協(xié)同創(chuàng)新體系。隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整升級快速發(fā)展，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從縱向角度看，包括新藥研發(fā)、藥品生產(chǎn)、藥品流通、藥學服務(wù)4個環(huán)節(jié)。新藥研發(fā)具有投入大、周期長、風險高等特點，涉及化學、生命科學、藥學、醫(yī)學等學科知識，需要高端技術(shù)人才支撐。藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)要求員工對操作流程熟悉、對制藥設(shè)備操作熟練并掌握《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）》等法規(guī)文件。雖然我國制藥工業(yè)水平目前得到大幅度提高，但整體醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)市場集中度不高，大多數(shù)制藥企業(yè)尚未完全實現(xiàn)全程自動化，對員工學歷層次要求不高。藥品流通是指醫(yī)藥產(chǎn)品從生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)移到患者的全過程，是醫(yī)藥產(chǎn)品在生產(chǎn)企業(yè)和患者之間的橋梁，具有集中和分散功能。藥品作為特殊商品，其特殊性決定了藥品流通有別于一般商品，對于藥品儲運人員在學歷和職業(yè)技能等方面有明確的規(guī)定。藥學服務(wù)環(huán)節(jié)包括藥品調(diào)配、分發(fā)等基本工作及參與臨床用藥指導，提供合理用藥方案、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及治療效果評價等，對臨床合理安全用藥知識提出更高的要求。

1.2 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的標準分類簡析

按照中華人民共和國國家標準《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T 4754-2017），醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)涉及01大類（農(nóng)業(yè)）、27大類（醫(yī)藥制造業(yè)）、51大類（批發(fā)業(yè)）、52大類（零售業(yè)）、59大類（裝卸搬運和倉儲業(yè)）。涉及農(nóng)業(yè)的中藥材種植（第一產(chǎn)業(yè)）、制造業(yè)的醫(yī)藥制造業(yè)（第二產(chǎn)業(yè)）和醫(yī)藥商業(yè)與醫(yī)藥流通業(yè)（第三產(chǎn)業(yè)），橫跨三大產(chǎn)業(yè)。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的標準分類總結(jié)見表1。狹義的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)往往指化學藥品制品制造業(yè)、中藥制品制造業(yè)、生物藥品制品制造業(yè)，這些醫(yī)藥商品的作用對象都是人，都是以預(yù)防、治療和診斷疾病為目的。本文主要探討藥物化學教學內(nèi)容與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)的關(guān)系，因此，對中藥材種植等不做贅述。

表1 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)標準分類

2 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)對藥物化學課程教學內(nèi)容的要求

為方便探討醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)對藥物化學課程教學內(nèi)容的需求，按照“標準”對高等職業(yè)學校藥學專業(yè)教學標準中藥物化學課程主要教學內(nèi)容與要求分為：各類藥物的發(fā)展史和最新進展（a）；典型藥物的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、構(gòu)效關(guān)系、體內(nèi)代謝及用途（b）；化學名稱（c）；合成方法（d）；藥物在貯存過程中可能發(fā)生的化學反應(yīng)及其化學結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性之間的關(guān)系（e）；藥物化學結(jié)構(gòu)修飾的目的和方法（f）；新藥開發(fā)的途徑和方法（g）；近年來上市的典型新藥的名稱、化學名稱、化學結(jié)構(gòu)和用途（h）。要求程度分別為掌握（1）、理解（2）、了解（3）。結(jié)合實際情況，在此基礎(chǔ)上稍做調(diào)整，以更清晰闡述各環(huán)節(jié)對藥物化學教學內(nèi)容的需求情況。

2.1 新藥研發(fā)環(huán)節(jié)

新藥研發(fā)處于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的上游，需要化學、生命科學、藥學、醫(yī)學等多學科融合的人才，對人才需求特點是知識密集和技術(shù)密集[1]，往往要求能級層次較高的本科院校藥學專業(yè)研究生層次學歷。對藥物化學課程教學要求極高，教學內(nèi)容的需求為：a（1）、b（1）、c（1）、d（1）、e（1）、f（1）、g（1）、h（1）。毋庸置疑，與其他能級結(jié)構(gòu)（層次結(jié)構(gòu)）對比，高職藥學教育的人才培養(yǎng)目標是有區(qū)別的。因此，新藥研發(fā)階段不是高職院校畢業(yè)生的主要就業(yè)環(huán)節(jié)。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)對藥物化學教學內(nèi)容的要求見表2。

表2 醫(yī)學產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)對藥物化學教學內(nèi)容的要求

2.2 藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)

藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)要求藥學專業(yè)技術(shù)人員掌握藥品生產(chǎn)工藝流程、制藥工程設(shè)備設(shè)施、質(zhì)量檢驗及檢驗儀器的使用，同時熟悉國家《藥品管理法》《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）等相關(guān)行業(yè)規(guī)范，按照既定工藝標準進行生產(chǎn)或中藥材加工、炮制等操作[2]，具有較強的執(zhí)行能力。另外，隨著醫(yī)藥生產(chǎn)自動化和智能化發(fā)展，對生產(chǎn)人員技術(shù)和知識要求相對較低。因此，從藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)分析教學內(nèi)容和要求為：a（3）、b（1）、c（2）、d（2）、e（1）、f（2）、g（3）、h（3）。該環(huán)節(jié)更加側(cè)重對藥物化學結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及生產(chǎn)工藝、貯存等條件變化可能會導致藥物發(fā)生的化學反應(yīng)、影響藥物穩(wěn)定性的因素，要求學生有一定的化學知識，同時為藥物分析中雜質(zhì)檢查、含量測定等項目的開展奠定基礎(chǔ)。

2.3 藥品流通環(huán)節(jié)

藥品流通環(huán)節(jié)按表1包括批發(fā)業(yè)、零售業(yè)及裝卸搬運和倉儲業(yè)，藥品流通環(huán)節(jié)具有藥品集散功能，是醫(yī)藥商品從生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)移至消費者的全過程。藥品除作為商品具有符合一般商品的流通規(guī)律外，藥品作為特殊商品，還具有雙重性、不可替代性、質(zhì)量安全性等特點，所以藥品的特殊性決定了醫(yī)藥商品流通環(huán)節(jié)的要求與普通物流行業(yè)不同。醫(yī)藥商品與普通商品監(jiān)管力度不同，如精神類藥品、麻醉藥品、疫苗等與普通藥品在入庫驗收、出庫復(fù)核、在庫保管、運輸條件等方面不同，對儲運人員的要求也不同。因此，藥品流通環(huán)節(jié)藥物化學需提供的內(nèi)容有：a（3）、b（1）、c（3）、d（3）、e（1）、f（2）、g（3）、h（3）。側(cè)重掌握藥物化學結(jié)構(gòu)、存儲及運輸過程各種因素對藥物穩(wěn)定性的影響。

2.4 藥學服務(wù)環(huán)節(jié)

藥學服務(wù)環(huán)節(jié)要求藥學專業(yè)技術(shù)人員掌握處方審核、調(diào)劑、藥品供應(yīng)，履行向患者發(fā)藥及指導患者安全用藥的基本職責，要求藥師掌握藥品的作用、臨床應(yīng)用、用法用量、配伍禁忌、毒副作用、體內(nèi)代謝等知識，深層次要求協(xié)助醫(yī)生進行臨床用藥指導、檢測藥品不良反應(yīng)、治療效果評價，能履行臨床執(zhí)業(yè)藥師的職責。從藥物化學課程角度，要求教學內(nèi)容為：a（3）、b（1）、c（3）、d（3）、e（1）、f（2）、g（3）、h（1）。為更加科學地指導臨床用藥，在藥物化學層面要求藥師掌握藥物通用名、理化性質(zhì)、作用機制、體內(nèi)藥物代謝、臨床作用特點等，來指導合理用藥、避免配伍禁忌的發(fā)生。

3 結(jié)語

藥物化學是高職院校藥學專業(yè)的核心課程，在藥學專業(yè)課程體系中具有承前啟后的作用，在專業(yè)課程體系中占有重要地位[3]。結(jié)合多年教學發(fā)現(xiàn)藥物化學課程組教師授課側(cè)重點有所不同，因此，應(yīng)明確藥物化學在整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)中應(yīng)提供的知識技能，并結(jié)合不同院校藥學專業(yè)學生實際就業(yè)崗位，規(guī)范授課內(nèi)容，明確教學側(cè)重點，提高人才培養(yǎng)與就業(yè)崗位需求的匹配度。我校藥學專業(yè)畢業(yè)生從事藥品經(jīng)營與藥店經(jīng)營的比例較大，直接面對消費者提供服務(wù)。因此，針對標準中高職藥物化學教學內(nèi)容，建議增加藥物的通用名、藥物的分類，掌握藥物的通用名、分類知識以防止商品名不同但通用名相同或同種化學結(jié)構(gòu)、作用機制的藥品聯(lián)合使用，造成不合理用藥現(xiàn)象。國家執(zhí)業(yè)藥師考試中，也是弱化藥物化學名稱考核，強化臨床合理用藥考核，為以后的工作奠定堅實的基礎(chǔ)。通過對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各個環(huán)節(jié)進行剖析，嘗試將醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)與藥物化學課程標準中要求的教學內(nèi)容進行關(guān)聯(lián)分析，梳理清晰藥物化學教學的主要內(nèi)容以及要求，為高職院校藥物化學課程建設(shè)提供思路和借鑒。