徐 麗 李育紅 李溫霞 單單單 樊孝文

臨床上將發(fā)生在手術(shù)切口、深部器官和腔隙的感染稱為手術(shù)部位感染，術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染，延長了患者的康復(fù)時間，給患者身心及經(jīng)濟(jì)上帶來一定的負(fù)面影響，也增加了醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起關(guān)注。現(xiàn)代社會科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，無菌技術(shù)以及各種醫(yī)療設(shè)備都更加先進(jìn)，但仍然無法完全避免手術(shù)部位感染的發(fā)生，因其發(fā)生受到多種因素影響，臨床工作者采取有效的措施積極預(yù)防是關(guān)鍵[1-3]。研究報(bào)道[4-5]，采用手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測，不斷調(diào)整干預(yù)措施，在預(yù)防手術(shù)部位感染方面效果滿意。目標(biāo)性監(jiān)測是長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集公共衛(wèi)生事件及其影響因素的材料，經(jīng)過分析將信息及時反饋以及采取干預(yù)措施并評價效果,是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效方法。本研究將目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)用于手術(shù)室以達(dá)到降低手術(shù)部位感染的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-12月我院收治的手術(shù)患者216例作為目標(biāo)性監(jiān)測前觀察對象。其中，男性117例，女性99例；年齡20～71歲，平均(46.9±4.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.5～32.8kg/m2，平均(25.9±2.4)kg/m2；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?7例，高血壓19例，慢性支氣管炎10例，慢性肝腎功能不全9例；手術(shù)類型：擇期手術(shù)143例，急診手術(shù)73例；切口類型：Ⅰ、Ⅱ類140例，Ⅲ、Ⅳ類76例；手術(shù)時間29～310min，平均(86.1±7.8)min；抗生素應(yīng)用174例。選取2020年1月-12月我院收治的手術(shù)患者216例作為目標(biāo)性監(jiān)測后觀察對象。其中，男性121例，女性95例；年齡21～73歲，平均(47.1±4.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.8～33.0 kg/m2，平均(26.1±2.3)kg/m2；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?9例，高血壓20例，慢性支氣管炎11例，慢性肝腎功能不全9例；手術(shù)類型：擇期手術(shù)140例，急診手術(shù)76例；切口類型：Ⅰ、Ⅱ類137例，Ⅲ、Ⅳ類79例；手術(shù)時間30～314min，平均(85.9±8.0)min；抗生素應(yīng)用171例。監(jiān)測前后一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為成年患者；對研究知情同意并能夠配合完成研究；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；嚴(yán)重臟器疾病或感染性疾病。

1.2 方法

選取2019年1月-12月我院收治的手術(shù)患者216例作為目標(biāo)性監(jiān)測前觀察對象，統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染發(fā)生率，并分析患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、皮膚清潔狀況、合并基礎(chǔ)疾病、就診季節(jié)、手術(shù)類型、切口類型、手術(shù)時間、手衛(wèi)生、手術(shù)室環(huán)境、換藥、抗生素應(yīng)用對手術(shù)部位感染的影響，制定基于目標(biāo)性監(jiān)測的手術(shù)部位感染干預(yù)措施。選取2020年1月-12月我院收治的手術(shù)患者216例作為目標(biāo)性監(jiān)測后觀察對象，統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染發(fā)生率，并與目標(biāo)性監(jiān)測前進(jìn)行比較。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)部位感染[6]：衛(wèi)生部發(fā)布的2017年版《外科手術(shù)部位感染的預(yù)防指南》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)性監(jiān)測前后手術(shù)部位感染發(fā)生情況的比較，表1

目標(biāo)性監(jiān)測后手術(shù)部位感染發(fā)生率為7.4%(16/216)，與目標(biāo)性監(jiān)測前的14.4%(31/216)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 目標(biāo)性監(jiān)測前后手術(shù)部位感染發(fā)生情況的比較

2.2 目標(biāo)性監(jiān)測前手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的單因素分析，表2

單因素分析結(jié)果顯示，不同體質(zhì)量指數(shù)、皮膚清潔狀況、合并基礎(chǔ)疾病、就診季節(jié)、手術(shù)類型、切口類型、手衛(wèi)生、手術(shù)室環(huán)境、抗生素應(yīng)用的患者手術(shù)部位感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 目標(biāo)性監(jiān)測前手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.3 目標(biāo)性監(jiān)測前手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析，表3

以手術(shù)部位感染情況為因變量，以體質(zhì)量指數(shù)、皮膚清潔狀況、合并基礎(chǔ)疾病、就診季節(jié)、手術(shù)類型、切口類型、手衛(wèi)生、手術(shù)室環(huán)境、抗生素應(yīng)用為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)、皮膚清潔狀況、合并基礎(chǔ)疾病、切口類型、手衛(wèi)生、手術(shù)室環(huán)境、抗生素應(yīng)用為手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。

表3 目標(biāo)性監(jiān)測前手術(shù)部位感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)部位感染是圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，術(shù)后患者抵抗力下降，尤其手術(shù)部位容易發(fā)生感染，相關(guān)的預(yù)防工作非常重要[7]。據(jù)報(bào)道[8],近年來我國醫(yī)院內(nèi)手術(shù)部位感染的防控能力逐漸增強(qiáng)，相關(guān)的感染監(jiān)測及信息化也是迅速發(fā)展，但具體的防控措施落實(shí)過程中還有較多問題。張?bào)K等[9]對結(jié)腸手術(shù)患者的手術(shù)部位感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測獲得滿意效果。本研究將目標(biāo)性監(jiān)測用于手術(shù)室手術(shù)患者中，分析導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，采取針對性預(yù)防措施使手術(shù)部位感染發(fā)生率明顯降低，提示了目標(biāo)性監(jiān)測的有效性。

目標(biāo)性監(jiān)測是針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。其應(yīng)用于手術(shù)切口感染部位是通過監(jiān)測獲得相關(guān)臨床資料，統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位感染發(fā)生率，建立感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系，依據(jù)結(jié)果改進(jìn)相關(guān)臨床措施，以有效減少手術(shù)部位感染[10]。本研究結(jié)果顯示，目標(biāo)性監(jiān)測前手術(shù)部位感染發(fā)生率為14.4%，包括表淺切口、深部切口、器官腔隙。感染病原菌主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、真菌等。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)、皮膚清潔狀況、合并基礎(chǔ)疾病、切口類型、手衛(wèi)生、手術(shù)室環(huán)境、抗生素應(yīng)用為手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。針對危險(xiǎn)因素制定基于目標(biāo)性監(jiān)測的手術(shù)部位感染干預(yù)措施：(1)體質(zhì)量指數(shù)較高的患者考慮脂肪組織的血供較少，加之肥胖可增加手術(shù)操作難度，使機(jī)體組織等暴露時間延長，容易發(fā)生感染。臨床工作者需要指導(dǎo)體質(zhì)量指數(shù)較高的患者合理均衡飲食，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行身體鍛煉，在控制體重的同時增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防切口部位感染的發(fā)生。(2)皮膚清潔狀況包括患者自身衛(wèi)生狀況及手術(shù)備皮兩方面，囑患者注意衛(wèi)生狀況、如術(shù)前晚使用抗菌清潔產(chǎn)品進(jìn)行淋浴，此外重視正確的手術(shù)備皮方式，應(yīng)在術(shù)前半小時進(jìn)行剃除體毛，仔細(xì)檢查術(shù)區(qū)皮膚有無損傷[11]。(3)合并基礎(chǔ)性疾病患者免疫功能較差，尤其合并糖尿病的患者機(jī)體抗感染能力較低，因此術(shù)前、術(shù)后控制基礎(chǔ)疾病是關(guān)鍵。(4)Ⅲ、Ⅳ類切口更容易發(fā)生感染，應(yīng)保護(hù)好切口周圍皮膚,防止手術(shù)區(qū)受到污染，必要時正確使用抗菌藥物[12]。(5)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手、手消毒的相關(guān)知識與技能培訓(xùn)，配備合格的手消毒設(shè)備，工作中要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循手消毒原則及執(zhí)行無菌操作。(6)手術(shù)室環(huán)境直接影響手術(shù)質(zhì)量，為了保證手術(shù)室環(huán)境清潔、有序，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)盡量減少人員的進(jìn)出，強(qiáng)化清潔工作，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)間、手術(shù)臺、手術(shù)器械消毒等[13]。(7)正確使用抗生素，Ⅰ類手術(shù)為清潔手術(shù)，如手術(shù)操作涉及置入異物或者涉及重要臟器應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)前需要使用抗生素，而Ⅳ類手術(shù)則需治療性應(yīng)用抗生素[14]。在干預(yù)措施實(shí)施前，應(yīng)先對手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，讓其了解目前手術(shù)室的手術(shù)部位切口感染現(xiàn)狀，了解制定干預(yù)方案的依據(jù)和實(shí)施過程中需要注意的問題，以便更好地執(zhí)行、落實(shí)基于目標(biāo)性監(jiān)測的手術(shù)部位感染干預(yù)措施。

綜上所述，手術(shù)室基于目標(biāo)性監(jiān)測的手術(shù)部位感染干預(yù)效果顯著，能夠減少手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，預(yù)防感染發(fā)生。