韋貞決 李淑梅

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)在中老年人群中極為常見,最常見的主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴重時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形[1]。研究顯示[2-3]，KOA對患者的生活、學習以及工作都有很大的負面影響，患者患病后行動不便，生活質(zhì)量降低。研究顯示[4],KOA的發(fā)病與膝關(guān)節(jié)周圍核心肌群(如股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、腘繩肌等)肌力及周圍韌帶穩(wěn)定性下降密切相關(guān)。而股四頭肌(股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌)能夠有效維護膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，是維持膝關(guān)節(jié)正常運動的關(guān)鍵肌肉之一。因此，針對于KOA患者需要在較早期進行對應(yīng)的肌肉功能鍛煉，尤其是股四頭肌[5]。研究顯示，在KOA治療中進行功能鍛煉，能夠明顯改善臨床的治療效果，患者的生活質(zhì)量也會得到極大地提升。且通過有效地肌肉運動，可以使患者的關(guān)節(jié)軟骨、滑膜代謝與修復(fù)速度加快[6-8]。本研究在常規(guī)的治療和護理干預(yù)基礎(chǔ)上，采用本科自制的功能鍛煉器對50例患者進行功能鍛煉，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年4月我科收治的100例KOA患者作為實驗對象。 納入標準：(1) 符合KOA診斷標準[9]；(2) 年齡40～70 歲；(3) 無心、腦、腎等器質(zhì)性疾??；(4) 同意且簽署知情同意書。排除標準: (1) 其他外傷；(2) KOA嚴重膝內(nèi)翻；(3) 嚴重臟器疾病；(4)在4周 內(nèi)使用其他藥物(如非甾體消炎藥、軟骨保護劑、腎上腺皮質(zhì)激素等)進行治療。隨機分為對照組和干預(yù)組，各50例。對照組男性21例，女性29例，平均年齡(58.76±3.66)歲;病程2～6年，平均(4.16±0.38)年。干預(yù)組男性23例，女性27例，平均年齡(59.28±3.47)歲;病程3～6年，平均(4.55±0.30)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)治療和護理干預(yù)的基礎(chǔ)上配合傳統(tǒng)功能鍛煉。干預(yù)組在常規(guī)治療和護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用自制功能鍛煉器進行功能鍛煉。自制功能鍛煉器使用方法：(1)將支架從床尾推至患者需要練習的位置。直腿抬高訓練時將支架推至小腿上方，股四頭肌等長收縮訓練時，則推至足部前方。(2)將參考橫桿調(diào)至于制定的特定訓練高度。當患者在進行直腿抬高和股四頭肌等長收縮訓練時，如足部碰到參考橫桿，紅外線便可對此進行感應(yīng)、發(fā)送信號至計數(shù)器進行計數(shù)；如達不到設(shè)定的高度，紅外線則感應(yīng)不到物體、不進行計數(shù)，表示訓練不到位。(3)讓患者按照每天2次的頻率進行鍛煉，鍛煉時長20 min。在進行持續(xù)10次的鍛煉后，需結(jié)合患者的病情以及身體情況對運動量進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)。在確?；颊呱眢w狀態(tài)安全的前提下調(diào)節(jié)，不斷增加運動量，同時也可以適度地加大運動的難度。(4) 患者床頭置小卡片，記錄患者鍛煉的次數(shù)、高度以及每次鍛煉后的主訴。護士在規(guī)定的時間內(nèi)進行數(shù)據(jù)收集，并對患者提出下一次功能鍛練要求。

1.3 觀察指標

1.3.1采用疼痛視覺模擬量表(VAS)[10]對患者疼痛程度進行評價，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，>7分為重度疼痛。讓患者結(jié)合自己實際的疼痛感覺情況進行自我評分， 0～10分表示疼痛感逐漸嚴重。

1.3.2采用JOA量表[11]對患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進行整體性評估，主要包括腫脹程度(10分)、關(guān)節(jié)活動度(35分)、行走疼痛(30 分)、上下樓疼痛(25分)，總分100分,分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。本研究主要從關(guān)節(jié)活動度、行走疼痛、上下樓疼痛去評估。

1.3.3療效判定標準[8](1)痊愈：可自如的進行活動，且在運動過程中無疼痛感及陽性體征；(2) 顯效：疼痛減輕，功能活動照常進行，但時間不長，活動時關(guān)節(jié)有摩擦感或雜音感；(3) 有效：功能活動性有所好轉(zhuǎn)，疼痛減輕與緩解；(4) 無效：疼痛感、陽性體征無改變，功能無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后JOA評分的比較，表1

表1 兩組治療前后JOA評分的比較 (分，

2.2 兩組治療前后VAS評分的比較

干預(yù)組治療前VAS評分為(4.72±1.246)分,治療后為(1.82±0.873)分；對照組治療前VAS評分為(4.74±0.944)分，治療后為(2.24±0.847)分。兩組治療后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效的比較，表2

表2 兩組臨床療效的比較

3 討論

社會老齡化加速及肥胖人數(shù)的倍增，KOA已成為危害人類健康的重大問題之一。研究顯示[12]，在針對KOA進行治療時，主要是有兩個治療的目標，一個是有效的緩解患者的疼痛感，另一個是改善患者肢體的功能。傳統(tǒng)治療基本上都是采取保守治療方式，也有一些可進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。雖治療方法可以減輕疼痛感，但對患者肢體功能恢復(fù)沒有積極的作用。因疼痛而臥床休息的患者缺乏運動及不施加力量，可能導致無用的肌肉萎縮及股四頭肌等肌肉無力。因此，針對KOA患者需要在較早期時進行對應(yīng)的肌肉功能鍛煉，尤其是股四頭肌。彭海樹[13]研究顯示，通過肌肉功能鍛煉可以使患者的關(guān)節(jié)軟骨、滑膜代謝與修復(fù)速度加快。傳統(tǒng)的功能鍛煉雖然具有一定的效果，但缺乏可控性和可操作性，患者的參與度不高，效果不理想。本研究在KOA的治療中，采用自制功能鍛煉器進行直腿抬高、股四頭肌等長訓練等功能鍛煉，結(jié)果顯示，干預(yù)組VAS評分、JOA評分、臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明自制功能鍛煉器在臨床應(yīng)用效果較好。

綜上所述，在治療KOA過程中，使用我科自制功能鍛煉器對KOA患者進行功能鍛煉，不僅可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，還可以提高患者功能鍛煉的有效性、可控性、認可性，同時可以減輕臨床護士的工作量，促進患者早日康復(fù)、回歸社會、重返職場。