蔣抒 朱卉 李揚 單清

作為移動互聯(lián)時代的新生事物，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”逐漸成為年度熱點。2018年9月，國家衛(wèi)生健康委員會出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件，為快速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”指明方向的同時規(guī)范了各類遠程醫(yī)療行為，其中就包含多學(xué)科會診（Multi-Disciplinary Treatment，簡稱MDT）。

與外界的“熱”相映成趣是內(nèi)部的“冷”，無論是患者還是醫(yī)生，對MDT積極性都不高，其原因是多方面的，以我院為例，我院門診、住院電子病歷系統(tǒng)中存在大量的中文自然語言描述，醫(yī)療以專科治療為主，綜合治療少，系統(tǒng)內(nèi)會診記錄不完善，停留在紙質(zhì)材料居多，更無法共享。其次，醫(yī)生工作繁忙，幫扶、進修、出差等情況較多，難于集中精力會診，讓多個醫(yī)生同時坐在一起MDT更是難上加難，最后，從病人角度對會診認知不夠，獲益不多，導(dǎo)致醫(yī)患雙方的主動參與度都不高。

因此，筆者醫(yī)院專門開發(fā)設(shè)計MDT線上會診平臺，實施線上MDT活動，并取得一定成效，特以本文將實踐過程分享。

一、MDT線上會診平臺應(yīng)用

建立基于線上活動的MDT團隊 以惡性腫瘤診療、難治性癌痛、肺結(jié)節(jié)等為試點，參照參照中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會多學(xué)科綜合治療專業(yè)委員會于2016年5月發(fā)布的《MDT的組織和實施規(guī)范》建立MDT線上團隊，由團隊秘書啟動MDT會診和錄入基本信息，各成員在固定時限內(nèi)應(yīng)用線上會診平臺自由發(fā)表意見。團隊秘書同時承擔(dān)質(zhì)控工作。

電子病歷信息在MDT線上會診平臺中的直接獲取 通過患者主索引，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)抓取電子病歷系統(tǒng)和其它系統(tǒng)內(nèi)的所有醫(yī)療信息（文字和圖像），在會診層面實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。數(shù)據(jù)經(jīng)脫敏后，對非結(jié)構(gòu)化文本采用自動特征分析形成結(jié)構(gòu)化，展現(xiàn)在MDT團隊成員的移動終端，供實時查閱參考。

實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部MDT專家資源共享 將三級醫(yī)院的MDT線上功能推向醫(yī)聯(lián)體基層單位，實現(xiàn)三級醫(yī)院專家團隊資源的院間共享。基層醫(yī)院遇到有開展MDT需求的病例，可通過MDT線上會診平臺發(fā)起會診申請，由三級醫(yī)院的專家團隊為基層患者實施線上會診。

二、規(guī)范和推進MDT線上會診措施

（一）從信息技術(shù)上支撐

建立基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的MDT會診平臺，實現(xiàn)基于患者主索引的多系統(tǒng)診療信息的互聯(lián)互通和實時調(diào)用。平臺建設(shè)首先按“互聯(lián)網(wǎng)+”思維建設(shè)，既可以面對面展開MDT活動（線下）又可以在移動終端展開MDT活動（線上），充分利用了專家碎片化時間，打破了MDT團隊成員在時間和地點上難以“協(xié)同”的局限性，實現(xiàn)了資源共享，優(yōu)化資源配置，增強醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護及醫(yī)技之間、以及人與計算機信息系統(tǒng)之間等多方面合作的粘滯度、深度、廣度;其次，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)抓取了電子病歷系統(tǒng)和其它系統(tǒng)內(nèi)的所有醫(yī)療信息（文字和圖像），在會診層面實現(xiàn)了數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)經(jīng)脫敏后，對非結(jié)構(gòu)化文本采用自動特征分析形成結(jié)構(gòu)化，展現(xiàn)在專家們的移動終端;最后，操作極為方便，支持語音等輸入方式，全過程實現(xiàn)了無紙化，不僅提高了醫(yī)患雙方的參與度，也方便后期跟蹤與反饋。以上舉措充分利用了專家碎片化時間，打破了MDT團隊成員在時間和地點上難以“協(xié)同”的局限性，實現(xiàn)了資源共享，增強醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護及醫(yī)技之間、以及人與計算機信息系統(tǒng)之間等多方面合作的粘滯度、深度、廣度。支持語音等輸入方式，全過程實現(xiàn)了無紙化，不僅提高了醫(yī)患雙方的參與度，也方便后期跟蹤與反饋。

（二）從資源投入上支持

除投入信息資源外，醫(yī)院設(shè)立專項經(jīng)費，鼓勵各科室建立MDT團隊并開展相應(yīng)質(zhì)控和考核工作;對開展線上MDT活動的科室和專家實施一定獎勵。先在腫瘤科和胸外科這兩個科室試點，結(jié)合影像、超聲、病理、檢驗、心電的專家，形成內(nèi)外科為主亞?？茷檩o的多學(xué)科會診團隊，以解決疑難患者的多學(xué)科綜合診治問題，選址建立了遠程會診中心和MDT診療中心，定期開展疑難危重病例討論會。

除積極鼓勵開展院內(nèi)MDT活動外，積極拓展和打通醫(yī)聯(lián)體和基層醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)聯(lián)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源整合，鼓勵各級醫(yī)療機構(gòu)疑難病患參與MDT診療。

（三）從過程管理上規(guī)范

堅持制度先行，筑牢項目發(fā)展根基。醫(yī)院制定了醫(yī)院《遠程會診管理辦法》《多學(xué)科診療團隊管理制度》《MDT線上診療活動管理規(guī)范》等規(guī)則制度，明確MDT線上活動過程中各部門的職責(zé)規(guī)范了遠程會診活動和MDT的運行要素、模式、運行機制、應(yīng)急預(yù)案等，明確了會診的檢查、評估與反饋制度，注重會診后的質(zhì)控評價，以制度推進會診機制高效高質(zhì)量良性運行。

三、MDT線上會診的質(zhì)量控制

（一）針對診療效果的質(zhì)量控制

針對MDT線上會診的病例遴選、參與者討論情況、討論結(jié)果的價值度、討論后處置情況、患者隨訪結(jié)果、后續(xù)溝通情況等，從事前、事中、事后對線上MDT會診實施情況進行質(zhì)控控制。通過質(zhì)控工作對MDT線上工作的組織情況和實施效果進行評價。

（二）針對參與者體驗感的質(zhì)量控制

從組織者感受（病例遴選價值度、病例資料線上呈現(xiàn)的精準度、系統(tǒng)運行穩(wěn)定性、系統(tǒng)使用情況）、病人感受（診療效果、醫(yī)患溝通）、參與人感受（參與氛圍、參與價值、診療結(jié)果反饋、流程合理性）三方面對MDT線上會診的成效進行評價，同時改進信息系統(tǒng)和組織流程。

四、MDT線上會診使用效果

（一）MDT會診時間與效果得以保障

通過對100例線下MDT和100例線上MDT活動的質(zhì)控，結(jié)果顯示通過MDT線上會診平臺的應(yīng)用和規(guī)范的MDT活動組織，能夠取得與線下會診相同的效果和滿意度，而時間明顯縮短（表1）。

（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用體驗感逐步增強

應(yīng)用MDT線上會診平臺，充分利用了臨床專家的碎片化時間，使工作開展更加有效;通過平臺實時調(diào)用患者歷次就診記錄和影像資料，可以取到與現(xiàn)場查看病歷資料相同的效果;通過MDT團隊秘書規(guī)范組織線上會診活動，也提升了臨床專家參與MDT會診的積極性。

（三）醫(yī)院MDT工作推廣迅速

利用MDT線上會診平臺，一方面減少了醫(yī)務(wù)人員尤其是臨床專家對MDT活動限時限地的抵觸，便于活動開展，另一方面通過激勵和考核措施促進各科室自發(fā)建立MDT團隊并規(guī)范運行。三級醫(yī)院也利用MDT線上會診平臺，拉近了與醫(yī)聯(lián)體單位的距離，將MDT專家團隊資源下沉至基層，使基層患者能夠便捷地享受到三級醫(yī)院專家團隊的服務(wù)。

醫(yī)療臨床信息化項目的實踐是典型的需求驅(qū)動項目，廣大人民群眾對美好生活有了新期盼，對衛(wèi)生健康事業(yè)提出了新需求，而往往項目的推進受客觀因素制約不能一蹴而就，這就需要醫(yī)院、軟件提供商雙方緊密配合，結(jié)合患者實際需求，醫(yī)院多部門反復(fù)磨合才能把項目真正用好，醫(yī)療信息化特點就在于此，以標準化實現(xiàn)不同系統(tǒng)之間兼容和信息交換共享，結(jié)合醫(yī)療管理的需求，在“互聯(lián)網(wǎng)+”、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、5G等新技術(shù)不斷推動引領(lǐng)下，“讓信息多跑路，讓患者少走路”，實現(xiàn)醫(yī)療信息化的最終目標——智慧醫(yī)療，從而解除群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，進而保障廣大人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。