吳麗珍，陳莉莉，麥玉儀，謝淑婷，香秋霞，蘇淑婷

(東莞市橫瀝醫(yī)院,廣東 東莞 523460)

0 引言

闌尾炎是一種炎性反應性疾病，引發(fā)原因包含梗阻、細菌感染、胃腸道功能障礙等，具有較高的發(fā)病率，且可發(fā)生于各個年齡段。闌尾炎急性發(fā)作時，腹部突發(fā)劇烈絞痛為主要癥狀，嚴重時可同時伴有惡心、嘔吐等表現，需及時給予患者有效治療[1]。目前，臨床治療闌尾炎時，手術為有效手段，但手術對于患者來說屬于應激源，會明顯的改變患者生理狀態(tài)和心理狀況，而且術后也較易發(fā)生并發(fā)癥，因此在圍術期，尤其術后還應配合積極的、良好的護理，以降低手術風險[2]。常規(guī)護理模式下，由于是統(tǒng)一、整體的護理，護理效果并不理想。研究指出，在闌尾炎圍手術期應用集束化護理后可獲得理想的護理效果[3]。本研究研究對象即選取闌尾炎手術患者，將集束化護理應用到術后護理中，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為80例闌尾炎患者，均于2019年10月至2010年10月在本院行手術治療，男46例，女34例；年齡25～76歲，平均（42.4±5.1）歲；單純性闌尾炎34例，化膿性闌尾炎27例，慢性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎9例。納入標準：（1）與診斷標準相符；（2）經彩照等檢查確診；（3）均行腹腔鏡手術治療，且具備手術適應癥；（4）知情同意。排除標準：（1）無法耐受手術；（2）凝血功能障礙；（3）重要臟器功能嚴重不全。隨機分組，常規(guī)組與觀察組各納入40例，兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組術后護理按照常規(guī)方法開展，即密切監(jiān)測患者生命體征、對出現的并發(fā)癥及時處理；此基礎上，觀察組術后應用集束化護理，具體措施如下：

1.2.1 健康教育

健康教育要貫穿整個圍術期，從患者入院開始，即系統(tǒng)化的介紹疾病知識、手術知識，增加患者認知，提升其依從性。手術完成后，馬上告知患者手術效果，讓患者安心，待患者在病房安頓好之后，向患者講解術后康復的相關知識，如并發(fā)癥預防、康復訓練必要性，使患者能積極配合護理人員。

1.2.2 心理護理

術后受到體位限制、傷口疼痛等因素的影響，患者心理狀況較差，護理人員要主動評估患者心理狀況，給予針對性的干預，緩解其緊張、恐懼等不良情緒，既往成功治療案例介紹給患者，使患者心理壓力減輕，增強康復信心；整個護理過程中，護理人員要采取和藹的態(tài)度、妥善的言辭，與患者良好的、有效的交流，耐心回答患者提出的問題，疏導、安慰患者。

1.2.3 疼痛護理[4]

麻醉藥效消退后，疼痛感會明顯的出現，護理人員要主動評估患者疼痛程度，每天一次，根據評估結果適當的調整疼痛干預措施，如患者為中重度疼痛，應告知醫(yī)生，并遵照醫(yī)囑實施相應的鎮(zhèn)痛治療，如患者為輕度疼痛，可采取轉移注意力的方式減輕其疼痛了，具體方式包含聽歌、看書、聊天等。

1.2.4 生理護理

術后6h內，患者要絕對臥床，主要采取去枕位，不過體位可循序漸進的調整，提升患者臥床的舒適程度，6h后適當抬高床頭，以15°～30°為最佳，生命體征平穩(wěn)后，調整為半坐位，使呼吸道受到的影響減輕；術后補液量詳細觀察和記錄，控制手術當天的輸液量，約為2000mL，防止發(fā)生尿潴留。部分腹腔鏡手術患者術后1～2d會出現腹脹、肩背酸痛癥狀，且吸氣時加重癥狀，應給予患者吸氧，時間以2h為宜，按摩肩背部，床上運動、下床活動都要盡早開展，以緩解此癥狀，患者如肩背部疼痛較為嚴重，可協(xié)助患者調整體位，取膝胸臥位，促使CO2向盆腔聚集，讓膈神經與肋間神經受到的CO2刺激減輕，進而緩解肩背部疼痛癥狀。

1.2.5 飲食護理

術后，如惡心等不適癥狀并未出現，可將2h內將口香糖給予患者，讓患者以咀嚼的方式緩解口渴癥狀；6h后可飲用溫開水，間隔2h一次，每次20mL，流質食物也可少量進食，以能刺激胃腸道收縮；術后24h后，飲食過渡到半流質，堅持少食多餐，飲食中脂肪、糖分含量要低，禁止暴飲暴食；待患者恢復到普通飲食后，飲食應選擇易消化的，同時熱量、蛋白質、膳食纖維和維生素含量要高，確保機體獲取充足的營養(yǎng)。

1.2.6 并發(fā)癥護理[5-6]

患者手術方式不同，術后易發(fā)生的并發(fā)癥也不盡相同，護理人員要根據患者具體術式實施針對性的并發(fā)癥護理。對于開腹手術患者，因術后需較長時間的臥床，再加上手術創(chuàng)傷大，壓瘡、下肢深靜脈血栓、不排氣等為術后常見的并發(fā)癥，術后6h后，護理人員要指導患者家屬正確的按摩患者下肢，密切觀察傷口情況、下肢情況、受壓部位皮膚情況，翻身定時進行，仔細檢查患者傷口，及時發(fā)現滲血、紅腫等異常情況，并及時處理。對于腹腔鏡手術患者，CO2潴留在術后易發(fā)生，導致腹脹、呼吸困難等并發(fā)癥出現，術后早期時，指導患者在病床上活動下肢，促進排出CO2，患者傷口情況嚴密注意，嚴格按照無菌原則實施相應的操作，預防傷口感染。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生例數；記錄術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數資料分別利用t和χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 術后相關指標時間比較

觀察組術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與常規(guī)組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 觀察組與常規(guī)組術后相關指標時間比較（±s）

表2 觀察組與常規(guī)組術后相關指標時間比較（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

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3 討論

闌尾炎通常發(fā)病較急，發(fā)病后持續(xù)性疼痛癥狀會出現在患者下腹部，極大影響患者身心健康。臨床治療闌尾炎時，手術切除為有效治療手段，腹腔鏡手術和開腹手術是臨床常用的手術方式，因患者病情、癥狀不同，加之個體化差異的存在，在圍手術期還需給予其良好的護理，以進一步提升治療效果[7-8]。常規(guī)護理主要遵照醫(yī)囑實施各項護理措施，缺乏主動性，護理效果也并不理想，患者術后并發(fā)癥較多，住院時間也比較長。研究指出，闌尾炎行手術治療時，術后護理應用集束化護理后，可有效彌補常規(guī)護理存在的不足，提升整體護理效果[9]。本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于常規(guī)組，表明集束化護理有助于增強術后護理效果。這是因為集束化護理強調護理措施的系統(tǒng)性、全面性，通過整合護理人員的功能，最大化的發(fā)揮護理工作的作用，再利用循證的方式，分析既往術后護理中存在的相關問題，結合患者當下的護理需求，制定科學、合理的護理方案，達到提高護理效果的目的[10]。

綜上所述，集束化護理應用到闌尾炎術后護理中后，能使患者不良心理狀況得到明顯的改善，進而提升其術后康復鍛煉的依從性，減少并發(fā)癥，使其盡早康復出院。