賈佩佩，孫各琴，周典貴，王曉東，陳桂芳，羅美梅，林轉(zhuǎn)結(jié)

（中山市中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437）

0 引言

作為臨床常見腦血管疾病類型，腦卒中患者因神經(jīng)功能受損，易出現(xiàn)肢體功能障礙情況，導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。這就要求在護(hù)理干預(yù)中，采取運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練方式與舒適護(hù)理模式聯(lián)合干預(yù)方法，對(duì)改善患者肢體功能與心理狀態(tài)可發(fā)揮重要作用[1]。本次研究將對(duì)腦卒中偏癱患者不同干預(yù)模式應(yīng)用下取得的效果做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年6月至2020年6月60例腦卒中下肢偏癱患者，采用隨機(jī)分組模式，對(duì)照組患者30例年齡平均（64.50±2.20）歲，男性與女性分別為18例、12例，腦梗死與腦出血分別為19例、11例。觀察組患者30例年齡平均（64.85±2.55）歲，男性與女性分別為20例、10例，腦梗死與腦出血分別為17例、13例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中控制治療后病情穩(wěn)定，無惡化情況；②有下肢活動(dòng)受限、感覺功能障礙情況；③患者及其家屬對(duì)本次研究同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、神志不清；②中途退出?；€資料兩組患者組間比較無顯著差異，可做比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予常規(guī)干預(yù)方式，如指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，如做下肢屈伸、外展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，或協(xié)助患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，借助推滾筒使患者前去控制能力加強(qiáng)，根據(jù)患者實(shí)際情況在訓(xùn)練難度上增加。另外，可做肌肉訓(xùn)練，于下肢施加一定阻力，如捆綁沙袋，使肌肉耐受性增加。每日訓(xùn)練2次，每次10-15min，具體訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度結(jié)合患者實(shí)際確定。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)訓(xùn)練的同時(shí)給予表象訓(xùn)練、舒適護(hù)理模式給予措施。其中在表現(xiàn)訓(xùn)練中，協(xié)助患者于病房?jī)?nèi)平臥，保持病房環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者閉眼想象處于一片沙灘上，放松心情，做腳部肌肉交替緊張訓(xùn)練，逐漸改變，做雙腿、上肢、全身放松訓(xùn)練，各部位訓(xùn)練保持5min。同時(shí)，在放松訓(xùn)練中，可引導(dǎo)患者做相關(guān)的運(yùn)動(dòng)想象，如在沙灘上散步慢走。訓(xùn)練結(jié)束，指導(dǎo)患者將注意力回歸到自己的身體上，回歸房間，睜眼。每日訓(xùn)練1次，每次保持10-15min。為改善患者治療期間舒適度，除在機(jī)體訓(xùn)練方面外，應(yīng)強(qiáng)化心理層面的舒適度，如利用正念減壓療法、聽輕音樂、選擇患者感興趣話題與之閑談，緩解患者心理壓力。同時(shí)注意病房舒適環(huán)境打造，除保證溫濕度合理外，可將無毒害花草植物擺放在室內(nèi)，改善患者心境。另外，干預(yù)中需在知識(shí)宣講方面加強(qiáng)，部分患者對(duì)疾病認(rèn)知較差，且因活動(dòng)能力下降，喪失治療信心，可能出現(xiàn)負(fù)性心理，需要做好知識(shí)講解工作，告知下肢偏癱要點(diǎn)、肢體功能下降的主要原因，告知康復(fù)的要點(diǎn)，需要積極配合整個(gè)康復(fù)護(hù)理過程，強(qiáng)化肢體功能，改善神經(jīng)功能缺損情況。

1.3 觀察指標(biāo)

利用神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分量表、肢體功能FMA評(píng)價(jià)量表以及日常生活能力MBI評(píng)分方式，對(duì)患者神經(jīng)缺損情況、肢體功能以及日常生活能力評(píng)價(jià)[2-3]。同時(shí)，利用焦慮抑郁量表SAS、SDS對(duì)患者心理健康情況觀察[4]。另外，以問卷調(diào)查方式了解患者滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

神經(jīng)功能、下肢功能評(píng)分以及護(hù)理滿意率分別利用計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過軟件SPSS 22.0實(shí)現(xiàn)，組間對(duì)比經(jīng)過t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者神經(jīng)功能、上肢與手功能評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前兩組患者各評(píng)分結(jié)果基本相近（P＞0.05），干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分與MBI評(píng)分結(jié)果觀察組均高于對(duì)照組，組間對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 負(fù)性心理評(píng)分結(jié)果觀察

負(fù)性心理評(píng)分結(jié)果兩組患者基本相近，干預(yù)后觀察組各評(píng)分結(jié)果相比對(duì)照組均較低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者護(hù)理滿意情況調(diào)查結(jié)果

護(hù)理滿意情況問卷調(diào)查結(jié)果，滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)對(duì)照組分別為14例、8例，觀察組分別為19例、10例，滿意率結(jié)果對(duì)照組73.33%（22/30）與觀察組96.67%（29/30），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者神經(jīng)功能、下肢功能評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表1 患者神經(jīng)功能、下肢功能評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

?

表2 負(fù)性心理評(píng)分結(jié)果觀察（±s，分）

表2 負(fù)性心理評(píng)分結(jié)果觀察（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

?

3 討論

肢體功能障礙是腦卒中患者常見的后遺癥，對(duì)患者日常生活有極大影響。臨床常見的干預(yù)方式以基本的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、藥物應(yīng)用等方式為主，雖然可對(duì)患者癥狀改善，但無法保證獲取較好的預(yù)后，肢體功能改善困難[5]。從大多患者腦卒中肢體功能障礙表現(xiàn)看，主要以運(yùn)動(dòng)受限、日常生活難以自理等為主，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且因此可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良心理，對(duì)康復(fù)治療失去信心，而這種不良情緒很大程度又會(huì)影響預(yù)后。在此背景下，考慮引入運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練模式，提高患者肢體功能，并在舒適護(hù)理模式下使患者負(fù)性心理得到改善[6]。其中運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練模式，實(shí)施的要點(diǎn)在于引導(dǎo)患者進(jìn)入虛擬的情境，在該情境下完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在想象活動(dòng)下改善神經(jīng)缺損功能，這對(duì)于強(qiáng)化肢體運(yùn)動(dòng)功能有明顯效果。再如護(hù)理干預(yù)中，采取舒適護(hù)理模式，從患者生理、心理各方面幫助患者提高舒適度，如生理方面為患者營(yíng)造良好的環(huán)境，在病區(qū)環(huán)境上改善，再如心理層面，利用患者之間的溝通交流、正念減壓療法等，幫助患者調(diào)整不良心理，以此使心理狀態(tài)調(diào)節(jié)。

既往研究報(bào)道中，對(duì)腦卒中下肢偏癱患者臨床康復(fù)訓(xùn)練中干預(yù)措施做出較多分析，如趙天玲等在研究中，選取腦卒中偏癱患者84例，常規(guī)作業(yè)療法的42例納入?yún)⒄战M，而聯(lián)合運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練的42例納入試驗(yàn)組，研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者在肢體功能改善情況、日常生活能力方面相比參照組均有明顯優(yōu)勢(shì)，提示干預(yù)效果較為理想。再如李月理研究中，選擇腦卒中偏癱患者100例為對(duì)象，50例常規(guī)作業(yè)療法患者阿茹對(duì)照組，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練的50例納入觀察組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者神經(jīng)功能改善、日常生活能力改善觀察組均有明顯優(yōu)勢(shì)，且生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果觀察組相對(duì)較高，說明表象訓(xùn)練方法取得的效果較為理想，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，干預(yù)前兩組患者各評(píng)分結(jié)果基本相近（P＞0.05），干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分與MBI評(píng)分結(jié)果觀察組均高于對(duì)照組，組間對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），說明患者神經(jīng)功能、日產(chǎn)生活能力在運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練、舒適護(hù)理模式聯(lián)合下改善均較為理想。干預(yù)后觀察組各負(fù)性評(píng)分結(jié)果相比對(duì)照組均較低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患者心理狀態(tài)改善理想。滿意率結(jié)果對(duì)照組73.33%（22/30）與觀察組96.67%（29/30），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示患者對(duì)該種模式認(rèn)可度較高。

綜上，運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練、舒適護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中下肢偏癱患者干預(yù)中，有助于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣。