吝書莉

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院 婦一科，河北 邯鄲 056000）

0 引言

子宮復(fù)舊是指胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過程，主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生，一般需要6周左右[1]。不同的分娩方式可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的情況有所差異，剖宮產(chǎn)對子宮及胎兒和孕婦本身都具有一定的影響，本研究即對順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的情況進(jìn)行觀察與分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7至2020年7月我院收治的待生產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對象，根據(jù)分娩方式的不同將這100例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，對照組產(chǎn)婦50例，年齡24～37歲，平均（30.14±4.27）歲，孕周36～40周，平均（38.24±0.31）周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例為剖宮產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦50例，年 齡25～40歲，平 均（32.11±4.14）歲，孕 周36～40周，平均（38.42±0.41）周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例為自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。缓喜⒂衅渌麗盒阅[瘤；精神異常無法與之有效溝通；瘢痕子宮；嚴(yán)重子宮癲癇；臨床資料缺失。兩組患者一般資料如年齡、孕周等經(jīng)分析顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有產(chǎn)婦及其家屬對本研究的流程、目的及注意事項(xiàng)均已全部執(zhí)行，簽署同意研究書，獲得我院倫理委員會的審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并采用母乳喂養(yǎng)。（1）兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后7 d、42 d均進(jìn)行B超檢查，檢查是否存在盆腔積液，宮腔積血等情況，測量子宮三徑（前后徑、長徑、橫徑）并計(jì)算三徑之和，對術(shù)后子宮復(fù)舊的情況進(jìn)行觀察。（2）測量子宮底下降高度。測量前要求產(chǎn)婦排空膀胱，護(hù)理人員通過按摩的方式幫助產(chǎn)婦子宮收縮，用軟尺測量產(chǎn)婦子宮底至恥骨上緣中點(diǎn)的垂直距離，測量2次。要求盡量確保測量結(jié)果準(zhǔn)確，分別在順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后第1天、第3天、第5天早上9:00左右測量產(chǎn)婦子宮底下降的高度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）子宮復(fù)舊效果指標(biāo)：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d的子宮復(fù)舊情況，顯效：產(chǎn)婦的身體狀態(tài)恢復(fù)情況好，子宮形態(tài)完全恢復(fù)至沒有懷孕前的狀態(tài)，未出現(xiàn)腹痛，未出現(xiàn)血性惡露；有效：產(chǎn)婦的身體狀態(tài)較好，子宮形態(tài)明顯縮小，約產(chǎn)后的1/2，未出現(xiàn)腹痛，出現(xiàn)少量血性惡露；無效：產(chǎn)婦的身體狀態(tài)較差，子宮形態(tài)與產(chǎn)后相比未有明顯縮小，血性惡露量大且持續(xù)時(shí)間長，或出現(xiàn)腹痛。子宮復(fù)舊有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%，效果越好，表示該種分娩方式更能促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)。（2）記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、3天、5天子宮底下降的高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況對比

觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的情況明顯優(yōu)于對照組剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底下降高度對比

兩組產(chǎn)婦子宮底在產(chǎn)后第1天有所上升，上升高度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后第3天、5天子宮底下降的高度遠(yuǎn)大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況對比[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底下降高度對比（±s, cm）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底下降高度對比（±s, cm）

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3 討論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊的機(jī)制尚未完全闡明，在妊娠期產(chǎn)婦最主要的變化是子宮體肌纖維的縮復(fù)和內(nèi)膜的再生修復(fù)，國外學(xué)者認(rèn)為，細(xì)胞凋亡、血管內(nèi)活性因子、甾體激素和其受體等因素均參與了產(chǎn)后子宮復(fù)舊過程調(diào)控[2-3]。子宮復(fù)舊不良會顯著增加產(chǎn)褥期感染、不孕及再次妊娠發(fā)生流產(chǎn)、胚胎停育、宮外孕等風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床上為加速子宮復(fù)舊進(jìn)程，減少產(chǎn)后惡露量和出血量，常使用縮宮素促進(jìn)子宮復(fù)舊[5]。不同的分娩方式對子宮復(fù)舊的情況也有不同的影響，本研究即分析順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的情況。

本研究結(jié)果中可以分析出，觀察組子宮復(fù)舊的情況明顯好于對照組。測量產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、3天、5天子宮底下降高度可以看出，除第1天兩組子宮底都上升，第3天、5天兩組子宮底均下降，其中觀察組的下降程度遠(yuǎn)大于對照組?？梢钥闯?，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的情況明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

分析順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況較好的原因在于順產(chǎn)的臥床時(shí)間少于對照組，術(shù)后無飲食限制，也不用插尿管，出血量明顯少于剖腹產(chǎn)[6]。剖宮產(chǎn)屬于切口分娩，不僅影響子宮收縮的對稱性和極性，還會影響子宮供血情況的術(shù)后復(fù)舊[7]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦創(chuàng)傷劇烈疼痛，影響乳汁分泌，未能及時(shí)建立泌乳反射，子宮收縮能力下降[8]。

綜上所述，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況優(yōu)于剖腹產(chǎn)，近年來剖宮產(chǎn)的安全性和可靠性雖然逐漸增加但仍屬于大創(chuàng)傷手術(shù)，仍然會影響子宮復(fù)舊的進(jìn)程。