賀彥君，李仁彪，原征，趙峰，暢彩平

（太原市人民醫(yī)院 泌尿外科，山西 太原 030001）

0 引言

膀胱內(nèi)出血是臨床泌尿外科疾病中常見的一種臨床癥狀，可由泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷、外傷、炎癥等引起?；颊弑憩F(xiàn)為血尿、下腹部脹痛、排尿不暢等不適癥狀[1]；對患者健康造成不良影響。留置導尿術(shù)是臨床治療工作中重要的一項技能，可用于尿潴留、尿培養(yǎng)、判斷是否有尿道狹窄、促進下尿路損傷處修復、保護腎功能等[2]；臨床手術(shù)前為避免術(shù)中損傷膀胱亦選擇術(shù)前留置導尿術(shù)，且通過對術(shù)后引流尿液的性狀觀察是否有膀胱出血。我院為泌尿生殖系統(tǒng)疾病手術(shù)、尿路損傷、盆腔部放療等所致膀胱出血的患者應用導尿術(shù)，以觀察術(shù)后膀胱出血情況、促進創(chuàng)面愈合、防止膀胱填塞、保護腎功能，同時進行膀胱沖洗?，F(xiàn)常用的導尿管包括單腔導尿管、兩腔導尿管和三腔導尿管，在對應用不同類型導尿管患者調(diào)查分析后，筆者發(fā)現(xiàn)三腔氣囊導尿管應用于膀胱出血者中有積極意義，故選擇2016年1月至2020年12月期間接受三腔氣囊導尿管進行膀胱沖洗的患者進行研究，并將實施過程及結(jié)果匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

自2016年1月至2020年12月之間收入治療且接受三腔氣囊導尿管導尿術(shù)進行膀胱沖洗的膀胱出血者作為研究對象，視為觀察組，共36例；同期我院治療且使用兩腔導尿管患者36例作為對照組。觀察組36例中女性9例，男性27例；年齡范圍52-88歲，平均（51.5±7.2）歲；36例中泌尿系感染8例，放射性膀胱炎者2例，泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后20例，生殖系統(tǒng)腫瘤術(shù)后6例；對照組36例中女性8例，男性28例；年齡范圍50-86歲，平均（51.4±7.3）歲；36例中泌尿系感染10例，放射性膀胱炎者2例，泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后16例，生殖系統(tǒng)腫瘤術(shù)后8例。應用統(tǒng)計學軟件分析兩組性別、病情等資料，結(jié)果示兩組具有可比性，差異不顯著。本研究所有患者在納入研究前自愿簽署知情同意書[3]，且符合我院倫理學會要求，積極配合相關(guān)治療及研究；排除嚴重全身性系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。

1.2 方法

參與本研究操作的醫(yī)師及護理人員經(jīng)過臨床培訓，導尿技術(shù)符合臨床操作要求，且熟練掌握，參與研究的醫(yī)師及護師臨床工作年限均不低于五年[4,5]。所有研究對象均在嚴格無菌條件下進行無菌導尿術(shù)，具體方法如下。對照組36例選用兩腔氣囊導尿管，在嚴格無菌要求下完成導尿術(shù)，妥善固定導尿管，并做好觀察：①定期觀察患者一般情況及導尿管，確保導尿管通暢；②注意引流袋內(nèi)尿液性狀，且引流袋應低于恥骨聯(lián)合水平[6]，以防出現(xiàn)逆行感染；③定期更換引流袋，更換時注意嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染，每周不少于兩次;④在整個引流期間，為防止膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊造成尿管堵塞，定期對尿管進行離心擠壓。如果發(fā)現(xiàn)堵塞避免蠻力擠壓，應使用注射器（注射器內(nèi)吸入無菌生理鹽水）對尿管進行沖洗[7]；同時每天兩次進行膀胱沖洗（無菌生理鹽水500mL通過輸液器連接尿管并注入膀胱）;⑤每日定時觀察患者尿量及一般情況，若出現(xiàn)血尿及時處理；若患者尿量突然減少應排除日?；顒又心蚬苁軌旱榷氯闆r[8]；同時按導尿術(shù)護理為患者提供護理服務，注意每日兩次會陰、尿管清潔以維持會陰清潔、衛(wèi)生，可使用碘伏棉球?qū)?、尿道口擦洗，以防發(fā)生泌尿系統(tǒng)逆行感染；⑥在為患者固定（應用別針固定牢固）導尿管時應預留一定長度[9]，防止翻身、活動牽拉導尿管引起尿道損傷，下床活動時注意引流袋不能超過恥骨聯(lián)合水平以防上行感染，避免劇烈運動造成引流袋脫落對患者造成嚴重損傷。觀察組患者在留置尿管期間病情觀察及注意事項與對照組基本相似，但本組患者導尿管選用三腔氣囊導尿管（湛江市事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)）。沖洗時與對照組不同，本組沖洗液為3000mL無菌生理鹽水，通過無菌沖洗管路與尿管連接后進行持續(xù)緩慢滴注沖洗[10]，沖洗過程中定期監(jiān)測尿液性狀；若患者出現(xiàn)血尿癥狀可適當加速沖洗（維持沖洗速度與尿液同步）。

研究過程中注意定期監(jiān)測患者尿液，為患者進行尿液及尿沉渣分析，監(jiān)測尿中白細胞、紅細胞情況；做好紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白濃度監(jiān)測和凝血因子、纖維蛋白酶原測定。留置尿管期間若兩組患者出現(xiàn)不良情況及時由醫(yī)師分析并處理。

1.3 觀察指標

分析比較兩組住院期間感染發(fā)生率、膀胱痙攣、沖洗舒適度、滿意度。感染發(fā)生率以衛(wèi)生行政部門發(fā)行的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》為標準，患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等明顯尿路刺激征，發(fā)熱、下腹疼痛、腎區(qū)叩擊痛，且有以下情況則可診斷：尿常規(guī)檢查男性白細胞超過5個/高倍視野、女性白細胞超過10個/高倍視野，臨床抗生素治療有效。沖洗舒適度選用本科現(xiàn)行調(diào)查表進行分析（包括患者沖洗自我感覺及沖洗結(jié)果滿意情況），滿分100分，低于60分為不舒適，60-85為舒適，超過85為非常舒適?；颊邼M意度從住院生活質(zhì)量、病室環(huán)境、睡眠質(zhì)量、臨床治療滿意、護理服務滿意度等方面分析，滿分100分，0-59為不滿意，60-79為滿意，80-100為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 19.0軟件對收集的數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，計量資料用t檢驗分析，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率及膀胱痙攣情況比較

觀察組和對照組患者感染發(fā)生率及膀胱痙攣情況比較如表1所示，住院1周兩組感染發(fā)生率無明顯差異，住院2周感染發(fā)生率觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計意義，P＜0.05；觀察組膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計學分析兩組差異有意義，P＜0.05。

表1 兩組感染發(fā)生率及膀胱痙攣情況比較

2.2 兩組沖洗舒適度及臨床滿意度比較

兩組沖洗舒適度及臨床滿意度比較如表2所示，觀察組患者的臨床滿意度及沖洗舒適度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計意義，P＜0.05。

表2 兩組臨床滿意度及沖洗舒適度比較

3 討論

導尿術(shù)是臨床常見的一種有創(chuàng)操作，無菌要求高，可用于膀胱出血、尿道及膀胱損傷、尿失禁、尿潴留等緩解排尿障礙、防止膀胱填塞、促進創(chuàng)傷出愈合、保護腎功能有積極治療意義；臨床通過尿管可進行膀胱沖洗[11,12]，在防治泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)后、盆腔放療、盆腔手術(shù)后、尿路損傷、下尿路炎癥、局部化療等致膀胱出血、促進創(chuàng)面愈合、保護腎功能等方面有顯著作用。膀胱出血可由多種病因引起，臨床常見于盆腔部腫瘤放化療后、泌尿生殖系統(tǒng)疾病手術(shù)后（如前列腺癌、膀胱癌、宮頸癌等），在手術(shù)中損傷膀胱、放射治療高劑量、抗腫瘤藥物對膀胱的毒性作用等[13]，均導致膀胱出血發(fā)生。泌尿系感染是臨床常見的一種泌尿外科疾病，由于生活方式、環(huán)境等改變近年發(fā)病率有上升趨勢，尤其是合并膀胱結(jié)石時極易出現(xiàn)局部出血，可聚集于膀胱內(nèi)，若未及時發(fā)現(xiàn)及清除可引起膀胱內(nèi)壓升高[14]、引流不暢、造成膀胱痙攣等不良后果，臨床需引起高度重視。放射性膀胱炎是由于盆腔腫瘤采用放化療治療后引起的膀胱炎癥，由于放射治療、化學療法導致膀胱出血發(fā)生。膀胱腫瘤、前列腺腫瘤術(shù)后，亦可造成尿道出血、誘發(fā)血尿，血液集聚不能排除可引起膀胱出血、痙攣發(fā)作，此為引起膀胱出血較為常見的疾病[15]，臨床在處理上述疾病引起的膀胱出血時，多采用膀胱沖洗預防及治療。

臨床現(xiàn)有導尿管包括單腔導尿管、雙腔氣囊導尿管及三腔氣囊導尿管，后兩者常用于膀胱沖洗。兩腔氣囊導尿管僅有一個引流通道[16]，應用于臨床膀胱沖洗操作中，由于引流管與沖洗管為共同通路，較易出現(xiàn)引流不暢、甚至發(fā)生逆行感染；另一方面，由于共用引流通道，若未及時沖洗引起引流管阻塞則導致更換引流管，在多次、反復更換引流管過程中可能造成尿道損傷、增加感染幾率，甚至引起醫(yī)源性尿道損傷；更換引流管步驟繁多，在一定程度上增加臨床工作量，與提倡的節(jié)時、省力相違背。三腔氣囊導尿管有單獨的沖洗通路，可避免通路共用造成的患者損傷及臨床工作負擔，是一種理想的膀胱沖洗用物。有研究顯示應用三腔氣囊導尿管，在一定程度上降低膀胱痙攣、沖洗不暢的發(fā)生，效果明顯。

本研究將我院收治的應用三腔氣囊導尿管進行膀胱沖洗的膀胱出血患者共36例作為研究對象，并與同期收治的應用二腔氣囊導尿管膀胱沖洗患者分組對比研究，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，應用三腔氣囊導尿管的觀察組患者具有較高的臨床舒適度及滿意度；對兩組感染發(fā)生率及膀胱痙攣出現(xiàn)情況分析，觀察組顯著低于對照組；以上說明，三腔氣囊導尿管在臨床應用于膀胱出血沖洗具有較優(yōu)效果，可避免由于共用沖洗、引流通路造成堵塞、增加感染等情況，值得臨床應用推廣。