謝文鋒，黃莉梅，潘國(guó)全，梁明健，唐紅星

（清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

0 引言

腎結(jié)石主要由人體內(nèi)的草酸、磷酸、尿酸以及氨基酸等與鈣的反應(yīng)形成的晶體物質(zhì)異常沉積聚集而成[1]，是一種十分常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于男性群體中，并且以青壯年為主[2]。腎結(jié)石中最為常見(jiàn)的就是草酸鈣結(jié)石，超過(guò)半數(shù)的腎結(jié)石患者會(huì)長(zhǎng)期感到不同程度的腰痛，癥狀的程度與結(jié)石的大小、形狀以及積淀位置具有很大關(guān)系[3]。腎結(jié)石的形成位置主要是腎盂和腎盞位置，相比之下，腎盞結(jié)石由于盞頸細(xì)、長(zhǎng)以及位置關(guān)系的原因，治療的過(guò)程更為復(fù)雜，難度也比較大[4]。為此，本文通過(guò)使用RIRS及ESWL兩種方法治療的100例2cm以下腎下盞結(jié)石病例的碎石療效進(jìn)行了分析，具體的分析過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年7月至2020年6月期間收治的100例2cm以下腎下盞結(jié)石患者分兩組進(jìn)行研究，其中，男患者58例，女患者42例，最小年齡為18歲，最大年齡為83歲，平均（55.8±12.1）歲；病情基本情況為：（1）均為單側(cè)腎下盞結(jié)石，結(jié)石個(gè)數(shù)不超過(guò)3顆，最大結(jié)石直徑＜2cm，且均為簡(jiǎn)單容易處理結(jié)石，結(jié)石直徑在0.8cm到2cm之間，平均直徑為（1.05±0.58）cm。（2）100例患者腎積水均小于2cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）100例患者的臨床資料符合本院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)；（2）患者均滿足腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）患者無(wú)其它嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有嚴(yán)重的臟器疾?。唬?）患者患有手術(shù)禁忌癥或者麻醉過(guò)敏癥。分組情況：根據(jù)患者治療方式選擇分組。

1.2 方法

100例患者均接受I期經(jīng)尿道輸尿管硬鏡下置雙J管術(shù)，具體治療方案如下：（1）患者入院后立即接受B超、腹平片和CT檢查，確定患者腎下盞結(jié)石的具體位置和大小，對(duì)患者的尿路梗阻情況進(jìn)行了解。（2）患者均采用一期經(jīng)尿道輸尿管硬鏡下置入內(nèi)支架管（雙J管）。（3）術(shù)前行凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、KUB、腎CT檢查。（4）進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)等檢查，如果患者尿常規(guī)檢測(cè)的白細(xì)胞＞200個(gè)/μL，LEU（+2），則需要給予患者抗感染治療，并根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用相應(yīng)敏感抗菌藥品，待白細(xì)胞＜200個(gè)/μL時(shí)，為患者安排手術(shù)。（5）對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行腰部麻醉。FURSL組為2-4周后經(jīng)尿道輸尿管硬管將雙J管取出，再使用輸尿管軟鏡進(jìn)入腎盂，將F12和F14輸尿管鞘置入，并且引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行鈥激光粉末碎石取石。術(shù)后在患者輸尿管內(nèi)放置F5雙J管，留置導(dǎo)尿管，進(jìn)行術(shù)后抗感染治療，給予口服排石膠囊進(jìn)行排石。ESWL組為置管術(shù)后進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)，術(shù)中B超監(jiān)測(cè)見(jiàn)總體結(jié)石影擴(kuò)大，結(jié)石被粉碎狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，觀察主要指標(biāo)有結(jié)石清除率、碎石術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥類型包括發(fā)熱、感染、出血、腎周血腫或積液、石街形成；次要指標(biāo)為總的住院時(shí)間及總的治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FUSL組患者為置管后2-4周后再次住院3-5天（平均3.5±0.7天），ESWL組則置管后1-2天或者有感染者控制感染1周后碎石，不需再次住院碎石，兩組患者經(jīng)過(guò)兩種方法碎石治療，隨診陽(yáng)性結(jié)石以KUB為標(biāo)準(zhǔn)，陰性結(jié)石以B超或腹部CT為復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)URSL組50例患者1個(gè)月結(jié)石清除率達(dá)90%，3個(gè)月結(jié)石清除率達(dá)到96%，其中術(shù)后出血或腎周血腫1例，感染發(fā)熱3例，腎周積液1例，無(wú)輸尿管石街形成及腎周血腫；ESWL組1個(gè)月結(jié)石清除率達(dá)68%，3個(gè)月82%，其中術(shù)后出血或腎周血腫2例，感染5例，無(wú)腎周積液，輸尿管石街3例，經(jīng)第2次ESWL處理后排出。FURSL組手術(shù)碎石時(shí)間均在2h以內(nèi)，ESWL組體外沖擊波碎石時(shí)間均在0.5小時(shí)內(nèi)。FURSL組總的治療費(fèi)用21035.3±2571.1元，ESWL組總的治療費(fèi)用10362.5±721.5元，兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥比較，見(jiàn)表1。

從表1看出，F(xiàn)URSL組的術(shù)后1月及3月復(fù)查的結(jié)石清除率均比ESWL組高，兩組的碎石術(shù)后并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥比較

3 討論

腎下盞結(jié)石作為腎結(jié)石中的一種，在臨床也是比較常見(jiàn)的，腎下盞結(jié)石的癥狀與結(jié)石的大小、形狀、以及是否發(fā)生感染等因素具有直接關(guān)系[6-7]。一般情況下腎下盞結(jié)石的患者沒(méi)有太多的癥狀，只有當(dāng)腎結(jié)石掉落到輸尿管而引起輸尿管阻塞才會(huì)發(fā)生相應(yīng)的癥狀，例如腹部疼痛、絞痛、血尿等，給患者的日常排尿造成很大的困擾[8]。目前，臨床針對(duì)腎下盞結(jié)石的治療主要以藥物治療、手術(shù)治療和體外碎石治療治療為主[9]。由于患者腎下盞的的盞頸比較細(xì)、比較長(zhǎng)而且與腎盂形成一定的夾角，給腎下盞的結(jié)石治療造成了很大的困難，臨床上針對(duì)2cm以下的腎下盞結(jié)石的治療，普遍應(yīng)用的是體外沖擊波碎石（ESWL）以及輸尿管軟鏡激光碎石(FURSL)[10]。從兩種治療方法的觀察結(jié)果示，輸尿管軟鏡激光碎石法在治療2cm以下腎下盞結(jié)石上具有更高的應(yīng)用價(jià)值，輸尿管軟鏡可以在治療腎下盞結(jié)石的過(guò)程中靈活的進(jìn)行彎曲，對(duì)腎內(nèi)各盞處的結(jié)石大小、形狀以及具體位置等進(jìn)行清晰且全面的觀察，可以有效提高腎下盞結(jié)石的清除率，有利于患者結(jié)石的治療[11]。另外，輸尿管軟鏡激光碎石法在腎下盞結(jié)石的治療過(guò)程中，具有微創(chuàng)、安全、可靠等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)[12]，是現(xiàn)階段臨床上治療2cm以下腎下盞結(jié)石效果比較好的方法，臨床治療效果很好，獲得了廣大患者的一致好評(píng)，取得了滿意的治療結(jié)果。

本次分析結(jié)果表明，使用輸尿管軟鏡下鈥激光粉末術(shù)治療2cm以下腎下盞結(jié)石，相比ESWL具有較高的結(jié)石清除率，兩組術(shù)后總并發(fā)癥相當(dāng)，但ESWL組出現(xiàn)2例腎血腫，需再次住院保守治療后好轉(zhuǎn)，有3例石街形成需再次ESWL，兩組發(fā)熱患者碎石前均有泌尿系感染，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，F(xiàn)USL出現(xiàn)1例腎周積液為合并輸尿管上段狹窄，軟鏡鞘未能完全到位碎石過(guò)程灌注壓力高外滲引起，因此，F(xiàn)USL組整體的臨床療效顯著，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，給予2cm以下簡(jiǎn)單腎下盞結(jié)石患者實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，可以保證患者結(jié)石清除率，患者術(shù)后并發(fā)癥低及輕，具有很好的治療效果，應(yīng)該得到更為廣泛的關(guān)注，并且將其應(yīng)用到更多的臨床病例治療當(dāng)中，發(fā)揮更好的治療作用。但是，患者ESWL較FURSL的治療費(fèi)用更低，全程治療時(shí)間更短。