鐘賢

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

我院作為一個基層醫(yī)院，當(dāng)患者進(jìn)入慢性腎臟病5期需行替代治療時首先選擇血液透析治療。因此維持性血液透析方法獲得廣泛運(yùn)用[1-2]。但是受到當(dāng)?shù)匚幕?、?jīng)濟(jì)水平及對疾病認(rèn)識、接受程度，患者進(jìn)入維持性血液透析后醫(yī)從欠佳，部分患者過早出現(xiàn)各種并發(fā)癥，特別礦物質(zhì)與骨代謝異常、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重皮膚瘙癢等系列癥狀。對患者在實施維持性血液透析期間，主要通過腹膜透析以及血液透析對患者生命加以挽救，當(dāng)前針對慢性腎炎而導(dǎo)致呈現(xiàn)出的尿毒癥患者與因為高血壓以及糖尿病而導(dǎo)致呈現(xiàn)出的尿毒癥患者在治療期間，維持性血液透析方法獲得廣泛運(yùn)用。但此種方式單純應(yīng)用往往會使患者呈現(xiàn)出營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，表現(xiàn)出皮膚瘙癢等系列癥狀。因此在維持性血液透析期間交替行血液灌流治療，為降低患者體內(nèi)中大分子做出保證，意義顯著[3-4]。本次研究將我院2017年3月至2020年4月的64例維持性血液透析患者隨機(jī)分組；分別探析采用血液透析聯(lián)合血液灌流方法以及采用血液透析方法療效，以實現(xiàn)維持性血液透析患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年03月至2020年04月收治的64例維持性血液透析患者隨機(jī)分組；聯(lián)合組（32例）：女10例，男22例；年齡區(qū)間為23歲～66歲，平均為（43.52±2.59）歲；患者透析時間為7個月至31個月，平均為（15.59±2.59）個月；單一組（32例）：女11例，男21例；年齡區(qū)間為24歲～67歲，平均為（43.54±2.51）歲；患者透析時間為7個月至32個月，平均為（15.62±2.36）個月；納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為使用自體動靜脈內(nèi)瘺接受維持性血液透析治療；②未使用任何降磷藥物、鈣劑及維生素D衍生物；③表現(xiàn)出較高透析依從性，在臨床觀察期間同意使用同一種透析器或灌流器；④聯(lián)合組統(tǒng)一先采用血液透析后聯(lián)合血液灌流方式；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于研究要求不知曉；②存在精神方面疾患；③伴有嚴(yán)重心、肝以及肺功能損傷現(xiàn)象；④呈現(xiàn)出抑郁癥以及精神分裂癥現(xiàn)象；⑤因為諸多因素需要將治療中斷；就兩組維持性血液透析患者性別、年齡以及透析時間比較，均衡性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組維持性血液透析患者在入院后，對其合理展開基礎(chǔ)治療，主要就其血壓、飲食以及血糖情況進(jìn)行有效調(diào)整，并且準(zhǔn)備抗生素以及維生素對患者實施治療以及調(diào)整，共實施為期2w基礎(chǔ)治療。單一組：采用血液透析方法完成維持性治療，頻率為5次/每兩周，時間為4時/次；聯(lián)合組：采用血液透析聯(lián)合血液灌流方法完成維持性治療，對于血液透析方法同單一組維持性血液透析患者保持相同；此外聯(lián)合血液灌流治療，頻率為3次/每個月。在準(zhǔn)備對患者展開治療操作前，就患者凝血狀況實施評估，對應(yīng)進(jìn)行抗凝劑選擇。同時利用肝素生理鹽水對灌流器實行浸泡及沖洗，在對患者實施灌流后0.5h～1h，如觀察患者表現(xiàn)出高熱以及寒顫等系列癥狀，則合理對患者展開吸氧治療以及地塞米松用藥治療。灌流期間，控制時間為2.0-3.0時/次，血流速為200mL/min。灌流期間，如果觀察血壓呈現(xiàn)出一定程度降低，則需要將血泵速度及時降低，合理給予擴(kuò)容操作，合理選擇升壓藥物展開對應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組維持性血液透析患者不同時間段iPTH（血甲狀腺旁激素）、P（血磷）、平均鈣磷乘積、CHO（膽固醇）以及ALB（血白蛋白）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于兩組維持性血液透析患者治療結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0展開處理，計量資料（不同時間段iPTH、P、平均鈣磷乘積、CHO以及ALB）行t檢驗，以±s表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治 療 前，聯(lián) 合 組iPTH（571.72±82.15）pg/MI、P（2.76±0.61）mmol/L、平 均 鈣 磷 乘 積（63.23±7.55）、CHO（3.45±1.29）mmol/L以 及ALB（30.23±4.42）g/L同單一組iPTH（571.43±81.25）pg/MI、P（2.75±0.83）mmol/L、平均鈣磷乘積（63.57±7.19）、CHO（3.39±1.59）mmol/L以及ALB（30.26±4.35）g/L比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組iPTH（482.37±70.57）pg/MI、P（1.96±0.72）mmol/L、平均鈣磷乘積（52.41±6.83）、CHO（4.53±1.59）mmol/L以及ALB（35.92±4.53）g/L同單一組iPTH（532.55±71.35）pg/MI、P（2.37±0.71）mmol/L、平均鈣磷乘積（61.25±5.99）、CHO（3.71±1.08）mmol/L以 及ALB（31.08±4.29）g/L比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組維持性血液透析患者不同時間段iPTH、P、平均鈣磷乘積、CHO以及ALB臨床對比 （±s）

表1 兩組維持性血液透析患者不同時間段iPTH、P、平均鈣磷乘積、CHO以及ALB臨床對比 （±s）

?

續(xù)表1 兩組維持性血液透析患者不同時間段iPTH、P、平均鈣磷乘積、CHO以及ALB臨床對比 （±s）

續(xù)表1 兩組維持性血液透析患者不同時間段iPTH、P、平均鈣磷乘積、CHO以及ALB臨床對比 （±s）

?

3 討論

對于維持性血液透析而言，于臨床應(yīng)用期間主要為將尿毒癥患者生命有效延長，對于尿毒癥而言，主要因為系列腎臟疾病出現(xiàn)，使患者腎臟功能呈現(xiàn)出漸進(jìn)性不可逆性減退現(xiàn)象，對應(yīng)表現(xiàn)出慢性腎衰的一種終末期癥狀。對于輕度尿毒癥患者在其表現(xiàn)出顯著尿毒癥癥狀后，臨床需采取有效方法展開透析治療。

對于血液透析在尿毒癥患者治療應(yīng)用期間，主要以維持性血液透析方式展開，主要于體外對患者機(jī)體血液進(jìn)行引流，通過透析液以及透析機(jī)等結(jié)合彌散、吸附、超濾與對流等系列原理而完成交換，將機(jī)體內(nèi)代謝廢物有效消除，并且將體內(nèi)多余水分清除后，將凈化好血液于機(jī)體回輸。在實施血液透析期間，常用設(shè)備主要集中于水處理系統(tǒng)、血液透析機(jī)以及透析液等。血液透析機(jī)主要為機(jī)電一體化設(shè)備一種。對于透析液主要通過堿基與電解質(zhì)透析濃度稀釋獲得，其對于機(jī)體正常電解質(zhì)水平可以有效維持，并且可利用堿基濃度進(jìn)行堿基提供，以對酸中毒實施糾正。對于鈣、磷代謝紊亂患者而言，其主要呈現(xiàn)出鈣缺失以及磷過多現(xiàn)象，在患者呈現(xiàn)出慢性腎衰后，腸道針對鈣吸收表現(xiàn)為一定程度減少，靶器官表現(xiàn)出抵抗現(xiàn)象，從而使腎小管呈現(xiàn)出重吸收、鈣減少現(xiàn)象。因為透析只能夠?qū)⒏鞣N小分子溶質(zhì)清除，從而對于正常腎臟發(fā)揮的內(nèi)分泌功能以及代謝功能無法完全代替，并且會呈現(xiàn)出系列維持性透析并發(fā)癥現(xiàn)象。如患者正接受透析治療，尤其對于伴有糖尿病腎病以及相關(guān)血管疾病患者，其存在較高概率呈現(xiàn)出外圍神經(jīng)病變現(xiàn)象，例如表現(xiàn)出下肢顯著不適感。針對患者在實施血液透析期間配合實施血液灌流可獲得顯著效果。對于血液灌流，其主要針對患者血液于裝有固態(tài)吸附劑灌流器中有效引入，利用吸附作用，將血液透析時無法清除內(nèi)源性毒素，外源性毒素、代謝性廢物等進(jìn)行有效清除。血液灌流作為血液凈化技術(shù)一種，通常無絕對禁忌癥，但如患者出血征象明顯，或者表現(xiàn)出心功能不全以及休克等現(xiàn)象，則需要將關(guān)注度有效提升，合理展開嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。具體應(yīng)用設(shè)備主要體現(xiàn)為血液灌流機(jī)、血液透析機(jī)與CRRT機(jī)器等，其應(yīng)用后可將患者鈣磷乘積等顯著降低，將患者膽固醇以及血白蛋白水平顯著升高，將鈣磷代謝紊亂有效改善，對于營養(yǎng)物質(zhì)對患者進(jìn)行充分提供，對其生存質(zhì)量改善表現(xiàn)出顯著價值。

臨床上需替代治療CKD5期患者在治療期間，維持性血液透析方式獲得廣泛運(yùn)用，其主要通過彌散和對流原理清除患者機(jī)體內(nèi)代謝廢物、有害物質(zhì)和過多水分，而將患者病癥狀態(tài)有效改善[5-7]。但血液透析無法完全替代正常腎臟的內(nèi)分泌功能以及所有代謝作用，隨著病程進(jìn)展，礦物質(zhì)與骨代謝異常出現(xiàn)概率逐漸增加，容易多見高磷血癥、鈣磷乘積增高、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚瘙癢等，但對中大分子清除效果欠佳，而在血液透析基礎(chǔ)聯(lián)合血液灌流方式治療，有效改善礦物質(zhì)與骨代謝異常，能有效減輕患者皮膚瘙癢癥狀[8-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，聯(lián)合組iPTH（571.72±82.15）pg/MI、P（2.76±0.61）mmol/L、平均鈣磷乘積（63.23±7.55）、CHO（3.45±1.29）mmol/L以 及ALB（30.23±4.42）g/L同單一組iPTH（571.43±81.25）pg/MI、P（2.75±0.83）mmol/L、平均鈣磷乘積（63.57±7.19）、CHO（3.39±1.59）mmol/L以及ALB（30.26±4.35）g/L比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組iPTH（482.37±70.57）pg/MI、P（1.96±0.72）mmol/L、平均鈣磷乘積（52.41±6.83）、CHO（4.53±1.59）mmol/L以及ALB（35.92±4.53）g/L同單一組iPTH（532.55±71.35）pg/MI、P（2.37±0.71）mmol/L、平均鈣磷乘積（61.25±5.99）、CHO（3.71±1.08）mmol/L以及ALB（31.08±4.29）g/L比較差異明顯（P＞0.05），分析此種結(jié)果原因為，血液透析方法實施，可獲得血液凈化效果，能夠?qū)⒋x產(chǎn)物有效清除。在此基礎(chǔ)上配合實施血液灌流，能夠?qū)⑩}磷代謝紊亂顯著降低，并且不會導(dǎo)致感染率增加，可使患者生活品質(zhì)顯著提升。此外呈現(xiàn)出吸入容量大以及吸附速率快等系列優(yōu)勢，表現(xiàn)出的機(jī)械性能較強(qiáng)，在清除患者血液中大分子物質(zhì)方面可以獲得顯著效果，將患者不良體征以及臨床癥狀可以進(jìn)行顯著改善。對于血鈣成分發(fā)揮穩(wěn)定作用顯著，可將甲狀旁腺刺激有效緩解。針對全段甲狀旁腺激素分泌可以發(fā)揮明顯抑制作用，對其排除給予充分促進(jìn)，將血液中含量顯著減少。充分證明血液透析聯(lián)合血液灌流方式運(yùn)用于維持性血液透析治療中可行性。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流方式有效運(yùn)用，可使維持性血液透析患者表現(xiàn)出的礦物質(zhì)與骨代謝異常獲得顯著改善，并且可將患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行顯著改善，但部分相關(guān)檢查指標(biāo)仍未達(dá)到相關(guān)指南中標(biāo)準(zhǔn)，如能增加灌流次數(shù)或增加灌流時間或聯(lián)低鈣透析液透析、加用降磷藥物、開同片等藥物治療療效會更佳，同時可以減少血管鈣化和發(fā)生心血管事件的發(fā)生率，降低維持性透析患者致殘率及死亡率。