謝建強(qiáng)
成武縣人民醫(yī)院急診科,山東菏澤274200
有機(jī)磷農(nóng)藥是一種殺蟲(chóng)劑,在我國(guó)農(nóng)業(yè)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚吸收或直接吞服后,能在短時(shí)間內(nèi)引起中毒[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,病情發(fā)展比較迅速,能夠?qū)?xì)胞膜的穩(wěn)定性產(chǎn)生破壞,對(duì)心、肝、肺等器官產(chǎn)生損傷,且有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)引起氧自由基大量產(chǎn)生,進(jìn)而加重對(duì)各組織、器官的損傷,如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療,很有可能會(huì)引起器官衰竭甚至死亡,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康,因此其治療方法受到臨床中的高度關(guān)注[2]。還原型谷胱甘肽對(duì)機(jī)體中的多種酶有激活作用,會(huì)對(duì)組織、器官產(chǎn)生一定的保護(hù)作用[3]。該文選取2018年3月—2020年6月該院收治的86例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象,以探討還原型谷胱甘肽應(yīng)用在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診治療中的臨床療效觀察及有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院收治的86例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,對(duì)照組43例,研究組43例。對(duì)照組男17例,女26例;年齡23~65歲,平均年齡(44.0±4.5)歲;其中樂(lè)果中毒9例,甲胺磷中毒13例,敵敵畏中毒18例,其他中毒3例。研究組男16例,女27例;年齡24~66歲,平均年齡(44.4±5.0)歲;其中樂(lè)果中毒11例,甲胺磷中毒12例,敵敵畏中毒18例,其他中毒2例,兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且所選病例均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。
對(duì)照組:入院后及時(shí)進(jìn)行吸氧、洗胃、保持水電解質(zhì)平衡、血液凈化等常規(guī)治療。研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療,2.4 g還原型谷胱甘肽(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050667)溶于250 mL 5%的葡萄糖溶液中,給予患者靜脈滴注,1次/d,持續(xù)用藥7 d。
在治療前、治療后7 d對(duì)比兩組患者的肝功能,包括ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、TBiL(總膽紅素)、GGT(谷氨酰轉(zhuǎn)移酶)指標(biāo)。同時(shí)在入院后1 h、24 h、72 h、7 d時(shí)對(duì)兩組的CHE(血清膽堿酯酶)、cTnI(心肌肌鈣蛋白I)進(jìn)行檢測(cè)[4]。
對(duì)比兩組患者治療的有效性,顯效:肝腎指標(biāo)恢復(fù)正常,嘔吐、腹痛等癥狀完全消失;有效:肝腎指標(biāo)較治療前恢復(fù)50%,嘔吐、腹痛等癥狀明顯緩解;無(wú)效:各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間差異比較以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較以χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療后,ALT、AST、TBiL、GGT水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
研究組應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療后,入院后24 h、72 h、7 d的CHE水平高于對(duì)照組,cTnI水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
研究組應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療后,有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表1 兩組患者肝功能對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of liver function between the two groups(±s)
表1 兩組患者肝功能對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of liver function between the two groups(±s)
注:組內(nèi)比較a P<0.05;組間比較b P<0.05
組別時(shí)間ALT(U/L)AST(U/L)TBiL(μmol/L) GGT(U/L)對(duì)照組(n=43)研究組(n=43)治療前治療后a治療前治療后ab 115.84±5.05 82.42±5.84 115.79±5.23 63.95±4.78 111.76±5.84 89.75±4.79 111.84±5.95 61.26±4.26 84.85±10.73 70.47±7.05 84.92±11.06 58.16±6.95 137.52±20.06 105.95±17.46 137.37±21.15 80.06±19.62
表2 兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of two indicators between the two grups(±s)
表2 兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of two indicators between the two grups(±s)
組別CHE(U/L)入院后1 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后7 d cTnI(ng/mL)入院后1 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后7 d對(duì)照組(n=43)研究組(n=43)t值P值507.62±100.84 509.73±107.42 1.068>0.05 726.73±157.94 974.84±177.05 18.078<0.05 1 306.84±207.84 1 564.06±262.16 19.115<0.05 2 466.85±351.94 3 002.16±379.84 18.957<0.05 1.04±0.47 1.05±0.45 1.694>0.05 2.75±0.68 1.88±0.58 20.067<0.05 2.60±0.53 1.22±0.57 19.774<0.05 0.84±0.22 0.32±0.11 20.373<0.05
表3 兩組患者有效率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the effective rate of the two groups of patients[n(%)]
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國(guó)的發(fā)生率較高,藥物進(jìn)入人體后能夠與體膽堿酯酶結(jié)合,引起大量的磷?;憠A酯酶產(chǎn)生,對(duì)乙酰膽堿酯酶的活性產(chǎn)生抑制,使膽堿酯酶的分解能力下降,引起大量的乙酰膽堿在突觸、神經(jīng)肌肉接頭處蓄積,導(dǎo)致膽堿能經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)性的沖動(dòng),最終引起各種神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[6-8]。在常規(guī)的治療中,對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多進(jìn)行洗胃、給予解毒劑等治療,目的是將血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥清除,以此來(lái)緩解癥狀,但是該種方法不能對(duì)患者的器官組織起到有效的保護(hù)作用,導(dǎo)致整體的治療效果并不是很理想[9]。隨著研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)還原型谷胱甘肽在中毒性疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高[10]。
還原型谷胱甘肽主要存在機(jī)體的細(xì)胞質(zhì)中,在氧化還原過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用,能夠維持細(xì)胞的正常功能[11]。機(jī)體自身能夠合成還原型谷胱甘肽,抗氧化作用較強(qiáng),但是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后導(dǎo)致機(jī)體自身產(chǎn)生的還原型谷胱甘肽不能夠滿足于清除毒性的需求[12-13]。通過(guò)給予還原型谷胱甘肽治療能夠外源性的補(bǔ)充其含量,其通過(guò)巰基與機(jī)體中的氧自由基進(jìn)行結(jié)合,使氧自由基失活,進(jìn)而降低體其水平,加強(qiáng)清除細(xì)胞中有害的代謝產(chǎn)物的能力,降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)組織器官造成的損傷[14]。同時(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒能夠?qū)Ω闻K的代謝產(chǎn)生促進(jìn)作用,進(jìn)而使損傷的肝功能盡早恢復(fù)。在該次的研究中,研究組應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療后,ALT(63.95±4.78)U/L、AST(61.26±4.26)U/L、TBiL(58.16±6.95)umol/L、GGT(80.06±19.62)U/L水平均低于對(duì)照組(P<0.05),這與何華晉學(xué)者[15]在相關(guān)研究總得出,患者給予還原型谷胱甘肽治療后,ALT(61.27±5.89)U/L、AST(64.03±5.81)U/L水平均低于常規(guī)基礎(chǔ)治療的結(jié)果相近,提示在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療中,應(yīng)用還原型谷胱甘肽能夠更好的改善肝功能指標(biāo),降低疾病引起的損傷。
膽堿酯酶是一種水解酶,當(dāng)其作用被抑制后會(huì)引起乙酰膽堿聚集,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮。有研究[16]指出,有機(jī)磷中毒會(huì)引起膽堿酯酶出現(xiàn)病理性降低,且降低的程度與中毒的程度呈正相關(guān),因此在治療中可以通過(guò)其水平來(lái)評(píng)測(cè)中度治療的效果。cTnI是心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白,當(dāng)cTnI異常升高后,提示患者的心肌出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象,進(jìn)而表示心肌受損。在該次的研究中,研究組應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療后,入院后24 h、72 h、7 d的CHE水平高于對(duì)照組,cTnl水平低于對(duì)照組(P<0.05);研究組應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療后,有效率高于對(duì)照組(P<0.05);提示在在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療中,應(yīng)用還原型谷胱甘肽能夠更好的提高CHE水平,降低cTnI水平,提高治療效果。分析其原因是由于還原型谷胱甘肽有效的清除了氧自由基,改善心肌細(xì)胞的代謝,從而降低對(duì)組織造成的損傷。同時(shí)能夠增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)毒物的耐受力,恢復(fù)肝臟內(nèi)酶功能,進(jìn)而修復(fù)乙酰膽堿的水解能力,進(jìn)而治療的有效性較高。
綜上所述,在機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診治療中,應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療取得了滿意的效果,能夠有效降低對(duì)各組織功能造成的損傷,進(jìn)而控制病情的進(jìn)展,提高治療的有效性。