余天會

云南省保山市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南保山678000

臨床中，肺炎衣原體是引起呼吸道感染的常見病原體之一，患者出現(xiàn)肺炎衣原體感染后的起病發(fā)作相對緩慢，且以免疫力相對低下的老年人和嬰幼兒感染表現(xiàn)最為突出，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咽痛、咳痰等，癥狀相對較輕，但存在基礎(chǔ)性疾病的肺炎衣原體感染患者可能發(fā)生非典型肺炎以及神經(jīng)、循環(huán)等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，對患者的危害影響較為突出，應(yīng)引起重視。臨床對肺炎衣原體感染患者進(jìn)行檢查診斷中，由于其臨床癥狀及X線檢查均無明顯的特異性[1]，導(dǎo)致臨床容易與其他病原體感染所致的非典型肺炎疾病診斷相混淆，從而引起誤診或漏診，對患者病癥的及時診斷和治療影響十分不利。因此，臨床對肺炎支原體感染患者需要通過實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，即收集患者的咽拭子、氣管或支氣管分泌物、肺泡灌洗液等[2]，通過開展病原體培養(yǎng)，對其感染情況進(jìn)行檢查和判斷。需要注意的是，實(shí)驗(yàn)室病原體培養(yǎng)檢查在部分醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室檢測中推廣應(yīng)用難度較大，而PCR檢測對標(biāo)本采集要求較為嚴(yán)格，導(dǎo)致其質(zhì)量把控難度相對較高，極容易出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，因此，現(xiàn)階段，臨床對肺炎衣原體感染的實(shí)驗(yàn)室檢查，主要采用血清免疫學(xué)方法進(jìn)行肺炎衣原體IgM抗體檢測，以對其感染情況進(jìn)行檢查和判斷。研究以該院2018年1月—2019年1月收治的260例疑似肺炎衣原體感染患者為例，收集其血清標(biāo)本，分別采用不同方法對其血清肺炎衣原體IgM抗體進(jìn)行檢測，并對比其檢測結(jié)果，以評價金標(biāo)法在臨床檢測應(yīng)用的價值效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的260例疑似肺炎衣原體感染患者，所選取患者均為初診患者，且患者的臨床癥狀與肺炎衣原體感染癥狀相符合。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者及家屬知情同意。排除不同意該次研究的患者。260例患者中，男147例，女113例；年齡1個月～72歲，平均（41.7±5.9）歲。

1.2 方法

在患者入院后的第一日清晨收集其空腹靜脈血3 mL作為檢測樣本，對所采集血清樣本進(jìn)行分離處理后，置于-20℃的溫度環(huán)境中進(jìn)行冰凍保存，然后分別采用金標(biāo)法、酶聯(lián)免疫法與間接熒光法進(jìn)行血清肺炎衣原體IgM抗體檢測。其中，酶聯(lián)免疫檢測采用2010型全自動酶標(biāo)儀，檢測使用試劑為酶聯(lián)免疫檢測肺炎衣原體IgM抗體檢測試劑盒；金標(biāo)法檢測與間接熒光法檢測所使用儀器主要包括美國熱電全自動洗板機(jī)以及德國徠卡的熒光顯微鏡，其中，間接熒光法檢測中所使用試劑盒也為德國歐蒙的呼吸道病原體譜檢測試劑盒，金標(biāo)法檢測則使用肺炎衣原體IgM抗體檢測試劑盒。上述所有檢測操作均嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說明執(zhí)行，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

260例檢測樣本，采用間接熒光法進(jìn)行檢測顯示，陽性標(biāo)本136例，陽性率為52.3%；陰性標(biāo)本124例，陰性率為47.7%。以間接熒光法檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對酶聯(lián)免疫檢測法與金標(biāo)法的檢測結(jié)果進(jìn)行對比顯示，金標(biāo)法檢測的總符合率為168例（64.6%），酶聯(lián)免疫法檢測的總符合率為235例（90.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

金標(biāo)法陽性符合率為95.8%，假陽性率為4.2%，陰性符合率為57.5%，假陰性率為42.5%；酶聯(lián)免疫法的陽性符合率為92.4%，假陽性率為7.6%，陰性符合率為88.4%，假陰性率為11.6%。

表1 不同方法進(jìn)行血清肺炎衣原體檢驗(yàn)的結(jié)果對比[n（%）]Table 1 Comparison of results of serum Chlamydia pneumoniae test by different methods[n（%）]

3 討論

臨床中，肺炎衣原體作為一種寄生在人類真核細(xì)胞內(nèi)的病原微生物，也是引起患者感染發(fā)生的常見呼吸道病原體。肺炎衣原體感染的發(fā)生主要是通過人與人的呼吸道分泌物傳播實(shí)現(xiàn)，它能夠在半封閉的環(huán)境中出現(xiàn)小范圍的感染和傳播流行[3]，從而對患者及其周圍人群的健康造成不利影響，其中，如具有較為密切接觸關(guān)系的家庭以及學(xué)校、醫(yī)院等環(huán)境中，均會出現(xiàn)肺炎支原體傳播感染情況[4]。值得注意的是，肺炎支原體感染發(fā)生后，能夠?qū)颊邫C(jī)體免疫系統(tǒng)的特異性免疫應(yīng)答產(chǎn)生激活作用，其中，主要是對機(jī)體B淋巴細(xì)胞的激活影響[5]，在對該淋巴細(xì)胞產(chǎn)生激活后，能夠使其生成IgM與IgG等抗體因子，且這種細(xì)胞激活后所產(chǎn)生免疫效應(yīng)所持續(xù)的時間相對較短，對機(jī)體產(chǎn)生的保護(hù)性作用也較弱，容易造成機(jī)體發(fā)生肺炎衣原體感染后不能獲取終身免疫，因此在臨床表現(xiàn)出反復(fù)性的持續(xù)感染或者是隱性感染等情況[6-7]。通常情況下，肺炎衣原體感染患者的病癥潛伏期為15～23 d，患者出現(xiàn)感染后的初期癥狀以引起上呼吸道感染等為主，臨床多表現(xiàn)出干咳、發(fā)熱、咽痛以及頭痛、胸部不適、易疲勞等，癥狀并不十分典型，并且隨著患者的感染情況發(fā)展，還會出現(xiàn)下呼吸道感染等，包含支氣管炎與肺炎等。由于肺炎衣原體感染并無明顯的器官特異性，患者出現(xiàn)感染后臨床除會引起急慢性的呼吸道疾病外，還有較多的研究顯示，其感染發(fā)生和冠心病、關(guān)節(jié)炎以及動脈粥樣硬化、心包炎等疾病間存在較為密切的關(guān)系[8]。其中，肺炎衣原體感染老年患者，由于感染期間合并有慢性阻塞性肺疾病以及心、腦、腎等神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病等各種基礎(chǔ)性疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)則相對突出，應(yīng)引起重視[9]。

臨床對肺炎衣原體感染的檢查和診斷，隨著近年來我國臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)的病毒案發(fā)展和提升，已經(jīng)明確將肺炎衣原體感染作為社區(qū)獲得性肺炎疾病的一種非典型病原體進(jìn)行檢查診斷與治療。有研究顯示[10]，社區(qū)就診的呼吸道感染患者中，因肺炎衣原體引起的感染患者比率約達(dá)到32.6%左右，明顯比其他國家及地區(qū)的有關(guān)病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)高。導(dǎo)致該情況發(fā)生的主要原因，與肺炎衣原體感染患者初期癥狀不夠典型等有很大的關(guān)系，因此，其臨床進(jìn)行常規(guī)對癥治療效果不夠理想[11]。針對這一情況，應(yīng)加強(qiáng)對肺炎衣原體感染的檢查與診斷方法探究，通過采取快速、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷方法，對其患者的感染情況進(jìn)行早期、準(zhǔn)確診斷，為臨床治療和干預(yù)提供可靠的依據(jù)和支持，從而促進(jìn)患者的感染情況得到有效控制，降低其感染后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高肺炎衣原體感染患者的臨床診斷與治療效果[12]。

上文中，對該院收治的260例疑似肺炎支原體感染患者分別采用不同方法進(jìn)行血清肺炎支原體IgM抗體檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，以間接熒光法檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用金標(biāo)法檢測進(jìn)行檢測的總符合率為64.6%，而酶聯(lián)免疫法檢測的總符合率為90.4%，金標(biāo)法進(jìn)行肺炎支原體感染診斷的符合率明顯低于酶聯(lián)免疫法（P＜0.05）。但對金標(biāo)法與酶聯(lián)免疫法檢測的陽性符合率、陰性符合率以及假陽性率、假陰性率對比顯示，金標(biāo)法檢測的陽性符合率為95.8%、假陽性率為4.2%、陰性符合率為57.5%、假陰性率為42.5%；而酶聯(lián)免疫法的陽性符合率為92.4%、假陽性率為7.6%、陰性符合率為88.4%、假陰性率為11.6%。由此可見，金標(biāo)法進(jìn)行肺炎衣原體感染檢查與判斷的陽性符合率相對較高，其假陽性率較低。王立軍等[13]通過選取219例疑似肺炎支原體感染的臨床患者，其肺炎衣原體IgM抗體金標(biāo)準(zhǔn)檢測顯示陽性186例，為84.93%；陰性33例，為15.07%。對其采用酶聯(lián)免疫與膠體金法進(jìn)行患者血清肺炎衣原體IgM抗體檢測，結(jié)果顯示：膠體金法檢測真陽性176例、真陰性22例、假陽性13例、假陰性8例，而酶聯(lián)免疫法檢測的真陽性185例、真陰性28例、假陽性5例、假陰性1例，二者的檢測結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），酶聯(lián)免疫檢測的真陽性與真陰性數(shù)量均高于膠體金法，該結(jié)果與該文研究結(jié)果總體上相一致。

綜上所述，金標(biāo)法進(jìn)行肺炎衣原體抗體檢驗(yàn)不僅操作方法簡單，且成本低廉、陽性符合率較高，更加適用于大批量的臨床早期篩查與流行病學(xué)調(diào)查檢驗(yàn)。