黃瓊梅，徐月銀，劉才華

(廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 512001)

0 引言

兒童早期大腦發(fā)育最快、可塑性最強的智力發(fā)展的重要階段，據(jù)不完全的相關(guān)報道，是在0-3歲的階段[1]。給予在適當(dāng)且有效的刺激在這個階段，行適當(dāng)?shù)脑缙诎l(fā)育指導(dǎo)，可以使大幅度增加人類大腦神經(jīng)元突觸數(shù)量，促進(jìn)其早期神經(jīng)運動發(fā)育，促進(jìn)嬰幼兒的精神運動發(fā)育和智能發(fā)育，以極大的發(fā)揮兒童智力潛能，為其早期全面發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡大于等于37周新生兒；經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；家屬對早期綜合發(fā)展干預(yù)的方式方法表示認(rèn)可，并表示可以進(jìn)行后期的隨訪工作，亦簽署研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、肺等功能不全；新生兒評分異常；缺血缺氧性腦病。將我院婦產(chǎn)科(2019年4月至2019年5月時期)正常分娩的新生兒180例，以分娩順序分組，先分娩的90例新生兒設(shè)置為對照組采取常規(guī)干預(yù)模式，男47例，女43例，胎齡37.0-40.8周，平均(38.3±0.2)周。而后分娩的另90例新生兒設(shè)置為早期組采取早期綜合發(fā)展干預(yù)模式。男48例，女42例，胎齡37.0-40.9周，平均(38.4±0.3)周。一般資料相對照(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組：僅對新生兒進(jìn)行予常規(guī)門診指導(dǎo)，行QD檢查，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。實驗組：①計劃：由專人負(fù)責(zé)定期與家長保持聯(lián)系并隨訪，針對新生兒的具體發(fā)育特點設(shè)計干預(yù)方法、干預(yù)形式等，進(jìn)行個性化的指導(dǎo)。②內(nèi)容：(1)向入組父母宣傳干預(yù)的意義與方法，使家長知曉責(zé)任與技能，建立良好知識、態(tài)度和行為；(2)營養(yǎng)與喂養(yǎng)：講解生長發(fā)育規(guī)律、母乳喂養(yǎng)方法與技術(shù)、食品安全等；(3)疾?。悍乐?、降低與預(yù)防呼吸道疾病和腸道病的發(fā)生；(4)智能促進(jìn)：嬰兒生長發(fā)育與神經(jīng)心理發(fā)育，進(jìn)行感知覺、大運動、精細(xì)動作等訓(xùn)練，可以在干預(yù)的過程中，開展親子游戲等。且對于不同月齡的新生兒有不同的側(cè)重干預(yù)內(nèi)容：①新生兒期：短暫俯臥抬頭，動操和撫觸；搖鈴訓(xùn)練聽覺等。②1～3月：觸摸、抓握、搖響玩具；目光交流；；不同聲響刺激；手偶等逗引嬰兒反應(yīng)。③4～6月：俯臥手支撐、拉坐、翻身，靠坐，扶著腋下站立；主動抓放物品。呼喚名字尋找聲源等。④7～9月：獨坐、爬行、扶腋下站立；雙手傳遞玩具、撕紙，用杯子喝水等；按指令做動作和表情；識別家人和常見物品。⑤10～12月。手-膝爬行，獨站和扶走；在積木、球等玩耍；認(rèn)識五官，講故事，學(xué)習(xí)分享、與他人互動等。(4)頻率：1到3個月，每兩周一次，以后3到12個月，每個月一次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組新生兒在3個月齡與12個月齡時的發(fā)育商(DQ)進(jìn)行比較。首都兒科研究所編制《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》[2-3]，測試者均要求參加首都兒研所專題學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，熟練掌握操作方法及標(biāo)準(zhǔn)。在3月齡、12月齡分別進(jìn)行發(fā)育商(DQ)行大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言、社會行為等5個能區(qū)的測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 新生兒在3個月齡QD比較()

表1 新生兒在3個月齡QD比較()

組別 例數(shù) 大運動 精細(xì)運動 適應(yīng)能力 語言 社會行為早期組 90 100.15±11.26 99.83±10.45 101.25±12.67 100.37±12.78 102.83±12.57對照組 90 100.53±11.87 100.06±11.08 102.03±13.10 100.56±13.81 103.06±13.28 t 0.220 0.143 0.406 0.096 0.119 P 0.826 0.886 0.685 0.924 0.905

表2 新生兒在18個月齡QD比較()

表2 新生兒在18個月齡QD比較()

組別 例數(shù) 大運動 精細(xì)運動 適應(yīng)能力 語言 社會行為早期組 90 108.21±14.09 106.67±12.73 109.83±13.09 108.69±14.26 110.36±15.15對照組 90 104.07±13.47 102.91±12.02 105.61±12.77 103.82±13.42 105.82±14.02 t 2.015 2.037 2.189 2.359 2.087 P 0.045 0.043 0.030 0.019 0.038

2 結(jié)果

2.1 新生兒在3個月齡QD比較

兩組嬰幼兒在3月齡時的DQ調(diào)查的結(jié)果比較(P＞0.05)。詳見表1。

2.2 新生兒在18個月齡QD比較

兩組嬰幼兒在19個月齡時的DQ調(diào)查的結(jié)果比較，早期組各項QD評分高于對照組(P＞0.05)。詳見表2。

3 討論

人的大腦具有終身不斷的發(fā)展的潛力，而在嬰幼兒時期，為在整個人體生命中，潛力最大，發(fā)展最為迅速的時期之一。而嬰幼兒時期是作為兒童最容易受到外界影響的一個發(fā)展階段，該階段也是最需要受到社會關(guān)懷的一個時期。國務(wù)院于2011明確指出，兒童時期是人生發(fā)展關(guān)鍵時期，最大限度地滿足兒童發(fā)展需要，發(fā)揮兒童潛能。兒童早期綜合發(fā)展項目主要是依據(jù)身心發(fā)育特點，針對性開展科學(xué)的綜合性干預(yù)，以此讓其在多個方面達(dá)到健康或完美狀態(tài)。因此在嬰幼兒早期開展針對提升心智共同發(fā)展的干預(yù)，對后期的神經(jīng)心理發(fā)育商的影響也較大[4-5]。國內(nèi)外研究證實，合理的喂養(yǎng)行為對嬰幼兒生長發(fā)育可以起到相對較為正面的作用，早期綜合發(fā)展能夠系統(tǒng)指導(dǎo)父母正確合理的喂養(yǎng)，能明顯地改善父母養(yǎng)育知識和行為的積累，為嬰幼兒營造良好的生長發(fā)育環(huán)境和條件；母親文化程度越高，接受知識的能力越好，對嬰兒智能的發(fā)展越有好處。而雖然在嬰幼兒神經(jīng)心理行為發(fā)育的結(jié)果中，與遺傳因素有著一定的關(guān)聯(lián)，但與此同時的又與環(huán)境刺激密切相關(guān)[6]。嬰幼兒大動作發(fā)育作為兒童健康發(fā)展的重要里程碑事件，不僅是運動、感知覺、認(rèn)知、記憶、社會交往等能力發(fā)展的基礎(chǔ)，也是早期發(fā)現(xiàn)或識別發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等的重要篩查指標(biāo)，因此大動作發(fā)育一直是兒科臨床及兒童保健工作的常用評估內(nèi)容之一。因此，在這一時期進(jìn)行早期發(fā)展教育可起到事半功倍的干預(yù)效果。應(yīng)該在神經(jīng)、心理發(fā)展最迅速時期，也就是嬰幼兒時期，成為了人類開發(fā)大腦的關(guān)鍵時期。此外，嬰兒期的言語能力相對有限，兒童的心理發(fā)展水平多是以動作表現(xiàn)進(jìn)行反映，因此在這一時期進(jìn)行干預(yù)可是動作的發(fā)育超前成熟，從而提早為兒童的其他方面發(fā)展夯實基礎(chǔ)。在此期間，在保證寶寶身體健康，營養(yǎng)均衡的前提下，給予視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、本體覺等多樣化的感官刺激，營造一種大運動及精細(xì)運動機會，提供一種良好的語言環(huán)境，對同齡嬰幼兒的搭建提供一種健康、有效的交往平臺，能促進(jìn)嬰幼兒大腦突出或聯(lián)結(jié)數(shù)量的發(fā)展，從而有助于其神經(jīng)心理的發(fā)育[7-8]。高明英、段婭莉研究中指出，用隨機抽樣原則分實驗組和對照組。實驗組兒童還自胎兒5個月開始，實施該院自行設(shè)計、符合嬰幼兒早期發(fā)展特點和發(fā)育規(guī)律的科學(xué)訓(xùn)練方案至嬰兒期。結(jié)果：體格發(fā)育指標(biāo)在1歲和3歲時兩組兒童差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但在1歲時，實驗組發(fā)育年齡(動作能12.82±0.99分、細(xì)動作14.18±1.08分、應(yīng)物能4.27±1.33分、言語能 13.45±1.75分、應(yīng)人能14.29±0.81分)及發(fā)育商(動作能105.90±8.13分、細(xì)動作117.57±8.90分、應(yīng) 物 能118.13±11.23分、言 語 能 111.28±14.59分、應(yīng)人能118.48±6.72分)均高于對照組發(fā)育年齡(動作能12.66±1.03分、細(xì)動作13.43±1.32分、應(yīng)物能12.45±1.44分、言語能 11.43±1.43分、應(yīng)人能 12.97±1.37分 )及發(fā)育商 (動作能 104.52±8.38分、細(xì)動作 110.94±11.17分、應(yīng)物能102.91±11.69分、言語能94.46±11.88分、應(yīng)人能107.67±11.34分)(P＜0.05)。本研究中，兩組嬰幼兒在3月齡時的DQ調(diào)查的結(jié)果比較(P＞0.05)。兩組嬰幼兒在19個月齡時的DQ調(diào)查的結(jié)果比較，早期組各項QD評分高于對照組 (P＞0.05)。

綜上所述，在嬰幼兒早期行早期綜合發(fā)展干預(yù)模式，可以有效的提升嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育商，得到家長的一致認(rèn)可，效果理想。