姜佳妮，曹麗，滿玲，王妍

(聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

0 引言

神經外科疾病中顱腦嚴重損傷患者較多，大多數(shù)患者均需行氣管切開術，有利于將呼吸道分泌物清除，防止發(fā)生呼吸道梗阻情況，但神經外科患者長時間呈昏迷狀態(tài)，機體抵抗力隨之減弱，因此當患者氣管被切開之后，非常容易引起肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，對生活質量、臨床效果造成影響[1-2]。最新研究結果顯示，針對神經外科顱腦損傷患者而言，肺部感染可造成死亡。對手很精外科顱腦損傷患者予以精細化護理干預，可使肺部感染情況得到改善[3]。針對2017年9月至2018年9月期間收治的138例神經外科氣管切開患者予以不同護理模式的效果進行探究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象的選擇

2017年9月至2018年9月為研究時間，抽取138例聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院收治的神經外科氣管切開手術患者，分組方法為隨機分組法，各69例。全部患者均存在腫瘤、出血、顱腦外傷情況，實施氣管切開術，幫助患者建立人工氣道，實現(xiàn)輔助會。其中常規(guī)護理組男性患者44例，女性患者25例；年齡介于24～77歲，平均 (41.78±8.55)歲；集束化護理組男性患者48例，女性患者21例；年齡介于23～75歲，平均(42.17±9.13)歲。應用統(tǒng)計學軟件對本組涉及的年齡、性別等進行分析檢驗，組間無明顯差異(P＞0.05)。依照醫(yī)院倫理委員會原則，經我院倫理委員會批準認可，所有患者均了解本組研究內容，并自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

(1)常規(guī)護理內容：主要對患者實施氣道濕化、吸痰、清潔口腔等。

(2)集束化護理組：護理人員將已證實行之有效的護理措施集中應用于患者護理干預中，其具體措施主要包括如下四方面內容：①環(huán)境干預：定時進行消毒、通風、控制探望時間，盡量為患者提供干凈、整潔、舒適、無菌環(huán)境。②仔細清潔口腔：定時采取負壓吸引刷牙、清潔等方式清潔口腔，使口腔菌群處于正常范圍，避免口腔感染發(fā)生。③全面呼吸干預：護理人員幫助患者定期拍背，身體保持30～45°，以促進患者排痰，并對排痰無力或痰液濃稠的患者需要采取吸痰措施；在護理過程中嚴格落實無菌操作，第一時間需采取面罩給氧的方式，并實施濕化處理，對患者呼吸氣囊壓力進行密切觀察，將氣囊上方呼吸道分泌物進行清理。④科學營養(yǎng)干預：護理人員需依照患者的實際病情，實施科學指導，采取早期腸內營養(yǎng)干預，對患者輸入高蛋白營養(yǎng)液，以保證患者的營養(yǎng)供給[4-6]。

1.2.2 觀察指標

①參考《醫(yī)院感染診斷標準》中相關內容對所有患者的肺部感染情況進行分析，對比肺部感染情況。對切口感染、皮下氣腫、出血、誤吸等情況進行統(tǒng)計分析。②對住院費用、入住重癥監(jiān)護病房ICU住院時間、氣管切開時間等分析。③探究不同護理服務模式的滿意情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對相關數(shù)據(jù)進行檢驗，依照近似正態(tài)分布或者服從正態(tài)分布的獨立樣本進行t值檢驗，表示方式為均值±標準差，計數(shù)資料以構成比和率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料以率(%)表示，相關數(shù)據(jù)計算結果顯示統(tǒng)計學意義存在(P＜0.05)。

2 結果

2.1 檢驗一般資料

兩組患者性別構成及年齡比較，組間差異不明顯(P＞0.05)，提示兩組一般資料具有可比性，詳細結果見表1。

表1 檢驗一般資料()

表1 檢驗一般資料()

44(63.8) 48(69.6)女25(36.2) 21(30.4)年齡(歲) 41.78±8.55 42.17±9.13 -0.259 0.796一般資料 常規(guī)護理組(n=69) 集束化護理(n=69) c2/t P性別0.522 0.294男

2.2 兩組患者肺部感染率比較

兩組患者肺部感染率比較，差異性顯著(P＜0.05)，且集束化護理組患者感染率(5.8%)顯著低于常規(guī)護理組(18.8%)，詳細結果見表2。

表2 兩組患者肺部感染率比較[n(%)]

2.3 探究并發(fā)癥發(fā)生率

集束化護理術后發(fā)生皮下氣腫者1例，切口感染者2例，常規(guī)護理組發(fā)生皮下氣腫者4例，切口感染者5例，誤吸者2例，組間數(shù)據(jù)對比有明顯差異(P＜0.05)，集束化組術后并發(fā)癥發(fā)率(4.3%)顯著低于常規(guī)護理組(15.9%)，詳細結果見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 檢驗氣管切開時間、住院時間及住院費用

對比涉及的住院時間、氣管切開時間、住院費用，差異性明顯(P＜0.05)，集束化護理組患者少于常規(guī)組，提示集束化護理效果更佳，詳細結果見表4。

表4 檢驗氣管切開時間、住院時間及住院費用

2.5 探究護理服務滿意度

檢驗護理服務滿意度，組間差異顯著(P＜0.05)，且患者及家屬對集束化護理總滿意度(95..6%)高于常規(guī)護理組(86.9%)，詳細結果見表5。

表5 探究護理服務滿意度[n(%)]

3 討論

近年以來，在重癥監(jiān)護室中集束化護理服務應用率較高，此種模式主要將相關護理服務進行綜合，對患者采取護理干預，以便給予患者最佳的護理服務[7]。神經外科中嚴重腦部損傷的患者較多，對患者實施氣管切開，并采取人工輔助呼吸。患者呼吸功能逐漸衰弱，針對不能自行排痰的患者，如不能及時、精細、深入的進行護理服務，進而使患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥和肺部感染等，使患者的治療效果受到影響[8-10]。

相關數(shù)據(jù)對比得出，集束化護理組患者感染率(5.8%)顯著低于常規(guī)護理組(18.8%)；兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，集束化護理組患者術后并發(fā)癥發(fā)率(4.3%)顯著低于常規(guī)護理組(15.9%)；探討2組住院費用、氣管切開時間、住院時間，集束化護理組住院費用、氣管切開時間、住院時間少于常規(guī)組，提示集束化護理效果更佳；集束化護理總滿意度(95..6%)高于常規(guī)護理組(86.9%)，證實集束化護理服務可使患者獲得更加優(yōu)質的護理服務。

綜上所述，相對于常規(guī)護理模式，集束化護理模式可改善神經外科氣管切開患者的肺部感染情況發(fā)生率，控制并發(fā)癥，使?jié)M意度提升，縮短氣管切開時間和住院時間，減少住院費用，臨床上應用價值較高。