張洋，莊田畋

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025)

0 引言

《景岳全書》是張介賓在總結(jié)前人理論之上，結(jié)合臨證體會(huì)，編寫出的一套系統(tǒng)完備的醫(yī)學(xué)理論體系著作。其中《景岳全書》所記載治療遺精病雖非無所不致，但也較為詳細(xì)的介紹了該病的病因病機(jī)與治法方藥等?！毒霸廊珪吩凇斑z精”篇詳細(xì)記載了心腎不交、脾腎陽虛、濕熱下注等多種證型的遺精病，相關(guān)列方共42首，在臨床工作中仍被廣為應(yīng)用，且效果頗佳。為系統(tǒng)學(xué)習(xí)并深入剖析名家張景岳治療遺精病的寶貴經(jīng)驗(yàn)及用藥特色，筆者搜集、整理《景岳全書》[1]中“遺精”篇所載列方，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，深度挖掘其中所藥物組合規(guī)律，回顧其治療遺精病的見解，為現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)學(xué)治療各種證型的遺精病找尋值得信賴的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

選取中國人民大學(xué)出版社的《景岳全書》[1]為參照，以“遺精”篇所載列方方劑(內(nèi)服)作為分析對(duì)象。

1.2 方劑整理

將《景岳全書》中遺精篇涉及的列方按方劑名稱、八陣分類、藥物組成等匯總錄入 Excel 表格。對(duì)于重復(fù)出現(xiàn)的方劑僅錄入1次。

1.3 中藥標(biāo)準(zhǔn)化

根據(jù)《中藥學(xué)》[2]、《中藥大辭典》[3]、《中華本草》[4]給出的中藥名稱、四氣五味、歸經(jīng)等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 Excel 2020將整理所得的方劑名稱、八陣分類、藥物組成等信息建立數(shù)據(jù)，借助 SPSS Statistic21.0 軟件展開聚類分析[5]探究中藥間的關(guān)聯(lián)和聚類規(guī)律。

2 結(jié)果

在對(duì)《景岳全書》遺精病篇中列方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，如見存在分歧，請(qǐng)2名相關(guān)醫(yī)學(xué)人士分別獨(dú)立對(duì)方劑進(jìn)行篩選和分類。最后，共得到42首方劑，涉及中藥92味。

2.1 八陣頻次

《景岳全書》遺精病篇中方劑八陣歸屬分析：42首方中，補(bǔ)陣使用最多為16首，占總使用次數(shù)的38.10%；其次是固陣13首，占30.95%；未出現(xiàn)熱陣、散陣。

表1 《景岳全書》遺精病篇中方劑的八陣方分析

2.2 用藥頻次

表2顯示，對(duì)于42首處方的組成藥物頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總共使用中藥92味，其中使用頻次≥6的有13味中藥。

表2 《景岳全書》方劑中藥物使用頻次≥6的藥物比較

2.3 藥性頻次

《景岳全書》遺精病篇中方劑所包涵藥物共92味中藥的藥性(四氣、五味、歸經(jīng))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。寒、微寒歸為寒，溫、微溫歸為溫。結(jié)果表明，組方藥物的藥性四氣累積頻數(shù)為92次，五味累積頻數(shù)為153次，歸經(jīng)累積頻數(shù)為253次，以溫性 (33次，35.87%)、甘味 (56次，36.60%)、歸腎經(jīng) (49次，19.37%)藥為主，詳情見圖 1、2、3。

圖1 四氣頻次統(tǒng)計(jì)

圖2 五味頻次統(tǒng)計(jì)

圖3 歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)

2.4 高頻中藥聚類分析

采用SPSSS tatistics21.0進(jìn)行高頻中藥聚類分析，采用組間連接的聚類分析方法，當(dāng)距離系數(shù)為10時(shí)，中藥組合趨于穩(wěn)定，聚類合理，共得到類。類1：熟地黃、山茱萸、澤瀉；類2：菟絲子、山藥、五味子；類 3：酸棗仁、遠(yuǎn)志、人參；類4：當(dāng)歸、白術(shù)；類5：炙甘草；類6：茯苓。詳情見圖4。

圖4 《景岳全書》遺精病篇中高頻中藥聚類分析圖

3 討論

遺精病在中西醫(yī)的認(rèn)知中差異較大，西醫(yī)在大多數(shù)情況下都不當(dāng)做為病[6]，因此治療方式上以心理疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、抗抑郁等為主[7]；反而中醫(yī)皆惜精如命，根據(jù)證型不同用以補(bǔ)氣養(yǎng)血固精、溫腎助陽、交通心腎、清熱除濕[8-10]等。在《景岳全書》遺精病篇張仲景在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，提出治療該?。骸斑z精之始，無不病由乎心，正以心為君火，腎為相火，心有所動(dòng)，腎必應(yīng)之。”認(rèn)為想要治療該病，首先應(yīng)該“以持心為先”，然后根據(jù)證型對(duì)癥治療，自無不愈。倘若但憑借藥物治療其癥狀，不以“持心為先”求本之道，該病的治療立竿見影，卻也不能完全治愈。

本研究對(duì)《景岳全書》遺精病篇中42首列方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療遺精病八陣分型中以補(bǔ)陣、固陣最為常見；可見，其臨床治療仍與補(bǔ)虛、固澀的治法基本一致。但沒有出現(xiàn)散陣、熱陣，其原意可能與該病發(fā)病病因有關(guān)，醫(yī)者畏之有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步研究，但為遺精病病因探討提供了一個(gè)新的方向。對(duì)遺精病篇列方的處方組成中92種中藥藥性組成進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)組成藥物以溫性、甘味、歸腎經(jīng)藥為主，中醫(yī)認(rèn)為甘味能補(bǔ)、能緩、能和，溫之性可溫里散寒、引火歸元、溫陽利水；甘溫補(bǔ)氣溫陽，扶助機(jī)體正氣，次以苦味以燥濕，兼顧“濕”的病機(jī)特征，主歸為腎心肝經(jīng)，與“遺精”病位相符合，且“腎藏精”，甘溫補(bǔ)之，則腎氣化源充足，統(tǒng)攝有權(quán)，達(dá)到“心腎相交”、“滋水涵木”之功。42首治療遺精病列方中高頻中藥聚類分析表明，類1：以補(bǔ)益肝腎藥為主，可用于肝腎陰虛火旺、腎精不足型遺精病類；類2：菟絲子、山藥、五味子，可用于因氣虛及陽虛型遺精病類；類3：酸棗仁、遠(yuǎn)志、人參，可用于心陰不足、心腎不交型遺精病類；類4：當(dāng)歸、白術(shù)，用于脾虛水濕、血虛型遺精病類；類5：炙甘草，調(diào)和藥性，緩急和中；類6：茯苓，健脾寧心。遺精病在以后的臨床實(shí)踐用藥時(shí)可優(yōu)先選擇潛在中藥組合進(jìn)行疾病的治療，并減少中藥種類，針對(duì)性高效選擇相應(yīng)的藥對(duì)組合以節(jié)約資源，降低成本的同時(shí)液降低藥源性疾病的發(fā)生。

綜上所述，本文通過對(duì)《景岳全書》遺精病篇中列方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其主治證型分類、高頻中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則以及性味歸經(jīng)等，對(duì)遺精病篇中列方的臨床應(yīng)用特點(diǎn)與潛在中藥組合進(jìn)行深層次挖掘[11]，探討治療遺精病用藥規(guī)律，總結(jié)潛在的核心中藥組合，適應(yīng)臨床需求，為遺精病臨床治療的科學(xué)化、規(guī)范化提供理論依據(jù)。并在一定程度上可將部分結(jié)果應(yīng)用于治療遺精病的新型方劑的研發(fā)中，有利于促進(jìn)新型方劑開發(fā)。由此可見，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，將中醫(yī)臨床資料與大數(shù)據(jù)相結(jié)合進(jìn)行深層次分析整合，方便挖掘中藥潛在配伍規(guī)律，為指導(dǎo)臨床用藥及新處方研發(fā)提供思路。