王俊仁，李永康

(1.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病院區(qū)中醫(yī)科，北京 100102；2.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病院區(qū)康復(fù)科，北京 100102)

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)歸于“痹證”范疇，認(rèn)為寒濕之邪侵襲腰部，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，不通則痛。壓痛點(diǎn)又叫阿是穴，多見于病變點(diǎn)附近，是疼痛反應(yīng)點(diǎn)和氣血痹阻嚴(yán)重之處，于阿是穴處給予針刺是治療痹癥的常用方式[1]。低頻電主要作用于穴位和痛點(diǎn)，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使陰陽平衡起到治療目的。本研究探討腰部及下肢阿是穴低頻電刺激治療LDH的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年4月在本院就診的102例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各51例。對照組男19例，女32例；年齡31～64歲，平均(51.03±8.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.18±3.59)kg/m2；急性期病程1～13 d，平均時(shí)間(5.32±2.18)d；病變位置：L4-523例，L5-S127例。觀察組51例，其中男23例，女28例；年齡30～64歲，平均(51.89±9.08)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.42±4.01)kg/m2；急性期病程1～14 d，平均時(shí)間(5.58±2.09)d；病變位置：L4-525例，L5-S126例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，布洛芬0.3 g口服，2次/d；牽引：JKF-Ⅱ型牽引康復(fù)床，布兜固定骨盆，設(shè)定總牽引時(shí)間20 min，牽引重量300～600 N。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺痛點(diǎn)和低頻電刺激治療：患者取俯臥位，腰腿部放松，按突出間隙尋找壓痛點(diǎn)，多為棘上韌帶、棘間韌帶及棘旁壓痛點(diǎn)等，棘旁壓痛多位于責(zé)任椎體棘突中線偏外2～3 cm，并沿坐骨神經(jīng)下傳產(chǎn)生放射性疼痛，痛點(diǎn)多表現(xiàn)在臀部環(huán)跳穴、坐骨切跡、腘窩、小腿后側(cè)或外側(cè)等，常伴結(jié)節(jié)或條索狀物。選擇腰部和下肢各穴2～4處，采取夾持法進(jìn)針直刺，刺入1～1.5寸，得氣后在旁開1寸處斜刺一針，針尖指向直刺的針，捻轉(zhuǎn)得氣，得氣后用XS-998B06型電針儀低頻脈沖電針治療儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)，波形為斷續(xù)波，頻率50 Hz，輸出導(dǎo)線連接在針柄，刺激方式為低頻工作6 s，之后2 s休息時(shí)間，然后反復(fù)操作通電30 min，1次/d，每周刺激5 d為一療程，兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前、治療后采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度，采用JOA評(píng)分進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)[2]；②治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素1-β(IL-1β)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平；③參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治愈：臨床癥狀體征消失，直腿抬高陰性，可正常工作和生活；顯效：臨床癥狀體征基本消失，直腿抬高接近70°；有效：癥狀部分消失，活動(dòng)輕度受限，直腿抬高有所改善；無效：癥狀體征無明顯改善，不能勝任工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3個(gè)療程治療后，兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低、JOA評(píng)分顯著升高，且TNF-α、IL-1β水平顯著低于治療前、β-EP水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間比較，治療前的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和TNF-α、IL-1β、β-EP水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分和TNF-α、IL-1β水平均顯著低于對照組，JOA評(píng)分和β-EP水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組患者的有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分及血清學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組臨床有效率相比較[(%)]

3 討論

阿是穴，西醫(yī)又稱為疼痛治療點(diǎn)，同經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴一樣，也是人體的腧穴，沒有特定位置，多位于病變附近，根據(jù)中醫(yī)理論“以痛為腧”的治療原則，對患者疼痛點(diǎn)進(jìn)行刺激，可起到疏通氣血調(diào)暢氣機(jī)的作用。本研究通過對相應(yīng)阿是穴針刺，明顯改善了患者疼痛狀態(tài)。

對頸肩腰腿痛患者的研究顯示，壓痛點(diǎn)或其附近?？捎|及壓痛的敏感物，手術(shù)切取下的結(jié)節(jié)性或條索性敏感物，肉眼所見多為纖維組織、纖維脂肪組織和脂肪球等，病理檢查可見神經(jīng)末梢、局部水腫、充血、炎性細(xì)胞增多等無菌性炎性改變，與中醫(yī)血瘀的表現(xiàn)類似[4]。現(xiàn)代研究顯示，針刺阿是穴可刺激中等粗細(xì)的神經(jīng)纖維，阻止信號(hào)通過，并可興奮腦干中縫核等結(jié)構(gòu)，通過下行抑制發(fā)揮作用，亦可興奮腦內(nèi)鎮(zhèn)痛神經(jīng)，抑制丘腦水平疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，阻斷疼痛正反應(yīng)惡性循環(huán)而鎮(zhèn)痛[5]。研究顯示，痛點(diǎn)多為皮膚電阻低或大量傳入神經(jīng)匯集的地方，同樣是粗細(xì)纖維匯集的地方，比例為3:1，以Aβ、Aγ纖維居多，以1～3 Hz的低頻脈沖電刺激可使肌肉產(chǎn)生顫動(dòng)樣收縮，興奮粗纖維，關(guān)閉閘門而發(fā)揮止痛作用[6]。因此，本研究在針刺阿是穴的基礎(chǔ)上給予阿是穴低頻電刺激。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對照組，JOA評(píng)分顯著高于對照組，治療有效率顯著高于對照組，提示針刺聯(lián)合低頻電刺激阿是穴可減輕LDH疼痛癥狀，改善腰部功能，提高治療有效率。

此外，觀察組治療后β-EP水平高于對照組，TNF-α、IL-1β水平均低于對照組。β-EP是作用較強(qiáng)的阿片激動(dòng)劑，可調(diào)節(jié)疼痛通路，抑制P物質(zhì)的釋放[7]。研究顯示，突出椎間盤導(dǎo)致的神經(jīng)根炎性改變是引起疼痛的重要原因，炎性因子可刺激前列腺素E2等致痛物質(zhì)釋放，直接刺激神經(jīng)根引起疼痛，在腰椎間盤突出癥的病理過程中發(fā)揮重要作用[8]。針刺聯(lián)合低頻電刺激治療LDH可增加β-EP水平，減輕炎癥反應(yīng)程度，發(fā)揮緩解疼痛和炎癥消散等效果。

綜上所述，腰部及下肢壓痛點(diǎn)針刺聯(lián)合低頻電刺激治療LDH可減輕疼痛程度，改善腰部功能，提高臨床效果，減輕炎癥反應(yīng)程度、增加內(nèi)源性疼痛抑制物質(zhì)等可能是其重要作用機(jī)制。