邢文韜，宋豐強(qiáng)，張鳳，吳健

(廬江縣人民醫(yī)院東區(qū)骨科，安徽廬江 231500)

可吸收磷酸鈣具有安全性高和無排斥反應(yīng)、細(xì)胞毒性的特點(diǎn)，常用于四肢長(zhǎng)骨骨折骨缺損的輔助修復(fù)，脊柱外科中磷酸鈣骨水泥已成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的常用骨水泥，但將可吸收磷酸鈣用于胸腰椎骨折中較為少見[1]。筆者為進(jìn)一步降低胸腰椎骨折經(jīng)皮內(nèi)固定后矯正丟失，嘗試將可吸收型磷酸鈣用于胸腰椎骨折經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年5月～2019年5月于本院收治的80例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，觀察組聯(lián)合可吸收型磷酸鈣注射治療。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

觀察組在常規(guī)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合可吸收型磷酸鈣注射治療。全麻后取俯臥位， 空心穿刺錐經(jīng)椎弓根外緣“2點(diǎn)”或“10點(diǎn)”方向逐漸進(jìn)入，到達(dá)椎體中后1/3處, 錐芯拔出后將導(dǎo)針置入，選擇規(guī)格適宜的長(zhǎng)尾空心椎弓根釘擰入，選擇規(guī)格適宜的固定棒，經(jīng)椎旁肌深層與兩側(cè)椎弓根釘連接，將頂絲擰緊進(jìn)行撐開復(fù)位。正位透視下，于椎弓根外緣體表投影處作小切口，用空心穿刺錐(直徑4 mm)經(jīng)傷椎椎弓根外緣“2點(diǎn)”或“10點(diǎn)”方向逐漸進(jìn)入，透視觀察以確保正位透視穿刺錐尖端達(dá)到椎弓根內(nèi)緣，側(cè)位透視針尖通過椎弓根，再將穿刺錐鉆逐步置入椎體中后1/3處，隨后將針芯拔出。沿套筒采用骨鉆逐漸進(jìn)行椎體內(nèi)擴(kuò)張，到達(dá)骨折椎體中前部，取4～7 g磷酸鈣人工骨混合于固化液體，采用注射推桿進(jìn)行傷椎內(nèi)注射，推注時(shí)間控制在4min內(nèi)，待可吸收型磷酸鈣固化后去除釘尾長(zhǎng)臂，再次擰緊尾帽。隨后進(jìn)行傷口沖洗、止血、逐層縫合切口。對(duì)照組采用采用常規(guī)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)前準(zhǔn)備以及內(nèi)固定步驟同觀察組一致，但術(shù)中不進(jìn)行可吸收型磷酸鈣注射。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥情況；隨訪18～36個(gè)月，平均(28.12±3.01)個(gè)月，評(píng)估術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、末次隨訪時(shí)的影像學(xué)、功能指標(biāo)，包括VAS評(píng)分、椎體前緣高度比以及Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更久、術(shù)中出血量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2；兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組術(shù)后1個(gè)月、末次隨訪時(shí)的VAS評(píng)分、椎體前緣高度比以及Cobb角均顯著改善(P<0.05)，且末次隨訪時(shí)觀察組Cobb角顯著低于對(duì)照組、椎體前緣高度比顯著高于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。觀察組典型病例見圖1。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表3 兩組隨訪指標(biāo)比較

圖1 L2壓縮性骨折行經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合可吸收性磷酸鈣注射治療前后X線片(a:術(shù)前；b:術(shù)后1個(gè)月；c:術(shù)后12個(gè)月取出內(nèi)固定時(shí)X線片)

3 討論

可吸收型磷酸鈣是一種運(yùn)用較廣泛的骨組織修復(fù)材料，由粉末與固化液體組成，兩者攪拌混勻后成糊狀，具有流動(dòng)性，注入體內(nèi)能夠快速固化，同時(shí)在固化時(shí)不散熱、無毒性，在各類骨缺損或骨折延遲愈合的輔助治療中療效確切[2]。本研究末次隨訪時(shí)，觀察組Cobb角低于對(duì)照組、椎體前緣高度比高于對(duì)照組(P<0.05)，提示經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合可吸收型磷酸鈣注射治療單純胸腰椎骨折具有良好的近期療效，且在維持椎體高度以及Cobb角方面效果更佳。磷酸鈣早期固化后能夠填充椎體內(nèi)骨質(zhì)缺損，有效提升骨折椎體前柱支撐力，起到穩(wěn)定椎體的作用，防止椎體高度丟失[3]；后期隨著骨質(zhì)的長(zhǎng)入，磷酸鈣會(huì)逐漸降解、吸收，磷酸鈣固化后的空間被正常骨質(zhì)代替，去除內(nèi)固定后依然能夠有效維持椎體高度[4]?？晌招土蛩徕}在椎體內(nèi)3～6個(gè)月會(huì)完全被降解、吸收，故椎體內(nèi)硫酸鈣吸收、降解速度與人體新生骨形成速度相近，椎體空隙內(nèi)灌注的硫酸鈣被成熟骨組織“無縫”替代，不影響骨折愈合[5]。

圍術(shù)期指標(biāo)方面，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、術(shù)中出血量更高(P<0.05)，主要與額外經(jīng)皮注入可吸收型磷酸鈣有關(guān)，但該步驟創(chuàng)傷也相對(duì)較輕，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，提示手術(shù)具有安全性保障。該術(shù)式需要注意[6-7]：(1)注射前，需獲得良好的體位及撐開復(fù)位效果，以便順利注射；(2)可吸收型磷酸鈣凝固速度較快，約8 min便能完全凝固，因此推注時(shí)間要盡量控制在4 min內(nèi)；(3)推注過程中需進(jìn)行反復(fù)“C”臂透視，防止?jié)B漏。

綜上所述，經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合可吸收型磷酸鈣注射治療胸腰椎骨折在降低術(shù)后椎體高度、Cobb角丟失方面效果更佳，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，臨床運(yùn)用安全有效。