陳霜 李小瑜

根據(jù)聯(lián)合國(guó)的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)國(guó)家內(nèi)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤?%以上，則認(rèn)為該國(guó)家已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)早在2000年就已經(jīng)進(jìn)入“輕度老齡化”社會(huì)。人口老齡化問(wèn)題不斷沖擊著傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老的形式逐漸變?yōu)樯鐣?huì)化，另外，隨著人口老齡化趨勢(shì)加深，針對(duì)老年人產(chǎn)生的各類醫(yī)保問(wèn)題也日漸凸顯。為應(yīng)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)時(shí)而出，但是在實(shí)際推行過(guò)程中還存在人力資源配置不均的問(wèn)題，制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展?；诖耍疚膶?duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人力資源配置問(wèn)題展開(kāi)分析與探討，旨在促進(jìn)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的可持續(xù)發(fā)展。

為減低人口發(fā)展對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的壓力，我國(guó)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都在實(shí)行計(jì)劃生育政策，使全社會(huì)的生育水平大幅降低，并且隨著國(guó)民生活水平的提高和醫(yī)療條件的不斷完善，人口壽命大大延長(zhǎng)，各種因素的影響下，我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重問(wèn)題已日漸突出。未解決社會(huì)中矛盾日漸突出的老齡人口的醫(yī)療和養(yǎng)老問(wèn)題，國(guó)家在2016年發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，正式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的落地，將養(yǎng)老服務(wù)和現(xiàn)代醫(yī)護(hù)技術(shù)進(jìn)行有機(jī)地融合，滿足了當(dāng)代老年人群的特殊需求，突破了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的禁錮，使我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題有了新的發(fā)展方向。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式概述

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是將專業(yè)的醫(yī)護(hù)治療技術(shù)、康復(fù)保養(yǎng)工作、生活養(yǎng)老等進(jìn)行有機(jī)地整合，以醫(yī)療為保障，以康復(fù)為支撐，對(duì)老年群體的健康和養(yǎng)老負(fù)責(zé)。老年人口的健康問(wèn)題勢(shì)必會(huì)隨著老齡化的嚴(yán)重逐漸凸顯，老年人口中各類常見(jiàn)的慢性疾病、失能失智人群的基礎(chǔ)會(huì)不斷上漲，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與傳統(tǒng)醫(yī)療、養(yǎng)老分行最大的區(qū)別是讓老年人不僅能在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中得到生活上的照顧，還能進(jìn)行定期檢查和及時(shí)的治療，使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中獲得健康快樂(lè)的晚年生活?？茖W(xué)合理的人力資源配置是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式切實(shí)可行的重要基礎(chǔ)，但是由于該模式在國(guó)內(nèi)發(fā)展的時(shí)間較短，相應(yīng)的制度、政策、管理等還未能成型，使其在實(shí)際落地中還存在一定的不足，很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)也未能就人力資源配置建立科學(xué)合理的管理制度，下文對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人力資源配置進(jìn)行研究，希望能推動(dòng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人力資源配置存在的問(wèn)題

重視醫(yī)療，忽視預(yù)防護(hù)理

國(guó)家推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的目的不只局限于“有病治病，無(wú)病養(yǎng)老”，更在于提高對(duì)老年人健康管理的水平，使老年人得到全面的護(hù)理。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，對(duì)已經(jīng)患病的老人實(shí)行相應(yīng)的醫(yī)療手段，能在短期內(nèi)獲得顯著的療效，并且能有效地提升機(jī)構(gòu)的口碑，獲得更好的效益，而護(hù)理是需要長(zhǎng)期開(kāi)展的活動(dòng)，見(jiàn)效慢，成效低，所以很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)營(yíng)與工作中，更加重視對(duì)老齡人口的治療，對(duì)相應(yīng)疾病的預(yù)防工作重視程度不高，未能正確地認(rèn)識(shí)到充分的健康管理對(duì)老人的重要性。因此，很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)未能在日常工作中及時(shí)地為老人普及健康管理知識(shí)，未能帶領(lǐng)老人在日常生活中采取正確的保養(yǎng)模式。還有很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年人，在患上慢性疾病后，雖然在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中得到了一定的治療，但是醫(yī)護(hù)人員未能充分關(guān)注老人的心理問(wèn)題和精神壓力，使得老人在患病后受到經(jīng)濟(jì)、疾病、心理健康等多方面的壓力，嚴(yán)重影響了老人晚年生活的質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)人員配置不足且服務(wù)質(zhì)量低

醫(yī)護(hù)人員和機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的配比不均幾乎是國(guó)內(nèi)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中都存在的現(xiàn)象，造成此種現(xiàn)象一方面是因?yàn)樵谕愋蜋C(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員的工作水平普遍較低，且工作時(shí)間長(zhǎng)、工作繁重，長(zhǎng)期護(hù)理健康狀況堪憂的老人也會(huì)給護(hù)理人員帶來(lái)一定的心理壓力，并且護(hù)理過(guò)程中還可能因家屬的不理解產(chǎn)生糾紛，加之社會(huì)環(huán)境對(duì)護(hù)理崗位的認(rèn)可度不足，多種因素影響下，都造成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中人力資源的短缺現(xiàn)象嚴(yán)重；另一方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)周期比普通專業(yè)更長(zhǎng)，在付出相應(yīng)努力后，畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生更傾向于在大型醫(yī)院內(nèi)就業(yè)，更加重了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員比例的失調(diào)。以南京市江寧區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量為例，在2015年全區(qū)共有23個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師572名，護(hù)士427名，醫(yī)護(hù)比例為1：0.75，不僅未能達(dá)到江蘇省衛(wèi)生廳規(guī)定的1：1醫(yī)護(hù)配備原則，更是遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織要求的1：2醫(yī)護(hù)配備比例標(biāo)準(zhǔn)。另外，由于醫(yī)護(hù)人員的缺口量大，很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在任用醫(yī)護(hù)人員時(shí)，也會(huì)適當(dāng)放寬人員的聘用條件，內(nèi)部也未能制定相應(yīng)的考評(píng)制度，使得很多下崗人員在結(jié)接受臨時(shí)培訓(xùn)后就進(jìn)入機(jī)構(gòu)工作，團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性、服務(wù)性和醫(yī)護(hù)水平難以得到保障。

完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)應(yīng)至少包括專業(yè)技術(shù)崗位、養(yǎng)老護(hù)理崗位、工勤崗位和管理崗位四種類型崗位，其中專業(yè)技術(shù)崗位包括但不限于醫(yī)療人員、社會(huì)工作師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢?nèi)藛T、健康管理師等。但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的實(shí)際人員結(jié)構(gòu)與配置中，還存在很大問(wèn)題，首先是養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)性不足問(wèn)題，很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理人員由下崗再就業(yè)的中年婦女擔(dān)任，這些人員幾乎沒(méi)有受到過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，也沒(méi)有相應(yīng)的從業(yè)資格證書(shū)；其次，很多機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員結(jié)構(gòu)不合理，缺少管理人員、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等關(guān)鍵人員，難以保障老年養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。若人員的配置不科學(xué)、不合理，勢(shì)必會(huì)極大程度地影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，也會(huì)制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人力資源配置

若想切實(shí)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，勢(shì)必要對(duì)現(xiàn)有人力資源配置情況進(jìn)行優(yōu)化，首要解決問(wèn)題應(yīng)是人員缺口問(wèn)題，可通過(guò)以下幾種方式解決人員配置問(wèn)題：第一，積極尋求上級(jí)部門的幫助，在上級(jí)部門的幫助下，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的正面宣傳，尋求上級(jí)部門的政策扶持，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。積極探索和專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、大學(xué)的合作與交流，不能抗拒任用下崗再就業(yè)人員，但是應(yīng)提高人員的整體素質(zhì)，應(yīng)定期對(duì)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，除提高養(yǎng)老護(hù)理人員的護(hù)理技能外，還應(yīng)從老年心理健康、日常保養(yǎng)技能等方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)相關(guān)專業(yè)人員不足的問(wèn)題，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的整體護(hù)理水平。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)完善自身薪酬體系，尤其應(yīng)提高護(hù)理人員的薪資待遇，可通過(guò)建立績(jī)效考核的模式，根據(jù)護(hù)理難度和護(hù)理工作量，為護(hù)理人員提供一定的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員工作的積極性，對(duì)護(hù)理人員的工作給予充分的認(rèn)可，在精神和物質(zhì)雙方面給護(hù)理人員提供關(guān)愛(ài)，讓護(hù)理人員對(duì)自身工作產(chǎn)生認(rèn)同感，提高內(nèi)部凝聚力，加強(qiáng)人員結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。鼓勵(lì)并支持內(nèi)部人員深造，為護(hù)理人員深造提供相應(yīng)的便利條件，可設(shè)置一定的獎(jiǎng)勵(lì)資金鼓勵(lì)內(nèi)部人員考取專業(yè)護(hù)理證書(shū)，并且在其獲得證書(shū)后相應(yīng)的提高其薪資待遇，通過(guò)此方式刺激內(nèi)部人員持續(xù)學(xué)習(xí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)護(hù)水平的提升，幫助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。同時(shí)，還應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的懲罰機(jī)制，對(duì)護(hù)理水平不足、護(hù)理工作中因個(gè)人原因?qū)е碌氖д`行為進(jìn)行處罰，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作行為進(jìn)行約束，但也應(yīng)客觀全面地考慮問(wèn)題，多方面了解情況，切忌單方面聽(tīng)取投訴意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性帶來(lái)打擊。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，隨著國(guó)家老齡化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)重，針對(duì)老齡人口的醫(yī)療和養(yǎng)老矛盾日漸突出，應(yīng)時(shí)而出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能有效緩解緊張的醫(yī)療資源，提高對(duì)患病老年人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平，使老年人的身心健康得到更多的關(guān)注。但是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)際推行過(guò)程中，還存在較為嚴(yán)重的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足問(wèn)題，且人員整體專業(yè)水平較低，人員流動(dòng)性大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)深入思考造成此種現(xiàn)象的原因，積極尋求外界的幫助，采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，全面提升自身服務(wù)水平和能力，才能使國(guó)家老齡人口的老年生活得到保障。

（十堰市人民醫(yī)院）

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