周心德 王開全

宜賓市第五人民醫(yī)院,四川 宜賓 644100

小兒受年齡等因素影響，多器官發(fā)育不完善，氣道評估及管理難度較大，且氣管插管及拔管操作中極易導(dǎo)致氣道損傷及痙攣，也可導(dǎo)致血流動力學(xué)指標(biāo)大幅度波動，如何在小兒手術(shù)中確保為圍術(shù)期安全是醫(yī)師重點研究的問題[1]。喉罩屬經(jīng)咽喉通氣人工氣道，需安置于咽喉腔，利用氣囊將咽喉腔與食管封閉，其主要優(yōu)勢為操作簡單，無需使用肌松類藥物，對患者機(jī)體刺激輕微，無嚴(yán)重插管反應(yīng)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)于小兒麻醉中應(yīng)用喉罩全麻的相關(guān)問題尚缺乏系統(tǒng)性研究，本研究總結(jié)我院患兒相關(guān)基線資料，研究評估喉罩全麻的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取樣本來源為2019年10月-2020年10月期間于我院就診行全麻手術(shù)治療76例患兒，以麻醉方案差異均分為研究組、對照組，全部患兒均符合全麻手術(shù)指征，ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，無肝腎功能障礙及先天性疾病，且同意參與研究。匯總分析兩組患兒各項基線臨床資料，研究組男22例，女16例，年齡區(qū)間值2-8歲，平均(5.04±1.27)歲，對照組男20例，女18例，年齡區(qū)間值2-9歲，平均(5.58±1.33)歲，基線資料差異對本研究結(jié)論無不良影響(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒術(shù)前均行常規(guī)檢查，無需使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜類藥物，術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁水?；純喝胧液筮B接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，密切監(jiān)測患兒多項生理指標(biāo)，并行面罩吸氧，氧流量設(shè)定為2-3L/min。兩組患兒麻醉誘導(dǎo)方案均為七氟烷(8%)，如患兒睫毛反射完全消失，研究組患兒采用2%七氟烷，對照組患兒采用七氟烷2.5%維持10min。研究組患兒依據(jù)操作規(guī)范置入喉罩，對照組患兒依據(jù)操作規(guī)范置入氣管導(dǎo)管。建立氣道后連接機(jī)械通氣裝置，呼吸比設(shè)定為2：1，呼吸頻率設(shè)定為20-25次/min，潮氣量設(shè)定為6-8ml/kg，維持PETCO2指標(biāo)為35-46mmHg。兩組患兒麻醉維持方案為瑞芬太尼與七氟烷，依據(jù)患者生命體征調(diào)整七氟烷用量，維持BIS數(shù)值為40-60.完成手術(shù)操作后，如患者吞咽反射及自主呼吸恢復(fù)，可將氣管導(dǎo)管及喉罩拔除，待生理指標(biāo)穩(wěn)定后護(hù)送至病房內(nèi)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組誘導(dǎo)前、置入前、置入后、拔除后MAP、HR、SpO2指標(biāo)，對比兩組蘇醒安靜比例及嗆咳發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組不同時間點MAP、HR、SpO2指標(biāo) 對比兩組不同時間點MAP、HR、SpO2指標(biāo)，置入后、拔除后MAP、HR指標(biāo)存在顯著差異(P<0.05)。

表1 對比兩組不同時間點MAP、HR、SpO2指標(biāo)

2.2對比兩組蘇醒安靜比例及嗆咳發(fā)生率 研究組蘇醒安靜31例，占比81.6%，對照組蘇醒安靜22例，占比57.9%，研究組嗆咳2例，占比5.3%，對照組嗆咳15例，占比39.5%，研究組更具優(yōu)勢(P<0.05)。

3 討 論

小兒受年齡因素影響，認(rèn)知能力不足，對手術(shù)存在嚴(yán)重恐懼心理，治療依從性較低，采用非插管靜脈麻醉方案極易產(chǎn)生呼吸道阻塞等癥狀，為此需通過全麻完成手術(shù)治療[2]。

小兒呼吸道內(nèi)聲帶成角位置靠前，舌在口腔中占比較大，會厭長，與成人相比，氣管插管難度較大，操作中極易導(dǎo)致氣道黏膜損傷，也可誘發(fā)心血管應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)行，且拔管操作中極易導(dǎo)致嗆咳及躁動。喉罩屬于面罩與氣管插管區(qū)間的麻醉用具，可有效控制呼吸道，全麻操作中將其置入咽喉部位，可在咽喉入口區(qū)域周邊形成低壓圈，該方案對輕度正壓通氣無不良影響，并能夠降低呼吸道刺激性作用[3]。與氣管插管相比，喉罩置入操作簡單，可對小兒呼吸道有效控制，且患兒耐受性良好，可降低氣管痙攣及呼吸抑制發(fā)生率，并能夠減少麻醉藥物用量，減輕心血管系統(tǒng)抑制作用，麻醉效果及安全性均具有顯著優(yōu)勢?？偨Y(jié)本研究數(shù)據(jù)，研究組患兒置入后、拔除后MAP、HR指標(biāo)與對照存在顯著差異，可認(rèn)為喉罩全麻可維持MAP、HR、SpO2指標(biāo)穩(wěn)定，緩解手術(shù)所致應(yīng)激性反應(yīng)。研究組患兒蘇醒安靜比例及嗆咳發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為喉罩全麻對患兒刺激輕微，麻醉安全性較高。

由此分析可知，小兒麻醉中應(yīng)用喉罩全麻安全有效，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。