朱相坤

單縣中心醫(yī)院心內(nèi)三科,山東 菏澤 274300

AHF是急性發(fā)作或加重的心功能異常，使心排出量驟降、肺循環(huán)壓力升高后引起的組織灌注不足、心源性休克，導(dǎo)致心臟的血液輸出量急劇減少無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體需求，心律失常為AHF常見(jiàn)并發(fā)癥，兩者合并會(huì)抑制心臟射血量，加重心衰癥狀，增加死亡率，基于此需采取有效方案治療，以改善患者心功能及臨床癥狀[1]。藥物為治療AHF并快速性心律失常首選方案，但不同藥物治療價(jià)值、安全性不同，為明確磷酸肌酸鈉治療有效性，本文選擇2019.04～2020.08區(qū)間接收AHF并快速性心律失?；颊?2例研究，匯總。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入62例AHF并快速性心律失?；颊呔x自2019.04～2020.08區(qū)間，按1:1比例分為2組。觀察組31例中男/女=18/13，年齡均值(58.43±6.12)歲；病程均值(10.02±1.42)年；心功能分級(jí)：26例Ⅲ級(jí)者、5例Ⅳ級(jí)者。對(duì)照組31例中男/女=19/12，年齡均值(58.58±6.13)歲；病程均值(10.08±1.36)年；心功能分級(jí)：27例Ⅲ級(jí)者、4例Ⅳ級(jí)者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)： ①藥物適應(yīng)證者；②經(jīng)心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；③自愿入組并簽署“知情同意書(shū)”者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神及心理疾病者；②肝腎功能不全者；③藥物禁忌證者；④意識(shí)障礙者；⑤自愿退出本次研究者；⑥治療時(shí)間不足48h者。

1.2方法 納入研究62例患者在入院經(jīng)相關(guān)檢查確診后，根據(jù)其臨床癥狀進(jìn)行糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡、抗炎治療，靜脈推注0.5-1.0mg/min西地蘭(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H31021178)、0.5%葡萄糖20ml(每日總劑量≥20ml)，持續(xù)治療2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰旧a(chǎn)，批號(hào)為H20053430，規(guī)格為1g的磷酸肌酸鈉，靜脈推注，1g/次，2次/天，持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) ①根據(jù)心功能情況判定臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：心功能達(dá)到I級(jí)且心律轉(zhuǎn)為竇性(顯效)；心功能達(dá)到Ⅱ級(jí)，緊息狀態(tài)下心室率70-90次/min(有效)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)(無(wú)效)[2]。

②根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)量LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效 與對(duì)照組80.65%臨床療效相比，觀察組(96.77%)明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2統(tǒng)計(jì)兩組心功能 與對(duì)照組3項(xiàng)指標(biāo)相比，觀察組LVEDD(60.51±3.74mm)、LVESD(47.61±2.51mm)低于對(duì)照組，LVEF(43.02±2.71%)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 心功能

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)有800萬(wàn)左右心衰患者，其中20%左右為老年人群，該病以心臟排血量減少為臨床特征，因此疾病進(jìn)展過(guò)程中易合并心律失常，若未及早干預(yù)不僅會(huì)加重心衰癥狀，亦可影響其身心健康程度[3-5]。

西地蘭等強(qiáng)心藥物為治療AHF并快速性心律失常常見(jiàn)藥物，可加強(qiáng)心肌收縮，減慢心律與傳導(dǎo)，加之該藥起效快，使用后可快速控制AHF患者臨床癥狀，但對(duì)緩解心律失常無(wú)理想價(jià)值，亦無(wú)法保護(hù)心肌組織。經(jīng)對(duì)比，觀察組臨床療效96.77%高于對(duì)照組80.65%，心功能優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)磷酸肌酸鈉在改善患者心功能中極具優(yōu)勢(shì)，分析：(1)研究發(fā)現(xiàn)，心衰發(fā)生時(shí)心功能能量改變與磷酸肌酸密切相關(guān)，作為心臟能量?jī)?chǔ)備的物質(zhì)若機(jī)體能量需求升高，磷酸肌酸可快速水解為機(jī)體提供能量，以滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求。(2)臨床認(rèn)為氧化代謝減慢導(dǎo)致的能量供給不足是損傷心肌細(xì)胞的主要因素，而磷酸肌酸鈉中的磷酸肌酸為心肌、骨骼肌的能量?jī)?chǔ)備，可參與ATP的再合成，為肌動(dòng)球蛋白收縮提供能量，既可避免其損傷心肌細(xì)胞，亦可改善心功能。

綜上，磷酸肌酸鈉對(duì)改善AHF并快速性心律失常患者心功能有重要作用，值得借鑒。