賈成邦

上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 201501

4-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白(Fbg)在纖溶酶的作用下水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物,其水平升高是高凝狀態(tài)和纖溶亢進的標志,為繼發(fā)性纖溶的特有代謝物，已廣泛應(yīng)用于對血栓形成性疾病如DIC、深靜脈血栓形成(DVT)、肺栓塞、心腦血管疾病、肝臟疾病、惡性腫瘤、外科手術(shù)患者、心肌梗死等疾病均有重要的診斷價值[1-2]。本研究通過檢測惡性腫瘤及骨折患者D-二聚體，分析其在惡性腫瘤及骨折疾病中的意義，探尋原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019.06.01-2020.06.01金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院11396例門診及住院患者，其中男性為5634例，女性5762例，年齡10-101歲，平均年齡52.3歲。選取健康對照組40例，男19例，女21例，年齡25-58歲，平均45.2歲，均無腫瘤、感染、血栓、心腦血管類疾病、骨折等。

1.2儀器與試劑 采用CA-500全自動血凝分析儀(Sysmex公司生產(chǎn))測定，使用原廠的D-二聚體試劑盒。

1.3方法 使用枸櫞酸鈉抗凝管靜脈采血，采血量1.8ml與109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.2ml9:1混勻，于3500r/min離心機離心15min，于2小時內(nèi)在CA-500儀器上完成測試。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示。當(dāng)P<0.05時，則認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1對11396例患者進行D-二聚體檢測結(jié)果統(tǒng)計 惡性腫瘤715例，占6.27%，增高226例，增高占惡性腫瘤患者31.60%，骨折患者714例，占6.26%，增高骨折患者296例，增高占41.46%?？偵叩挠?896例，分別占增高比例為7.80%和10.22%。見表1表2。

表1 11396例D-二聚體中惡性腫瘤，骨折患者統(tǒng)計

表2 2896例D-二聚體中惡性腫瘤，骨折患者統(tǒng)計

2.2正常對照者與惡性腫瘤，骨折患者血漿D-二聚體比較 對照組(n=40)血漿中D-二聚體(0.15±0.03)mg/L,惡性腫瘤(n=715)及骨折患者(n=714)血漿中D-二聚體(3.21±0.54)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

3 討 論

纖溶酶可分解纖維蛋白原和纖維蛋白，此酶是纖維蛋白溶解的關(guān)鍵酶。因此，纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物的測定是纖維蛋白溶解增高(高纖溶狀態(tài))的標志性指標。通常纖維蛋白在因子ⅩⅢa的作用下交聯(lián)在血管壁上。這種交聯(lián)的纖維蛋白在裂解時產(chǎn)生具有特異性的D-二聚體[3-4]。由于惡性腫瘤具有生長快、容易浸潤和轉(zhuǎn)移的特點，這類患者的血液往往表現(xiàn)為高凝血狀態(tài)和纖溶亢進，故又被稱為前DIC狀態(tài)[5]。骨折發(fā)生伴隨著血管內(nèi)皮細胞的損傷，內(nèi)皮損傷暴露出膠原組織，紅細胞被破壞釋放出促凝物質(zhì)，凝血系統(tǒng)被激活，高凝狀態(tài)下還可伴局部微血栓形成，進而引起繼發(fā)性纖溶亢進，表現(xiàn)為血漿D-二聚體水平升高。臨床上D-二聚體升高在創(chuàng)傷骨科患者中最為常見，也是骨科醫(yī)生較為重視的一項指標[6-7]。急性創(chuàng)傷患者血漿D一二聚體水平明顯增高。當(dāng)骨折數(shù)量<5時，D.二聚體水平可以輔助評價創(chuàng)傷嚴重程度[8]。

本文分析了惡性腫瘤及骨折患者D一二聚體水平，通過對715例惡性腫瘤患者及714例骨折患者D一二聚體測定值分析，兩種疾病D一二聚體水平較正常對照組明顯增高(p<0.05)，這說明這兩種疾病時D一二聚體水平測對這兩種疾病的診斷具有重大價值。