李菊

西安市蓮湖區(qū)青年路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，陜西 西安 710003

糖尿病患者因微血管病變會導致心肌毛細血管基底膜增厚，進而導致心臟傳導系統(tǒng)出現(xiàn)異常[1]。房顫作為最常見的心律失常，其發(fā)病率隨著年齡的增長有明顯的升高趨勢。本研究針對糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者采用中西醫(yī)結合治療獲得良好療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取醫(yī)院2019年1月～2019年6月收治的82例糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，各41例，對照組男性22例，女性19例，年齡52～75歲，平均年齡(69.63±4.52)歲，病程2個月～6年，平均病程(2.02±0.26)年；觀察組男性20例，女性21例，年齡56～79歲，平均年齡(70.02±4.49)歲，病程1個月～5年，平均病程(1.97±0.29)年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

診斷標準：符合《2020世界衛(wèi)生組織WHO糖尿病診斷標準》[2]中關于糖尿病的診斷標準；符合《內科學》[3]第8版(人民衛(wèi)生出版社)中關于陣發(fā)性房顫的診斷標準。納入標準：近期未服用過厄貝沙坦、穩(wěn)心顆粒；心功能分級Ⅰ-Ⅱ級；患者同意進入此次研究并簽署同意書。排除標準：孕婦或哺乳期女性；合并嚴重心臟疾病例如慢性心律失常、二尖瓣狹窄者；精神失常者；對厄貝沙坦成分過敏者；近期接受過大型外科手術者例如腎臟移植者。本研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 所有患者均接受合理飲食、適量運動、鈣拮抗劑、胺碘酮等常規(guī)治療。

對照組患者接受厄貝沙坦，每日0.15g(2片)。8周為一療程。

觀察組在上述治療的基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，9g*9袋，國藥準字Z10950026)，開水沖服。一次1袋，一日3次，4周為1個療程。

1.3觀察指標 兩組臨床療效比較，顯效：服藥2周后未出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，血糖控制在正常水平；有效：經(jīng)Holter檢查陣發(fā)性房顫減少80%-89%，血糖控制良好；無效：未達上述標準者。

于治療前后均在患者晨起空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5ml，檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、N末端B型腦鈉肽(NT-proB-NP)水平。

兩組不良反應發(fā)生率比較，包括頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率95.12%，高于對照組73.17%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組治療前后hs-CRP、NT-proB-NP比較 治療前，對照組和觀察組hs-CRP、NT-proB-NP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組hs-CRP、NT-proB-NP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后hs-CRP、NT-proB-NP比較

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組共出現(xiàn)4例(9.76%)不良反應，其中惡心嘔吐、頭暈、腹瀉、皮疹各1例。對照組6例(14.63%)不良反應，包括頭暈2例，惡心嘔吐1例，皮疹1例，腹瀉2例，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.521，P>0.05)。

3 討 論

厄貝沙坦作為血管緊張素受體抑制劑的一種，能夠選擇性的阻斷Ang與AT1受體的結合，從而產(chǎn)生降壓作用[4-5]，已被廣泛用于臨床治療糖尿病并發(fā)癥。

從中醫(yī)角度而言，房顫屬于“心悸”、“怔忡”等范疇。有數(shù)據(jù)顯示，穩(wěn)心顆粒能夠降低心室，心房肌細胞的耗氧量，還能夠擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低血壓，緩解癥狀。hs-CRP可誘導心肌細胞凋亡，促進心肌纖維化，導致電生理發(fā)生異常。IL-6作為一種促炎因子，能夠促進CRP等急性期蛋白的合成，加重心房肌細胞炎癥反應。NT-proB-NP能夠反映左室重構以及心功能的指標。本研究中，治療后，觀察組hs-CRP、NT-proB-NP均低于對照組hs-CRP、NT-proB-NP(，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀和甘松五味中藥組成，全方共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之效。有研究指出，穩(wěn)心顆粒有明顯的抑制晚鈉電流作用，減少早后除極、遲后除極及T波電交替的出現(xiàn)，進而可預防和減少惡性室性心律失常的發(fā)生。

綜上所述，對于糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者，在厄貝沙坦的基礎上，聯(lián)合穩(wěn)心顆?？色@得良好療效，安全性高，值得臨床推廣應用。