馮楚輝,邱云橋,陳銘,陳熾煒

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405)

腎絞痛是常見的泌尿外科急癥[1],臨床表現(xiàn)以脅腹部突然發(fā)作的間斷性劇烈疼痛為主,伴有血尿、惡心、嘔吐、冷汗等癥狀,常繼發(fā)于泌尿系結(jié)石[2]。在工業(yè)化國家,泌尿系結(jié)石的患病率有 10%～12%,而在中國,患病率為1%～5%,在南方更常見[3]。隨著環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的變化,泌尿系結(jié)石患病率逐步上升,腎絞痛的出現(xiàn)也變得普遍,不僅給患者帶來痛苦也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[4]。目前臨床上處理腎絞痛,西醫(yī)以解痙止痛為主[5],但存在療效不一、不良反應(yīng)多等缺點。浮針療法及邱氏穴按壓療法[6]是在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來的有效治療方法,療效明顯、簡便、不良反應(yīng)少。本研究分別采用浮針療法和邱氏穴按壓療法治療急性結(jié)石性腎絞痛,觀察其臨床療效,并與常規(guī)西醫(yī)解痙止痛療法相比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月的急性腎絞痛患者90例,年齡18～65歲,來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科,按就診順序?qū)?yīng)隨機數(shù)字的方法將患者隨機分為浮針組、邱氏穴組和藥物組,每組30例。浮針組中男18例,女12例;年齡21～65歲;病程0.2～2.3 h。邱氏穴組中男17例,女13例;年齡24～65歲;病程 0.4～2.1 h。藥物組中男 17例,女 13例;年齡23～61歲;病程0.6～2.5 h。3組患者一般資料兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性,見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(2014年版)》[7]中相關(guān)標準。①癥狀及體征為活動后出現(xiàn)絞痛和血尿,發(fā)作時可伴面色蒼白、四肢無力、惡心嘔吐、大汗淋漓等,同時發(fā)作時查體患側(cè)肋脊角可有壓痛或叩擊痛。②實驗室檢查,血液分析中白細胞可發(fā)生升高;尿組合中紅細胞顯著增多,合并感染時,則尿中見明顯增多的白細胞。③影像學(xué)檢查,泌尿系彩超、腹部泌尿系平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)或靜脈尿路造影(IVU)、中下腹和盆腔CT平掃、磁共振尿路造影(MRU)等常用影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石聲像,并且排除其他疾病。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②拒絕手術(shù)治療,要求保守治療者;③無暈針史;④對本研究知情并簽署同意書。

1.4 排除標準

①合并嚴重泌尿系感染者;②不能配合治療及評分者;③孕婦或凝血功能嚴重異常者;④局部皮膚破損者;⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者。

1.5 中止標準

①治療期間患者病情出現(xiàn)惡化;②治療期間患者依從性差,不配合治療。

2 治療方法

2.1 浮針組

患者取俯臥位,通過對患者腰背部的觸診,尋找最明顯的壓痛點(即陽性反應(yīng)點),對壓痛點進行標記,并取壓痛點上、下5 cm處作進針點。常規(guī)消毒進針點處皮膚,操作者消毒雙手,并佩戴一次性無菌手套。將一次性浮針放入進針器,操作者左手拇指示指固定進針皮膚,右手持進針器,使針尖對準進針點。進針時應(yīng)平刺進針,使浮針快速刺入皮下疏松結(jié)締組織,針尖透過皮膚后持針沿皮下向前推進,直至軟套管全部埋入皮下,過程中應(yīng)詢問患者是否有疼痛等不適感,及時調(diào)整進針角度或退出浮針重新進針。當進針完成后退出針尖,進行扇形掃散,每個掃散點掃散時間應(yīng)不少于5 min,可配合再灌注運動。掃散完畢后抽出針芯,固定軟套管,留管 30 min,避免劇烈活動,拔除軟套管時再使用無菌棉球敷蓋進針孔,同時用膠布固定。

2.2 邱氏穴組

患者取側(cè)臥位,疼痛側(cè)向上,稍屈膝屈髖,雙手置于胸前,稍挺胸挺腰,使腰背部如弓形,并囑患者盡量放松腰部肌肉。操作者右手拇指指腹定位邱氏穴(骶棘肌外側(cè)面上,肋腰角下一橫指與后內(nèi)側(cè)一橫指交界處),徐徐下壓達肌層后右手拇指指腹斜 45°指向脊柱,在30 s內(nèi)逐步加力按壓,待患者有明顯酸脹感(得氣)再持續(xù)保持力度按壓1～2 min,然后緩慢放松拇指。

2.3 藥物組

予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準字H33021707)肌肉注射,每次10 mg。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 止痛起效時間

從治療開始起計時,直到止痛,計為止痛起效時間。

3.1.2 疼痛視覺模擬量表(VAS)評分

于治療前及治療后30 min進行VAS評分評估患者疼痛情況,從0～10分根據(jù)患者疼痛情況打分,評分越高表示疼痛越嚴重。

3.1.3 不良反應(yīng)

治療過程中記錄3組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效標準[8]

疼痛完全緩解:疼痛緩解率為76%～100%。

疼痛顯著緩解:疼痛緩解率為51%～75%。

疼痛輕度緩解:疼痛緩解率為25%～50%。

無效:疼痛緩解率＜25%。

疼痛緩解率＝[(治療前VAS評分－治療后VAS評分)/治療前VAS評分]×100%。

總有效率＝[(疼痛輕度緩解＋疼痛顯著緩解＋疼痛完全緩解)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組止痛起效時間比較

治療后,邱氏穴組止痛起效時間最短,且分別與浮針組、藥物組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),詳見表 2。表明邱氏穴按壓療法在止痛起效時間方面最有優(yōu)勢。

表2 3組止痛起效時間比較 (±s, min)

表2 3組止痛起效時間比較 (±s, min)

注:與藥物組比較1)P＜0.01;與邱氏穴組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 止痛起效時間浮針組 30 11.19±3.541)2)邱氏穴組 30 1.34±0.581)藥物組 30 22.73±3.00

3.4.2 3組治療前后VAS評分比較

治療前,3組患者VAS評分兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組患者VAS評分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療后,浮針組 VAS評分與藥物組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),邱氏穴組VAS評分與藥物組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),而浮針組VAS評分與邱氏穴組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與藥物組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后浮針組 30 6.50±1.042 1.40±1.0701)2)邱氏穴組 30 6.03±1.066 1.70±0.9881)2)藥物組 30 6.40±0.770 3.33±1.3221)

3.4.3 3組臨床療效比較

浮針組、邱氏穴組總有效率分別與藥物組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05);浮針組總有效率與邱氏穴組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),詳見表 4。表明浮針療法與邱氏穴按壓療法臨床療效相當,且均優(yōu)于藥物治療。

表4 3組臨床療效比較 (例)

3.5 不良反應(yīng)

研究過程中,浮針組中局部血腫2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.7%;邱氏穴組未發(fā)生不良反應(yīng);藥物組中惡心、頭暈、口干、心跳加速共18例,不良反應(yīng)發(fā)生率為60.0%。3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

中國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為 1%～5%,有復(fù)發(fā)、遺傳傾向,好發(fā)于中老年男性,但有研究表明近年來女性泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐步上升[9]。腎絞痛是泌尿系結(jié)石最為常見的并發(fā)癥,主要是因為結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)發(fā)生移動或嵌頓導(dǎo)致腎、輸尿管平滑肌發(fā)生痙攣,管腔壓力升高,管壁張力增大而引起。典型的腎絞痛表現(xiàn)為腰腹部突然發(fā)作的間斷性劇烈疼痛,可伴有惡心、嘔吐、冷汗等,發(fā)作后可見肉眼血尿,若出現(xiàn)泌尿系感染,則可見發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等癥狀。急性腎絞痛是急診常見病種,患者就診時疼痛難忍,因此臨床上需要對患者進行迅速以及準確的診斷和及時緩解患者疼痛,控制癥狀。對于急性腎絞痛的鎮(zhèn)痛處理一般使用M型膽堿受體阻滯劑(硫酸阿托品、山莨菪堿)、阿片類鎮(zhèn)痛藥(哌替啶)等藥物治療。山莨菪堿是臨床上常用于治療急性腎絞痛的抗膽堿藥物,此類藥物則可以抑制腎、輸尿管平滑肌痙攣,松弛腎、輸尿管平滑肌,降低蠕動的幅度及頻率,從而緩解腎絞痛。但抗膽堿藥物在治療腎絞痛的同時也會產(chǎn)生許多不良反應(yīng),如口干、面部潮紅、心悸、畏光、視物模糊、腹脹、排尿不暢、體溫升高等,前列腺增生者及老年患者可引起或加重尿潴留[10-11]。

浮針療法是符仲華教授發(fā)明的新型針刺療法,在病痛周圍皮下進針,因其針刺有別于傳統(tǒng)針刺方法,不深入肌肉層,只在皮下,像浮在肌肉上一樣,故取名為“浮針”。浮針療法是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針刺理論、阿是穴理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,對治療疼痛效果尤為突出,具有鎮(zhèn)痛迅速、療效持久、操作方便、安全無副作用等特點[12]。浮針療法對于大部分疼痛性病癥有良好的效果,這些疼痛均可歸屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”范疇,“經(jīng)筋病”疼痛產(chǎn)生的機制主要是由于局部氣血運行不暢所致,所謂“不通則痛”,因此治療經(jīng)筋痛癥的關(guān)鍵在于解除因橫絡(luò)卡壓、經(jīng)脈不通引起的氣血不暢[13]。浮針療法正是治療經(jīng)筋病的利器,通過針體進入皮下疏松結(jié)締組織并以掃散的方式連接結(jié)締組織中的神經(jīng)末梢與各種感受器,從而引發(fā)生物電化學(xué)效應(yīng),解除橫絡(luò)卡壓,再輔以患者再灌注運動,使血管舒張,局部肌肉松弛,達到止痛目的。陳兵祥等[14]、梁綺婷等[15]臨床研究表明,浮針療法治療急性腎絞痛鎮(zhèn)痛效果起效快,不良反應(yīng)少,操作方法簡易快捷,是臨床治療腎絞痛的可靠手段。

穴位按壓止痛療法主要是通過疏通經(jīng)絡(luò),促進氣血運行達到“通則不痛”的效果,周晨等[16]的臨床試驗表明通過按壓不同的穴位能達到緩解各種疼痛的目的。廖永林[17]的臨床試驗是腎絞痛穴位按壓治療的較早報道,他認為通過按壓承山、委中穴可緩解腎絞痛,穴位按壓治療具有操作簡易、止痛起效快、止痛效果持續(xù)時間長的特點。但是目前穴位按壓止痛治療并未被臨床廣泛認可,主要與選穴、按壓手法多樣化,療效不一有關(guān)。邱氏穴按壓療法是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院邱云橋教授在臨床工作探索當中發(fā)現(xiàn),經(jīng)長期大量的臨床實踐驗證具有緩解急性腎絞痛效果的穴位按壓治療方法,通過準確的穴位定位和正確的指法大大提高穴位按壓止痛的療效[18]。

大量研究表明炎癥介質(zhì)在腎絞痛的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用,炎癥介質(zhì)的水平與腎絞痛發(fā)作密切相關(guān)。陳醉[19]、洪佳輝[20]認為邱氏穴按壓療法的作用機理主要是降低炎癥介質(zhì)、痛性神經(jīng)肽P物質(zhì)水平從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。邱氏穴按壓療法具有方便簡捷、起效快、療效明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,在治療腎絞痛中有很大優(yōu)勢。

綜上,浮針療法及邱氏穴按壓療法治療急性腎絞痛的臨床療效相當,且均優(yōu)于藥物治療;邱氏穴按壓療法的止痛起效快,且未有不良反應(yīng)。